目的:分析挽救性放疗在食管鳞癌根治性手术后发生区域淋巴结寡复发患者再程治疗中的作用。方法:回顾分析2013－2016年间确诊的胸段食管鳞癌，首程治疗接受根治性手术且根治术后发生局部区域淋巴结寡复发(1～3个)，病例资料完整可分析者共74例。采用 Kaplan- Meier法生存分析， Logrank法行组间对比。 结果:复发后全组中位总生存(OS)期9个月(2.5～43个月)，复发后中位无进展生存(PFS)期4个月(1～33个月)。挽救性放疗、未放疗分别为47、27例，治疗客观缓解率分别为77%(36/47)和30%(8/27)。挽救性放疗组比未放疗组有更好的OS ( P＝0.042)和PFS ( P＝0.01)。挽救性放疗患者中累及野放疗和选择野放疗有着相似的OS ( P＝0.963)和PFS ( P＝0.599)；放疗剂量≥60Gy比<60Gy有着更好的OS ( P＝0.001)和PFS ( P＝0.001)。 结论:对于局部区域淋巴结寡复发的食管鳞癌术后患者，局部挽救性放疗比未放疗有更好的OS和PFS。建议开展前瞻性临床研究进一步明确放疗的作用并规范放疗靶区和剂量。

本研究采用前瞻性单臂试验的方法，选择自2018年2月至2020年6月在浙江金华广福医院接受放化疗的39例食管癌患者，男32例，女7例，年龄44~82（69 ±9）岁。用磁共振扩散加权成像（MR-DWI）检测患者治疗前后表观弥散系数（ADC）变化。结果显示治疗后ADC值较治疗前显著性升高［（2.03±0.42）×10?3 mm 2/s比（1.60±0.28）×10?3 mm 2/s］，ADC值的升高程度与患者预后之间存在正相关性。

目的:比较分析伽马刀立体定向放射治疗(SBRT)与基于直线加速器的X射线SBRT治疗肺部肿瘤的剂量学差异，为治疗策略的选择提供理论依据。方法:选取2022年1月至2023年5月在大连大学附属中山医院肿瘤中心接受肺部SBRT的患者7位，针对其13个病灶，分别设计伽马刀SBRT(γ_SBRT)计划与加速器SBRT(X_SBRT)计划，将同一患者位置邻近的病灶设计在同一计划中，得到γ_SBRT与X_SBRT计划各10个，处方剂量为30～50 Gy/5～10次。比较分析两种计划的剂量参数，包括：计划靶区(PTV)的靶区覆盖率，梯度指数(GI)，适形指数(CI)，最大剂量( Dmax)，平均剂量( Dmean)，最小剂量( Dmin)；20 Gy( V20)、10 Gy( V10)、5 Gy( V5)剂量线包绕的体积，100%处方剂量( V100%)、50%处方剂量( V50%)剂量线包绕的体积；患侧肺 Dmean、20 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V20)、5 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V5)，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，食管、脊髓以及心脏的 Dmax。 结果:γ_SBRT计划在GI， V20、 V10、 V5、 V50%，患侧肺 Dmean、Lung_ V20、Lung_ V5，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，以及食管和心脏 Dmax方面均优于X_SBRT计划( z＝－2.81～－1.99， P<0.05)。γ_SBRT计划中，PTV的 Dmax以及 Dmean高于X_SBRT计划( z＝－2.80、－2.80， P<0.05)；靶区覆盖率、CI、脊髓 Dmax在二者间差异无统计学意义( P>0.05)；γ_SBRT计划的治疗时间长于X_SBRT计划( z＝－2.70， P<0.05)。 结论:伽马刀SBRT计划在靶区外剂量跌落方面优于加速器SBRT计划，在肺部肿瘤治疗中有望减少靶区周围低剂量区以及正常肺组织受照剂量，但治疗时间显著增加。

