本文指出了侯氏黑散方证中"大风"的概念解释存在以偏概全的问题,限制了该方的临床运用.提出大风当指风病体系,即多种风病的集合,并结合三方面理由论证本观点的合理性.其一,《金匮要略》所言中风包括狭义中风以外的多种风病;其二,侯氏黑散的适应证与《诸病源候论》所载"诸风病"高度重合;其三,风病存在对应的方药体系,侯氏黑散的方药绝大多数是该体系中的风药.提出大风具有以下三方面特点:大风本身诊断困难,需借助风病体系下子类疾病的诊断加以确定;大风多发于表部、阳部;大风包含了大量神经系统疾病,以上大风的特点对本病的诊断具有重要提示作用.提出诊断大风之后仍需在辨证论治的规则下使用侯氏黑散,保证方证与病机的相应,以提高处方的准确性.

目的:观察侯氏黑散加减联合正中神经电刺激治疗缺血性脑卒中后意识障碍的临床疗效.方法:采用随机数字表法将94例缺血性脑卒中后意识障碍患者分为对照组、观察组,每组47例.对照组给予正中神经电刺激治疗,观察组在对照组基础上给予侯氏黑散加减治疗.比较2组治疗前后中医证候评分、格拉斯哥昏迷评分、巴氏指数评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清神经因子(5-羟色胺、脑源性神经营养因子、胶质纤维酸性蛋白)水平,评估2组临床疗效及卒中后主要心血管不良事件(MACE)发生情况.结果:治疗过程中,2组均剔除1例,对照组、观察组各完成研究46例.治疗后,观察组总有效率93.48%,高于对照组78.26%(P＜0.05).治疗后,2组格拉斯哥昏迷评分、巴氏指数评分及血清5-羟色胺、脑源性神经营养因子水平均较治疗前升高(P＜0.05),中医证候评分、NIHSS评分、血清胶质纤维酸性蛋白水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组格拉斯哥昏迷评分、巴氏指数评分及血清5-羟色胺、脑源性神经营养因子水平高于对照组(P＜0.05),中医证候评分、NIHSS评分、血清胶质纤维酸性蛋白水平低于对照组(P＜0.05).观察组卒中后MACE发生率低于对照组(P＜0.05).结论:侯氏黑散加减联合正中神经电刺激治疗缺血性脑卒中后意识障碍临床疗效显著,能够调节患者神经因子水平,改善神经功能,降低卒中后MACE发生率.

目的 观察侯氏黑散方对脑缺血大鼠星形胶质细胞活化的影响,探讨其作用机制.方法 将30只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、风药组(7.7 g/kg)、补虚药组(2.59 g/kg)和全方组(10.5 g/kg),每组6只.各给药组预先灌胃相应药液3 d,假手术组和模型组灌胃等体积生理盐水,第4日灌胃20 min后采用线栓法制备局灶性脑缺血大鼠模型,造模后每12 h给药1次,连续3 d.HE染色观察大鼠缺血侧脑组织病理变化,免疫荧光染色检测缺血侧侧脑室内囊胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、缝隙连接蛋白43(Cx43)表达,免疫组化染色检测缺血侧侧脑室内囊水通道蛋白-4(AQP-4)表达.结果 与假手术组比较,模型组大鼠缺血侧脑组织大片坏死,血管管周间隙增大,缺血侧侧脑室内囊GFAP、Cx43、AQP-4表达明显升高(P<0.01);与模型组比较,风药组、补虚药组和全方组大鼠星形胶质细胞损伤明显减轻,风药组、全方组缺血侧侧脑室内囊GFAP、Cx43表达明显降低(P<0.01),各给药组缺血侧侧脑室内囊AQP-4表达明显降低(P<0.01).结论 侯氏黑散及风药拆方可通过调节GFAP、AQP-4及Cx43表达抑制脑缺血大鼠星形胶质细胞活化,减轻其超微结构损伤及水肿.补虚药可协同风药减少水内流,减轻水肿,符合侯氏黑散重用风药的组方思想.

中风病的内涵与范畴从古至今发生了较大变化,张仲景所立"中风方"在历史发展中也经历了被肯定、被否定、再被肯定的过程,在当代重视经典方剂的学术思潮下,厘清经方方义内涵与临床应用具有重要意义.本文通过探讨《金匮要略》"中风三方"(侯氏黑散、风引汤及《古今录验》续命汤)的条文原义与方证内涵,列举其对于古代中风病治疗法则的历史贡献及在现代临床中的广泛应用,并发现两者的共同特点.对"中风三方"进行新的分析与总结,有助于为进一步的临床实践奠定基础,并拓展中风病的治疗思路和方法.

