目的:观察桂枝加厚朴杏子汤合止嗽散治疗小儿感冒后咳嗽的临床疗效及对炎症指标、T细胞亚群的影响.方法:感冒后咳嗽的患儿63例,按照随机数字表分组,对照组采用盐酸氨溴索口服液对症治疗;观察组在对照组的基础上给予桂枝加厚朴杏子汤合止嗽散加减治疗,治疗2周后比较两组患儿的临床疗效,治疗前后进行日间、夜间咳嗽VAS评分和中医证候评分,免疫比浊法检测血清CRP水平,流式细胞仪测定T细胞亚群.结果:观察组治疗2周疗效优于对照组(93.7％VS 77.4％,P＜0.05);2组患儿治疗2周后,日间、夜间咳嗽VAS评分明显降低(P＜0.05),风寒恋肺证候积分明显下降(P＜0.05),血清CRP水平均降低(P＜0.05);桂枝加厚朴杏子汤合止嗽散治疗观察组患儿治疗后咳嗽VAS评分、证候积分及血清CRP水平均低于对照组(P＜0.05);观察组患儿治疗后CD4+、CD4+/CD8+升高(P＜0.05),CD8+下降(P＜0.05),与对照组比较差异显著(P＜0.05).结论:桂枝加厚朴杏子汤合止嗽散可提高西药治疗小儿感冒后咳嗽的疗效,减轻咳嗽症状,改善中医证候,抑制炎症反应,提高免疫功能.

[目的]儿童流行性感冒迄今为止尚无规范的中医分型,通过调查 2019-2020 年冬春季中国儿童流行性感冒中医证候分布规律,为临床精准辨证施治提供参考.[方法]在文献研究及德尔菲法专家问卷的基础上,制定"儿童流行性感冒中医证候调查问卷",采用分层简单随机抽样的横断面调查方法,对全国 6 大行政区域 18 家三甲医院进行问卷调查,分析总结不同年龄、不同流感类型、不同区域患儿中医证型分布特点及各证型患儿症状特点.[结果]9 472 例患儿中,1)风热犯卫证占 46.63%,表寒里热证 23.41%,毒热内陷证 11.07%,风寒束表证 8.12%,邪犯肺胃证 5.87%,热毒袭肺证 4.88%,正虚邪恋证 0.02%.2)超高热占 4.30%,高热 44.52%,中度发热 44.37%,低热6.79%.3)甲型流感占 90.51%,乙型流感 9.49%,均以风热犯卫证为主(分别占 46.44%、48.50%).4)在发热的不同病程阶段,均以风热犯卫证、表寒里热证为多见,随着发热时间的推移风寒束表证比例逐渐下降,热毒袭肺证比例逐渐上升.5)各年龄段均以风热犯卫证、表寒里热证多见,各区域中医证候均以风热犯卫证为主.[结论]2019-2020 年中国儿童流行性感冒以甲型流感为主,中医证型以风热犯卫证、表寒里热证为主;发热为各证型的核心症状,毒热内陷证以高热及超高热为主,其他证型以中高度热为主;不同年龄、不同类型及不同区域中医证型分布均以风热犯卫证为主.

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感染后咳嗽常表现为干咳,有痰或无痰,长期难愈,晨起或夜间、遇冷空气、异味、油烟等情况症状加重,具有风邪致病特点.本病为风邪作祟,风邪贯穿疾病的发生、发展过程,风邪犯肺是基本病机.风为百病之长,可单纯发病,也可合而为病,由于受患者体质差异等多种因素影响,临床表现证型不同.本病以风邪为基本病理因素,从夹寒、夹热、夹燥、夹痰等分析,归纳出风寒束肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证、风邪恋肺证、风痰阻肺证5个证型,全面反映出感染后咳嗽的病机特点.

从体质角度对感染后咳嗽进行分析阐述.感染后咳嗽可分为风邪留恋、夹杂他邪,正虚邪恋、本虚标实,正气已虚、变生他病三期;人之体质可分为偏阳质、偏阴质、阴阳平和质三种.风邪留恋、夹杂他邪期阳质者表现为风热犯肺、风燥伤肺,阴质者表现为风寒恋肺、凉燥伤肺,阴阳平和者表现为风邪恋肺;正虚邪恋、本虚标实期阳质、阴质之人皆可因病机演变表现为肺肾阴亏、脾肾阳虚;正气已虚、变生他病期可见痰湿壅肺、痰热郁肺、阴虚痰恋、气虚血瘀、痰瘀互结等证.