目的:对比光子和质子碳离子(粒子)放疗计划在有可见胸腺肿瘤患者中危及器官受量的差异，并观察粒子射束放射治疗胸腺肿瘤的近期疗效和不良反应。方法:回顾性分析19例于2015年9月至2018年8月接受非姑息性粒子放疗、至少经过1次随访的胸腺肿瘤患者。肿瘤分期涵盖Ⅰ～Ⅳ B期，其中Ⅲ～Ⅳ B期15例。所有患者均经病理学证实，包括10例胸腺瘤，6例胸腺癌和3例胸腺神经内分泌肿瘤。对13例有可见肿瘤的患者进行光子调强、质子和碳离子笔形束扫描放疗计划对比，光子和质子的处方为66 GyE/33次，碳离子为66 GyE/22次。未经手术的5例初治和7例术后肉眼肿瘤残留(R2切除)患者，接受根治性放疗：质子44.0～48.4 GyE/20～22次加碳离子推量21.0～23.1 GyE/7次；1例完整切除(R0)术后患者，质子45 GyE/25次；5例术后显微镜下残留(R1切除)者，质子60.0～61.6 GyE/28～30次；1例术后放疗后复发者，碳离子60 GyE/20次。 结果:中位随访时间19.0(2.4～42.9)个月。13例可见肿瘤患者肿块最大径中位数5.7(2.7～12.8)cm；剂量对比研究显示粒子计划可显著降低脊髓最大剂量、肺、心、食管等危及器官的平均剂量、以及受照区域积分剂量，仅约为光子计划的25%～65%。除1例心肌梗死(4级晚期反应)可能与放疗相关外，未发现其他≥3级放疗相关不良反应。所有患者无局部复发，4例Ⅲ～Ⅳ B期患者在放疗开始后6.1～22.8个月出现区域淋巴结、肺、胸膜、颅底、骨和肝等部位转移。2年局部控制率和总生存率均为100%，无疾病进展生存率和无远处转移生存率均为64.6%。 结论:对胸腺肿瘤的剂量对比分析显示，质子碳离子放疗的正常组织受量仅为光子计划的25%～65%；临床结果提示短期疗效好、不良反应轻微。

目的:对比同步加量模式和常规分割模式在局限期小细胞肺癌的疗效、预后及不良反应，为同步加量放射治疗技术在局限期小细胞肺癌中的应用提供证据。方法:通过开放标签的随机对照非劣Ⅲ期研究，在中国医学科学院肿瘤医院入组经细胞学或组织学证实的局限期小细胞肺癌患者，随机分配至同步加量组(PGTV 60.2 Gy分28次，2.15 Gy/次；PTV 50.4 Gy分28次，1.8 Gy/次)和常规分割组(PTV 60 Gy分30次，2 Gy/次)。主要终点为2年无进展生存(PFS)，次要终点为2年局部区域控制，2年总生存(OS)，放疗相关的不良反应。结果:2017年2月—2019年7月入组患者231例，其中216例患者随访时间超过2年或已死亡，常规分割组106例，同步加量组110例。常规分割组对比同步加量组的2年PFS率为45.2%∶38.2%( HR＝1.22，95% CI为0.87~1.72， P＝0.2)，2年无局部区域复发生存(LRFS)为68.7%∶69.9%( HR＝0.98，95% CI为0.62~1.56， P＝1.0)。多因素分析显示，2组患者中，早放疗在PFS、OS、LRFS均显著优于晚放疗( HR＝1.69，95% CI为1.18~2.41， P＝0.003； HR＝1.72，95% CI为1.09~2.70， P＝0.018； HR＝1.66，95% CI为1.01~2.73， P＝0.046)。肿瘤分期是OS的影响因素(Ⅲ期相比于Ⅰ-Ⅱ期， HR＝3.64，95% CI为1.15~11.57， P＝0.028)。两组患者的3级以上不良反应无统计差异：放射性肺炎4.7%∶2.7%( P＝0.44)，放射性食管炎3.8%∶1.8%( P＝0.51)，骨髓抑制21.7%∶15.4%( P＝0.83)。 结论:局限期小细胞肺癌接受同步加量放疗的疗效不劣于常规分割放疗，其中早放疗可改善预后。两组的放疗相关的不良反应两者相似。