目的 探讨侯氏黑散对脑缺血大鼠神经导向因子Netrin-1/DCC和分子开关Rac1/Cdc42/RhoA表达的影响.方法 采取线栓法制备永久性大脑中动脉栓塞(permanent middle cerebral artery occlusion,pMACO)模型.大鼠采用数字表法随机分为假手术组、模型组、侯氏黑散小剂量组、侯氏黑散中剂量组、金纳多组.运用Western blotting法和RT-PCR法检测术后7d大鼠缺血侧皮质Netrin-1、DCC、Rac1、Cdc42、RhoA蛋白和基因的表达.结果 与模型组相比,侯氏黑散中剂量组、金纳多组大鼠Netrin-1蛋白的表达明显升高(P＜0.01),侯氏黑散中剂量组大鼠Netrin-1基因的表达升高(P＜0.05);侯氏黑散小剂量组、侯氏黑散中剂量组、金纳多组大鼠DCC、Rac1、Cdc42蛋白和基因的表达明显升高(P＜0.05);侯氏黑散小剂量组、侯氏黑散中剂量组、金纳多组大鼠RhoA蛋白和基因的表达则明显下降(P＜0.01).结论 侯氏黑散通过对脑缺血大鼠神经导向因子Netrin-1/DCC和分子开关Rac1/Cdc42/RhoA的调节促进脑缺血后神经功能的修复.

目的:探讨侯氏黑散加减对缺血性脑卒中的二级预防干预效果.方法:将240例患者随机分入试验组与对照组,两组各120例.两组均给予除抗凝外的一般治疗,对照组给予阿司匹林,试验组应用我院改良的侯氏黑散加减.每月服用20 d,疗程为24个月.结果:两组药物对改善患者神经功能皆有效(均P＜0.05),在有效率、中医疗效、日常生活能力方面,试验组结果优于对照组(均P＜0.05).试验组与对照组在血凝、血黏度、血脂中的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白比较无统计学差异(P＞0.05),低密度脂蛋白对照具有统计学意义,提示试验组在低密度脂蛋白改善方面优于对照组.两组均未出现严重不良反应,两组各有3例因服用他汀类药物出现肝损伤,对照组有3例因服用阿司匹林出现胃部不适.结论:侯氏黑散加减对缺血性脑卒中治疗与二级预防具有一定疗效,是一种治疗和预防缺血性脑卒中的安全有效手段.

目的:探讨侯氏黑散加减方治疗经期头痛的临床疗效及对病人治疗前后头部疼痛评级指数 (PRI评分) 的影响.方法:将126例经期头痛患者按就诊顺序随机分为中药组与西药组各6 3例, 西药组给予口服镇痛药及相应的对症治疗, 中药组给予口服侯氏黑散加减方进行治疗.观察2组临床疗效及PRI评分、视觉模拟疼痛评分 (VAS评分) .结果:总有效率中药组为9 5.24％, 西药组为6 5.08％, 2组比较, 差异有统计学意义 (P＜0.05) .治疗前, 2组PRI评分、VAS评分、头痛发作次数、头痛发作持续时间、血清内皮素-1 (E T-1) 和超敏C-反应蛋白 (hs-CRP) 水平比较, 差异均无统计学意义 (P＞0.05) .与同组治疗前比较, 第3个疗程后2组PRI评分、VAS评分、头痛发作次数、头痛发作持续时间、血清E T-1和hs-CRP水平显著降低, 差异均有统计学意义 (P＜0.05) .与同期西药组比较, 中药组第1、2、3个疗程后PRI评分、VAS评分、头痛发作次数降低, 第2、3个疗程后头痛发作持续时间较短, 血清E T-1和hs-CRP水平较低, 差异均有统计学意义 (P＜0.05) .结论:采用侯氏黑散加减方治疗经期头痛的临床疗效显著, 且能够有效降低病人头痛PRI评分指数.

仲景方“一剂知,二三剂已”,桂枝汤以“汗”为度,微汗出为有效,麻黄汤“温热”的程度和本方的效果成正比,麻子仁丸以知为度,蜜煎导方以得下大便为期,四逆汤类方以“微自温”为度,麻黄细辛附子汤以“微发汗”为知,柴胡汤类方以“汗”“屎”为参考.药后反应是疾病转归的表现,也为判断疾病进展提供了依据,部分甚至为条文辨证进行了补充说明.但《伤寒杂病论》原文论述中也有诸如侯氏黑散、薯蓣丸、脾约丸、乌梅丸等,其每1次即为1个月左右的药量,亦即按“月”计算疗程,并不是所有疾病均可以“一剂知,二三剂已”.

张志远教授为国医大师、全国名老中医,业医七十余载,临床经验丰富.张老临床治疗神志病时注重辨证施治,其中气血阴阳不足者用炙甘草汤,痰热互结者用小陷胸汤,肝脾不和者用四逆散,心阳虚衰者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,少阳阳明合病者用大柴胡汤,阴虚火旺者用黄连阿胶汤,风邪困脾、脾虚湿盛者用侯氏黑散等化裁进行治疗,突出了其善于从气血痰火论治的诊疗思想.

目的 探究侯氏黑散加减治疗对中风后遗症患者临床疗效及凝血功能的影响.方法 选取在我院进行中风后遗症治疗的76例患者,将其随机分为研究组及常规组,对常规组实施常规西药治疗,对研究组在其基础上进行侯氏黑散加减治疗,比较其疗效及凝血功能.结果 两组中均无痊愈患者,且研究组治疗总有效率为92.11％,显著高于常规组的81.58％(P<0.05),且治疗后,两组患者HCT、PT、aPTT、Fbg及ESR、PAR等凝血功能指标均有显著改善,且研究组患者其指标改善程度更优于常规组(P<0.05).结论 对中风后遗症患者实施侯氏黑散加减治疗,能够有效提高患者治疗效果,通过改善凝血功能,促进患者康复.