目的:观察金沸草散辅助酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘发作期的临床疗效.方法:将120例风寒袭肺型咳嗽变异性哮喘发作期患儿按随机数字表法分为联合组与对照组各60例.对照组给予酮替芬片治疗,联合组在对照组的基础上加用金沸草散治疗.比较2组治疗前后中医证候评分、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)]、血清学指标[白细胞介素-4(IL-4)、嗜酸性粒细胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)],比较2组临床疗效、复发率及不良反应发生率.结果:联合组总有效率为91.67%,对照组为78.33%;联合组复发率为7.72%,对照组为29.79%;2组总有效率、复发率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组阵发性呛咳、痰少咽痒、恶寒发热、鼻塞流涕等中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),且联合组上述各项评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高(P＜0.05),且联合组上述各项指标水平均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清EOS、IgE、IL-4水平均较治疗前降低(P＜0.05),且联合组上述各项指标水平均低于对照组(P＜0.05).联合组不良反应发生率为5.00%,对照组为11.67%,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:金沸草散辅助酮替芬治疗风寒袭肺型小儿咳嗽变异性哮喘发作期疗效更佳、复发率更低,能改善患儿临床症状及肺功能,减轻变态反应,且安全性良好.

目的:观察清肺饮治疗小儿腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia,AP)的疗效及其对肺功能及白细胞介素-17a(interleukin-17a,IL-17a)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的影响.方法:随机数字表法将本院2019年5月-2022年5月收治的60例风热袭肺证AP患儿分为对照组(30例)与观察组(30例),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予清肺饮治疗,两组患儿连续用药15 d,记录两组患儿症状、体征消失时间,治疗前后检测肺功能及血清IL-17a、IL-6水平变化,记录用药期间不良反应.结果:与对照组比较,观察组总有效率显著提高(P＜0.05);发热、咳嗽和鼻塞流涕消失时间均更短(P＜0.05).治疗后2组患儿肺呼吸功能指标均升高;相比对照组,观察组治疗后用FVC、FEV,水平均更高(P＜0.05).治疗后2组患儿血清IL-6、IL-17a水平均降低;相比对照组,观察组治疗后IL-6、IL-17a水平均更低(P＜0.05).对照组不良反应发生率10.0％,观察组未见不良反应.结论:清肺饮治疗AP风热袭肺证患儿疗效显著,能改善肺功能和临床症状,缩短症状和体征消失时间,降低血清IL-17a、IL-6 水平.

目的:通过网状Meta分析的方法,评价不同中成药联合奥司他韦治疗流行性感冒的疗效及安全性,为临床选药用药提供循证医学证据.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wangfang)数据库,获取不同中成药治疗流行性感冒的随机对照试验(RCT),检索时间截至2023年11月1日,使用Revman5.3软件和Stata17软件进行统计学分析.结果:最终筛选出40篇RCTs,包含患者4 738例,涉及8种治疗措施.研究结果表明,不同中成药联合奥司他韦在疗效方面均优于单纯使用奥司他韦.疏风解毒胶囊在总有效率和改善咳嗽方面效果最佳;小儿豉翘清热颗粒对于发热、咽痛症状效果明显;小儿柴桂退热颗粒缓解鼻塞流涕具有较大优势;在安全性方面,小儿豉翘清热颗粒不良反应率最低.结论:联合不同中成药可以提高奥司他韦对于流行性感冒的疗效.对小儿流感患者,可以优先选用小儿豉翘清热颗粒;针对成人流感患者,可以考虑使用疏风解毒胶囊或连花清瘟胶囊/颗粒.

目的:探讨压力控制-容量保证通气（pressure control ventilation with volume guarantee, PCV-VG）对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的影响。方法:选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV-VG组（P组）与容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T 1）、单肺通气30 min (T 2）、单肺通气结束前即刻（T 3）、单肺通气结束15 min (T 4）时的MAP; T 1~T 4时的潮气量和气道峰压（peak airway pressure, P peak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T 1、T 2时的PaO 2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、手术至出院时间。 结果:与V组比较：P组术后1、2 d轻度PPC发生率，简易咳嗽程度评分，6 min步行试验Borg呼吸困难评分，T 1~T 4时P peak，术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低（ P<0.05）；T 2、T 3时MAP及T 1~T 4时峰值气道压力顺应性升高（ P<0.05）；术中补液量及去氧肾上腺素用量减少（ P<0.05）；手术至出院时间缩短（ P< 0.05）。两组患者T 1、T 2时PaO 2及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者，PCV-VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状，并降低早期轻度PPC的发生率。