目的:探讨卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗（SBRT）治疗晚期寡转移非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性和安全性。方法:将2020年3月至2021年8月宜宾市第二人民医院收治的符合纳入及排除标准的86例晚期寡转移NSCLC患者按随机数字表法分为对照组43例和治疗组43例，对照组给予卡瑞利珠单抗联合常规放疗，治疗组实施卡瑞利珠单抗联合SBRT治疗。治疗8周后评价两组疗效，统计两组毒副反应发生情况，检测两组治疗前、治疗8周后血清肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段抗21-1（Cyfra21-1）]水平。结果:治疗组客观有效率明显较对照组高[72.09%（31/43）比51.16%（22/43）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗组放射性肺炎发生率明显较对照组低[4.65%（2/43）比18.60%（8/43）]，差异有统计学意义（ P<0.05），而反应性皮肤毛细血管增生症、肝功能损害、甲状腺功能减退、放射性食管炎等其他毒副反应发生率和对照组比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）；治疗后两组血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平和治疗前比较均明显降低[治疗组：（8.81 ± 4.82）ng/L比（81.67 ± 50.88）ng/L、（1.13 ± 0.55）ng/L比（1.56 ± 1.03）ng/L和（2.92 ± 0.99）ng/L比（4.63 ± 1.39）ng/L；对照组：（30.49 ± 19.44）ng/L比（89.91 ± 50.10）ng/L、（1.56 ± 1.23）ng/L比（1.86 ± 1.33）ng/L和（4.01 ± 2.10）ng/L比（5.03 ± 3.44）ng/L]，且治疗组治疗后均明显较对照组低，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:对晚期寡转移NSCLC患者实施卡瑞利珠单抗联合SBRT治疗，可有效下调患者血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平，显著提高近期疗效，且毒副反应发生率相对较低。

目的:探讨放疗调控食管癌细胞程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)表达的可能机制。方法:以不同剂量X线照射食管癌细胞株Eca109、Kyse150和TE1，同时设6 Gy照射+AG490组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测细胞中PD-L1 mRNA的表达，采用Western blot检测细胞中PD-L1、信号转导和转录激活因子3(STAT3)和磷酸化细胞信号传导和转录活化因子3(p-STAT3)的蛋白表达，采用酶联免疫吸附试验检测细胞中白细胞介素6(IL-6)的蛋白表达。结果:食管癌细胞Eca109、Kyse150和TE1中，PD-L1 mRNA的表达量分别为2.86±0.30、960.01±21.27和106.78±6.67，均高于正常食管细胞株HET-1A(1.07±0.15，均 P<0.01)；PD-L1蛋白的表达量分别为0.091±0.036、1.533±0.079和0.914±0.035，亦均高于正常食管细胞株HET-1A(0.063±0.01，均 P<0.01)。经6 Gy照射后，Eca109、Kyse150和TE1细胞中PD-L1蛋白的表达量峰值分别为0.135±0.007、1.66±0.06和1.32±0.06，均高于0 h组(分别为0.09±0.01、1.21±0.05和0.93±0.03，均 P<0.01)；p-STAT3蛋白的表达量峰值分别为1.44±0.26、0.75±0.04和1.92±0.17，均高于0 h组(分别为0.18±0.05、0.48±0.02和0.36±0.06，均 P<0.01)。不同剂量照射后，Eca109、Kyse150和TE1细胞中IL-6蛋白表达均显著增加(均 P<0.01)。IL-6/STAT3信号通路被特异性抑制剂AG490阻断后，6 Gy放射+AG490组Eca109、Kyse150和TE1细胞中PD-L1蛋白的表达水平分别为0.11±0.03、1.07±0.08和0.96±0.11，与相应细胞株的0 Gy照射组(分别为0.09±0.01、0.96±0.05和0.85±0.09)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；p-STAT3蛋白的表达水平分别为0.76±0.11、0.59±0.06和0.96±0.12，与相应细胞株的0 Gy照射组(分别为0.67±0.08、0.54±0.06和0.84±0.11)比较，差异亦均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:放疗可能通过IL-6/STAT3信号通路调控食管癌细胞的PD-L1表达。

