中风病的内涵与范畴从古至今发生了较大变化,张仲景所立"中风方"在历史发展中也经历了被肯定、被否定、再被肯定的过程,在当代重视经典方剂的学术思潮下,厘清经方方义内涵与临床应用具有重要意义.本文通过探讨《金匮要略》"中风三方"(侯氏黑散、风引汤及《古今录验》续命汤)的条文原义与方证内涵,列举其对于古代中风病治疗法则的历史贡献及在现代临床中的广泛应用,并发现两者的共同特点.对"中风三方"进行新的分析与总结,有助于为进一步的临床实践奠定基础,并拓展中风病的治疗思路和方法.

耐药是癫痫治疗领域一大难题,而中药方剂可能有效治疗耐药癫痫.本研究建立改良的6 Hz角膜点燃耐药癫痫小鼠模型,验证其对4种抗癫痫药物的耐药情况,并利用该耐药癫痫模型对3种中药方剂进行药效学研究.研究发现:①80％ C57BL/6J小鼠经过21天电流强度为44 mA的6 Hz角膜点燃刺激后被完全点燃,而相同刺激条件下的ICR小鼠和电流强度为24 mA的C57BL/6J小鼠均无法被完全点燃;②苯妥英钠(50 mg·kg-1)、丙戊酸钠(100 mg·kg 1)和拉莫三嗪(15 mg·kg-1)对6 Hz角膜点燃的C57BL/6J小鼠耐药癫痫发作没有明显作用,而左乙拉西坦(100 mg·kg-1)明显降低其发作等级(P＜0.05)和大发作几率(P＜0.05);③柴胡加龙骨牡蛎汤(9.36或28.08 g·kg 1)和天麻钩藤饮(14.82或44.46 g·kg-1)对6 Hz角膜点燃的C57BL/6J小鼠耐药癫痫发作没有明显作用,而风引汤(19.11 g·kg 1)显著降低动物发作等级(P＜0.01)和大发作几率(P＜0.05).本研究结果表明,C57BL/6J小鼠6 Hz角膜点燃模型是潜在耐药癫痫模型,而风引汤对其有一定治疗作用,可能是临床治疗耐药癫痫的潜在中药方剂.

紧张型头痛(tension-type headache,TTH)以往常称为精神肌源性头痛或肌收缩性头痛,临床特征以双侧枕部或全头部出现的紧缩性或压迫性疼痛为主,是临床最为常见的慢性头痛[1].近几年其发病率居高不下,而西医对其缺乏有效的治疗手段,相比之下,中医治疗具有一定的优势.风引汤出自于《金匮要略》,临床上用于治疗紧张型头痛属风火候者,常获捷效,因此,本文兹从理论与临床角度来阐释风引汤在治疗紧张型头痛风火候中的临床应用,希冀有益于临床发挥.

风引汤被后世广泛用于阳热上亢、热极生风的病症,但笔者在跟师学习过程中发现本方病机核心是阳气不运导致的气机不畅,气机不畅郁久化热成风.治法主以温振阳气,调畅气机,兼以清热.故本文概述了风引汤源流、后世医家的认识,选取验案二则论述本方病机,希望给后世使用提供新思路.

防己地黄汤、风引汤均出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》, 主治中风.然而, 这2首方剂极为生僻, 在临床罕见运用, 且难以常理可喻.研究发现:方证条文的背后存在明确的现代病理生理学发病机制, 可以用现代科学的语言进行解读、诠释.防己地黄汤可以滋阴补肾, 息风通络, 可用于治疗脑梗死、老年痴呆、阿尔兹海默病等脑血管疾病导致的狂躁不安, 开启后世养阴息风法治疗中风先河;方中大剂量生地黄可以补液扩容, 改善灌注, 其药证可增订为"主治烦躁、发狂, 旁治血证、水病、便秘、羸瘦也".风引汤可以清热息风, 重镇安神, 可用于治疗脑梗死、并发肢体瘫痪、癫痫发作, 且中医辨证属于火热亢盛者, 具有较好的镇静作用, 可能相当于"东方的奥氮平", 开启后世平肝潜阳法治疗中风先河.上述中风诸方可以合方而用, 在中风、神志疾病中具有极高的运用价值.