目的:探讨达比加群酯相关严重不良事件（AE）的临床特点。方法:检索中国知网、万方、PubMed、Embase数据库（截至2020年10月31日），收集报道达比加群酯相关严重AE的病例报告类文献，提取患者相关信息（国籍，性别，年龄，体重，达比加群酯应用情况，合并疾病和合并用药情况，AE的发生、处置及转归等）进行描述性统计分析。结果:共收集到达比加群酯相关严重AE病例报告类文献77篇，涉及来自20个国家的101例患者，男性64例（63.4%），女性37例（36.6%）；年龄56~94岁；体重38~193 kg；用药原因87例为心房颤动预防卒中，12例为治疗静脉血栓栓塞症或预防可能发生的静脉血栓栓塞症，2例未描述；88例有合并疾病/既往史的描述，包括高血压病、肾功能不全、2型糖尿病等；67例有合并用药的描述，其中35例同时使用了增加出血风险的药物（包括非甾体抗炎药、氯吡格雷、P-糖蛋白抑制剂等），其他合并用药包括降压药、降糖药等。严重AE发生时间为用药后2 min~5年，33例为患者开始服药1个月内。达比加群酯相关严重AE中出血81例（包括胃肠道出血、脑出血和凝血障碍等），肾损伤/肾衰竭11例，食管溃疡4例，肝损伤2例，血小板减少症、白细胞碎裂性血管炎和剧烈咳嗽并呼吸困难各1例。发生AE后采取的措施主要为停药，停药未好转者给予对症治疗，治疗无效者行血液透析。29例患者死亡，均为发生出血事件者。101例患者中43例存在达比加群酯用药错误，其中33例剂量过大，6例存在用药禁忌证，4例给药方式错误。结论:达比加群酯相关严重AE以出血最为常见，用药后2 min~5年均可发生，严重者可导致患者死亡。用药错误是导致达比加群酯严重AE的重要原因之一，临床应用该药应严格遵循药品说明书，指导患者正确服药。

产科麻醉是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间临床麻醉工作的重要部分，这方面的麻醉管理面临着筛查难、病情急、变化快、需兼顾母体和胎儿/新生儿等挑战，应关注如下方面：(1)细致的COVID-19相关评估，除疫情相关评估外，还应认识到孕产妇生理特点和病情复杂与危急程度对评估的影响，同时关注孕产妇肺部状况对胎儿的可能影响，确定适当的分娩时机、分娩方式和防护等级。(2)严密的防护，应从环境、人员和物品各方面进行严格的感染控制。对于疑似和确诊COVID-19孕产妇，分娩应在隔离产房或负压手术间进行；限制进行麻醉管理的人员数量，并尽量安排经验丰富的麻醉医师；医务人员应严格按要求穿戴个人防护装备。(3)麻醉管理优化的关键在于维持氧合的充足和循环的平稳，对于椎管内麻醉应尽量避免咳嗽和低血压；对于全身麻醉应关注气道管理的感染控制。(4)实施人文关怀，对产妇进行心理健康教育和心理危机干预。(5)虽然尚缺乏母婴垂直传播的证据，但为降低新生儿感染的风险，对于疑似或确诊COVID-19产妇的新生儿应进行隔离，避免母乳喂养。疫情期间，产科、麻醉科、新生儿科、感控科和重症科应多学科联合进行感染控制和母婴管理，有利于将感染风险最小化的同时优化临床安全。

目的:探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗患者应用美国循证实践学术中心(ACE)-Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预对症状群严重程度的影响。方法:选取2019年10月至2021年7月在同济大学附属上海肺科医院实施免疫治疗的NSCLC患者126例，根据患者入院时间将2019年10月至2020年8月入院的57例患者分为对照组，将2020年9月至2021年7月入院的69例患者分为观察组。对照组予以常规护理干预，观察组予以ACE Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预，均持续干预1个月。于干预前后，采用肺癌安德森症状评估量表(MDASI-C)评估患者症状群严重程度，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的抑郁和焦虑情况，采用癌症患者自我感受负担量表(SPBS-CP)、中文版简短疲乏量表(CFS)评估患者自我感受负担、癌因性疲乏。记录两组患者不良反应发生情况。结果:干预后，观察组咳嗽、胸闷、神疲乏力、疼痛等MDASI-C评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组HAMD 、HAMA、SPBS-CP、CFS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组不良反应发生率为2.90%(2/69)，低于对照组的12.28%(7/57)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:ACE Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预有助于改善NSCLC免疫治疗患者临床症状，缓解焦虑、抑郁情绪及疲乏程度，降低自我感受负担及不良反应发生风险。