目的:探讨胸段食管鳞癌根治性同步放化疗不同放疗剂量近远期疗效以及不良反应，以期寻找食管癌放化疗最佳的放疗剂量模式。方法:回顾性分析2014年1月至2017年6月于新疆巴州人民医院和河北医科大学第四医院接受同步放化疗的158例胸段食管鳞癌患者的临床资料，其中男性95例、女性63例，年龄（57.2±7.4）岁。按不同放疗剂量将所有患者分为高剂量放疗组（55.0~60.0 Gy）75例和低剂量放疗组（50.4~55.0 Gy）83例。采用1∶1倾向性评分匹配（PSM）法将2组中倾向性评分最相近的患者进行配对，比较匹配前后2组患者各临床资料的差异，治疗前后血清T淋巴细胞亚群表达水平的变化，近期疗效以及不良反应发生率。2组间的比较采用两独立样本 t检验和 χ2检验。采用Kaplan-Meier生存分析比较匹配后2组患者同步放化疗后的疾病无进展生存率和总生存率。 结果:PSM前2组患者的年龄、肿瘤最大径、T分期以及N分期的差异均有统计学意义（ t=1.589、4.322， χ2=4.789、5.112，均 P<0.05）。2组共46对患者成功配对，PSM后2组患者各临床资料的比较，差异均无统计学意义（ t=0.196~0.624， χ2=0.386~0.517，均 P>0.05）。PSM后高剂量放疗组客观缓解率明显高于低剂量放疗组[65.2%（30/46）对32.6%（15/46）]，且差异有统计学意义（ χ2=5.144， P=0.032）。PSM后低剂量放疗组患者治疗后血清CD4 +、CD4 +/CD8 +比值的水平高于高剂量放疗组，血清CD8 +水平低于高剂量放疗组，但差异均无统计学意义（ t=1.145~1.389，均 P>0.05）。低剂量放疗组患者的3~4级放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应的发生率显著低于高剂量放疗组[15.2%（7/46）对56.5%（26/46）、26.1%（12/46）对60.9%（28/46）、30.4%（14/46）对65.2%（30/46）、34.8%（16/46）对73.9%（34/46）]，且差异均有统计学意义（ χ2=4.356~5.923，均 P<0.05）。PSM后高剂量放疗组患者同步放化疗后5年无疾病进展生存率和总生存率显著高于低剂量放疗组[37.0%（17/46）对17.4%（8/46），73.9%（34/46）对52.2%（24/46）]，且差异均有统计学意义（ χ2=4.449、4.665，均 P<0.05）。 结论:相比50.4 Gy低剂量放疗模式，高剂量放疗能显著提高胸段食管鳞癌患者根治性同步放化疗的肿瘤局部控制率，提高患者的疾病无进展生存率和总生存率，但也一定程度地增加了治疗相关的不良反应。