根据田合禄老师提出的三部六经学术思想,还原了《伤寒论》温病三焦辨治体系.上焦表部温病包括太阳温病(桂枝加葛根汤、葛根汤、栀子豉汤等)、阳明温病(麻杏石甘汤、白虎加人参汤、三承气汤、脾约麻子仁丸、麻黄连翘赤小豆汤和栀子豉汤等)、太阳阳明合病并病温病(葛根汤、葛根黄芩黄连汤等)、太阳少阳并病温病(刺大椎、肺俞、肝俞或期门)、阳明少阳合病温病(白虎汤、大承气汤等)和三阳合病温病(白虎汤等);中焦(少阳太阴)湿热病包括茵陈蒿汤、栀子柏皮汤和黄芩汤等;下焦温病包括少阴温病(黄连阿胶汤、猪苓汤、大承气汤和猪肤汤等)、厥阴温病(白虎汤、小承气汤、白头翁汤、风引汤等)、大黄牡丹汤以及蓄血证(太阳蓄血证和阳明蓄血证).由此可见,《伤寒论》的确是一部寒温一统的外感病著作.

古时石膏有软、硬两种,但因药物别名相似、性状及功效相近,以致其有多种混淆品,历代医家在应用过程中多有混用.本文运用文献学方法分析理石、长石、方解石、凝水石、寒水石与石膏的混淆原因,对各味药与石膏的关系进行梳理,并以风引汤为例探讨寒水石与石膏的现代应用,以期为阅读古籍文献及石膏的临床使用提供参考依据.经分析得知,理石与寒水石属软石膏之类,长石与方解石大抵属硬石膏之类,凝水石与石膏因"寒水石"而属于同名异物;张仲景风引汤在现代应用时,石膏仍用市面上药材商品石膏,寒水石用南寒水石(方解石)可能效果会更好.

通过正交试验和天牛须搜索算法(beetle antennae search,BAS)-遗传算法(genetic algorithm,GA)-BP神经网络(back propagation neural network,BPNN)多指标优化风引汤的提取工艺参数.在单因素考察的基础上,以提取温度、乙醇体积、提取时间、乙醇浓度作为正交试验考察因素,运用熵权法计算芦荟大黄素、甘草酸铵、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、桂皮醛、6-姜酚、浸膏得率及指纹图谱相似度的综合得分,再建立BAS-BP神经网络模型,以遗传算法进行寻优,预测最佳提取工艺.结果显示,BAS-BP神经网络优化得到风引汤醇提工艺为提取温度87℃,加9倍75％乙醇,提取47 min,综合得分为1.052 9;正交设计所得最佳工艺参数为提取温度80 ℃,加10倍量75％乙醇,提取30 min,综合得分为1.003 7;BAS-BP神经网络模型所得工艺的综合评分略优于正交试验,说明其优化所得工艺更加理想,故最终确定为风引汤最佳提取工艺.基于BAS-GA-BP神经网络优选所得工艺提取效率高、稳定性良好,为风引汤后续开发及质量控制提供参考.

"寒则缩,热则纵"原意出自《内经》,作为机体反应之一,是机体失去阴阳平衡的表现.中风病发生之后出现的半身不遂主症,在痉挛期和软瘫期有寒热之分,选方用药上要有寒热之用.寒证方面,唐宋以前选续命汤类方,从其方证特点上体现了辨中风之证,以及一以贯之的回阳祛风治法,亦体现出正确应用六经八纲的整体观念和辨证施治的独到之处;热证方面,《金匮要略》风引汤以金石潜阳之用开启后世重镇熄风治法先河,临床广泛应用.

风引汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治》,由于该方条文简单,体例独特,后世医家对该方重视不够,对风引汤方证解析尚不明确.现结合《诸病源候论》《备急千金要方》《圣济总录》等关于风引汤论述的条文考释风引汤源流及证治,分析风引汤的方证配伍,认为风引汤中诸药合用,有寒凉潜镇、引风下行、温中固摄、平冲降逆之效.病机为里热结实,热极生风的中风、癫痫、惊悸、震颤、狂证等,均可以风引汤化裁治疗,有风引汤治验医案为证.