目的:采用Meta分析方法，探讨RA患者合并间质性肺疾病危险因素，以期为临床实践提供可靠的参考和依据。方法:使用计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed和Cochrane Library数据库，以获取关于RA合并间质性肺疾病危险因素的队列研究和病例对照研究方面的文献，检索时间从建库起至2022年12月31日止。由2名研究者独立进行文献筛选、信息提取以及最终的质量评价。采用RevMan 5.3软件对提取出的数据进行分析。结果:本次研究共纳入了31篇文献，共计26 747例患者，其中RA合并间质性肺疾病患者4 799例（17.94%），共得出12个危险因素，分别为：高龄[ OR值（95% CI）=1.07（1.04，1.09）， P<0.001]、高发病年龄[ OR值（95% CI）=2.11（1.17，3.82）， P=0.010]、男性[ OR值（95% CI）=1.95（1.34，2.84）， P<0.001]、病程长[ OR值（95% CI）=1.10（1.08，1.13）， P<0.001]、吸烟[ OR值（95% CI）=2.47（1.57，4.04）， P<0.001]、高度疾病活动度[ OR值（95% CI）=1.75（1.21，2.54）， P=0.003]、咳嗽[ OR值（95% CI）=6.10（2.40，15.52）， P<0.001]、肺一氧化碳弥散量降低[ OR值（95% CI）=0.93（0.89，0.96）， P<0.001]、高滴度抗CCP抗体[ OR值（95% CI）=1.14（1.03，1.26）， P=0.010]、高滴度RF[ OR值（95% CI）=2.37（1.70，3.29）， P<0.001]、较高的免疫球蛋白A[ OR值（95% CI）=1.26（1.09，1.46）， P=0.002]和糖类抗原125升高[ OR值（95% CI）=3.66（1.81，7.41）， P<0.001]。 结论:现有证据显示，高龄、高发病年龄、男性、病程长、吸烟、高度疾病活动度、咳嗽、肺一氧化碳弥散量降低、高滴度抗CCP抗体、高滴度的RF、较高的免疫球蛋白A和糖类抗原125升高是RA患者发生间质性肺疾病的主要危险因素，而雷诺现象和糖类抗原153为RA合并间质性肺疾病的危险因素的证据不充分，还需要开展更多高质量的前瞻性队列研究。

重症监护病房（ICU）危重症患者，尤其是机械通气患者，常因多种因素造成咳嗽能力受损，如疾病状态（外周神经肌肉病变、脑损伤和脊髓损伤）、治疗措施（人工气道以及镇静、镇痛和肌松剂的应用）、或长期卧床等，导致或加剧肺不张、肺部感染及其他呼吸系统并发症的发生，进而延长住院时间，增加不良临床转归的发生风险。机械吸-呼技术（MI-E）能够增强患者的咳嗽能力，促进气道分泌物的清除，改善氧合及通气功能，但对于保留人工气道的机械通气患者，目前尚缺乏规范的应用流程；另外，由于设备可及性及应用经验不足等因素，ICU医务人员在MI-E使用过程中仍存在一些不规范之处，进而影响患者的治疗效果。故而中国病理生理学会危重病医学专业委员会、北京整合医学学会重症医学分会和《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议（2024）》工作组组织国内重症医师、护士、呼吸治疗师等专家聚焦MI-E在机械通气患者中的临床应用，经过系统检索、提取及汇总国内外循证医学证据及临床经验，提出建议，并通过改良德尔菲法形成了《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议（2024）》，提出了12项推荐意见，为科学规范地应用MI-E提供了参考，同时也为今后开展机械通气患者MI-E的临床研究提供了借鉴。

风、痰、瘀是小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的重要致病因素，也是本病发生发展过程中的病理产物，具有典型的致病特点。风、痰、瘀致咳的病机特点主要为：外风袭肺，引动内风；痰湿伏肺，肺失宣降；瘀血阻络，气机郁滞。风、痰、瘀各具邪气特点，其致咳的病邪特性及临床特征也各有不同。基于风、痰、瘀致病特点辨证施药可有效防治本病，为中医药治疗小儿CVA提供理论依据与治疗思路。