目的:探讨内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于联勤保障部队第九〇〇医院经超声胃镜及组织病理学检查确诊为局部晚期食管鳞癌的36例患者的临床资料，其中男性23例、女性13例，年龄18~65 (43.7±6.9）岁。放疗前所有患者均在内镜下分别于食管病灶的上界和下界行钛夹植入术，在钛夹植入前后均行CT扫描定位和靶区勾画，比较钛夹植入前后的大体肿瘤体积（GTV）长度、GTV、肿瘤临床体积（CTV）和危及器官受照剂量的差异。将36例患者按照GTV上界和下界的误差分为精确组（误差<1 cm）和误差组（误差≥1 cm），分析影响食管靶区勾画的因素。计量资料的比较采用配对样本 t检验和独立样本 t检验；采用 χ2检验对精确组和误差组的临床病理特征进行单因素Logistic回归分析；采用Cox多因素回归模型分析影响靶区精确勾画的危险因素。 结果:36例患者均顺利在内镜下植入钛夹，4例（11.1%）出现上界钛夹脱落；术后病理完全缓解率为52.8%（19/36）。钛夹植入前患者GTV长度为（4.74±1.02）cm，大于钛夹植入后的（3.98±0.79）cm，二者的差异有统计学意义（ t=9.472， P<0.05）。钛夹植入前患者的GTV和CTV分别为（28.87±3.21）cm 3和（72.46±6.37）cm 3，均大于钛夹植入后的（24.59±2.67）cm 3和（56.37±4.52）cm 3，且差异均有统计学意义（ t=6.726、7.696，均 P<0.05）。钛夹植入前的双肺V 10、V 20（接受10、20 Gy照射剂量的肺体积占全肺总体积的百分比）和脊髓的受照剂量均高于钛夹植入后[（21.64±1.57）%对（17.32±0.96）%、（14.87±2.32）%对（11.69±1.84）%、（28.87±3.21）Gy对（24.59±2.67）Gy]，且差异均有统计学意义（ t=8.05、7.64、-2.43，均 P<0.01）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、肿瘤位置、饮酒史、GTV长度与GTV的勾画精确度存在相关性（ χ2=5.64、11.57、13.33、8.23，均 P<0.01）。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤位置[相对危险度（ RR）=0.296，95%置信区间：0.137~0.586， P<0.001]和GTV长度（ RR=2.313，95%置信区间：1.280~4.875， P<0.01）是影响GTV精确勾画的独立危险因素。 结论:内镜下钛夹植入在局部晚期食管癌术前放疗中具有重要价值，可精确引导CT定位下靶区勾画的范围并减少正常器官的受照剂量。

目的:采用调强放疗（IMRT）技术进行食管鳞状细胞癌同步放化疗，比较60 Gy的放疗剂量是否优于国际标准的50 Gy。方法:2013年4月至2017年5月将来自22家医院的331例经病理证实的无法手术的ⅡA~ⅣA期食管鳞状细胞癌患者以随机数字表法分为60 Gy和50 Gy两组接受放疗。最后纳入可分析病例305例，其中60 Gy组152例，50 Gy组153例。中位年龄63岁，男242例（79.3%），女63例（20.7%）。原发灶中位长度5.6 cm。两组基础资料具有可比性。所有患者放疗2 Gy/次，每周5次。同步化疗5周，每周1次：多西紫杉醇（25 mg/m 2）+顺铂（25 mg/m 2）；巩固化疗2周期，3周重复：多西紫杉醇（70 mg/m 2），d1+顺铂（25 mg/m 2），d1~3。首要研究终点为局部区域无进展生存期（LRPFS）。两组分类变量比较采用Pearson χ 2检验或Fisher精确检验。 结果:中位随访27.3个月，60 Gy组疾病进展率为37.5%（57/152），50 Gy组为43.8%（67/153），组间差异无统计学意义（χ 2=1.251， P=0.263）。60 Gy组和50 Gy组1、2、3年LRPFS分别为75.4%、56.8%、52.1%和74.2%、58.4%、50.1%（ HR：0.95，95 %CI：0.69~1.31， P=0.761）。两组1、2、3年总生存率分别为84.1%、64.8%、54.1%和85.4%、62.9%、54.0%（ HR：0.98，95 %CI：0.71~1.38， P=0.927）。两组1、2、3年无进展生存分别为70.8%、54.2%、48.5%和65.5%、51.9%、45.1%（ HR：0.93，95 %CI：0.68~1.26， P=0.621）。60 Gy组3级以上肺炎发生率为7.2%，50 Gy组为3.3%，组间差异有统计学意义（χ 2=11.596， P=0.021），其他毒副作用两组相似。 结论:同步放化疗模式治疗食管癌，50 Gy与60 Gy的疗效无差异，推荐50 Gy为常用放疗剂量。