笔者认为小儿哮喘反复发作的夙因在于风痰内伏,增加了伏风致病的病因病机及消风豁痰的治则治法认识.提出小儿哮喘分证应在传统发作期实证、缓解期虚证基础上,增加迁延期虚实夹杂证的证候.论述了三期(发作期、迁延期、缓解期)八证(风寒束肺证、痰热阻肺证、外寒内热证;风痰恋肺肺脾气虚证、风痰恋肺肾气亏虚证;肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证)的辨证论治、理法方药的临床经验.

目的 观察全息经络刮痧联合宣肺止嗽汤与单纯宣肺止嗽汤对感染后咳嗽风寒恋肺症患者的影响.方法 选取2017年2—8月在某三级甲等医院呼吸科门诊就诊的风寒恋肺证感染后咳嗽患者作为研究对象.按照随机数字法分为对照组和观察组,各40例.对照组予口服宣肺止嗽汤,观察组在对照组的基础上给予全息经络刮痧.分别在干预前、干预2周末比较咳嗽视觉模拟评分、莱切斯特咳嗽问卷得分,诱导痰P物质浓度、分泌型免疫球蛋白A浓度;干预2周末比较2组咳嗽缓解时间、咳嗽复发率.结果 观察组干预2周末咳嗽视觉模拟评分、莱切斯特咳嗽问卷总分、咳嗽缓解时间、诱导痰P物质浓度,与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组干预2周末咳嗽复发率、分泌型免疫球蛋白A浓度,与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全息经络刮痧联合宣肺止嗽汤可改善患者气道神经源性炎症,缓解咳嗽症状,缩短咳嗽缓解时间,提高生活质量,效果优于单纯口服宣肺止嗽汤.

[目的]探讨小发汗法在风寒恋肺型感染后咳嗽中的运用合理性.[方法]通过对伤寒论小发汗法及小发汗三方的机制剖析,以及对风寒恋肺型感染后咳嗽的病因病机分析,探讨两者的相关性,并运用小发汗方治疗风寒恋肺型感染后咳嗽的实例初步验证其疗效.[结果]小发汗三方病机为表证未罢,正气有所减弱,邪正相持于表;风寒恋肺型感染后咳嗽病因病机为邪正相持于肺系,邪不盛而正有所伤.两者病因病机相近,三方中桂枝麻黄各半汤来治疗风寒恋肺型的感染后咳嗽更合适,效果较好.[结论]小发汗法符合风寒恋肺型感染后咳嗽的病机,运用小发汗法治疗风寒恋肺型感染后咳嗽是合理的、且疗效肯定,值得进一步去研究.

目的 观察经方射干麻黄汤配合氨溴特罗治疗感染后咳嗽(风寒恋肺证)疗效及对其中医证候积分和神经源性气道炎症介质的影响并探讨其作用机制.方法 患者126例随机分为两组,对照组应用氨溴特罗治疗,研究组应用经方射干麻黄汤配合氨溴特罗治疗.两组均治疗7d.比较临床疗效,统计两组治疗前后中医症候积分和咳嗽症状积分,检测两组治疗前后神经源性气道炎症介质水平,记录两组治疗前后莱赛斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分.结果 研究组治疗后临床治疗总有效率为95.24％,高于对照组之77.78％(P＜0.05);两组治疗后中医证候积分、日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分以及P物质(SP)、神经激肽A(NKA)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前(均P＜ 0.05),且研究组均低于对照组(均P＜0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后分泌型免疫球蛋白A (sIgA)水平、LCQ评分均升高(均P＜0.05),且研究组均高于对照组(均P＜0.05).结论 经方射干麻黄汤配合氨溴特罗治疗感染后咳嗽(风寒恋肺证),疗效满意,同时能明显降低中医证候积分,改善神经源性气道炎症介质水平.

目的:评价紫花温肺止嗽方治疗风寒恋肺证感冒后咳嗽的疗效及安全性.方法:采用优效性试验设计,以随机、双盲对照研究方法将144例风寒恋肺证的感冒后咳嗽患者以随机信封法分为治疗组、对照组,各72例,治疗组服用紫花温肺止嗽方,对照组服用安慰剂,疗程均为7d.治疗前及治疗第7天行实验室检查,通过访视结合患者填写日志卡方式记录咳嗽及咽部不适等症状,累计症状积分并依此统计出紫花温肺止嗽方的疗效并评价其安全性.结果:治疗后治疗组咳嗽症状缓解程度优于对照组(P＜0.05).伴随症状:疗程结束治疗组较对照组咽痒症状好转明显(P＜0.05).完成疗程后治疗组总有效率为81.4％,对照组为45.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:紫花温肺止嗽方临床治疗风寒恋肺证感冒后咳嗽安全有效,未见明显不良事件.