目的:通过比较胃食管连接部(EGJ)屏障功能、食管体部运动功能和激发试验的差异，分析GERD和食管功能性疾病患者的食管动力学差异。方法:选择2016年12月至2018年12月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的100例有GERD典型症状的患者，按照罗马Ⅳ标准和里昂共识，结合内镜检查、24 h食管多通道腔内阻抗pH(MII-pH)监测和食管高分辨率测压(HRM)检查结果，将患者分为GERD组(32例)、反流高敏感(RH)组(33例)和功能性胃灼热(FH)组(35例)。根据HRM检测结果，分析各组患者间食管动力学的差异。统计学方法采用 t检验、方差分析和卡方检验。 结果:GERD组的食管下括约肌(LES)静息压低于FH组[(19.37±7.92) mmHg比(25.35±12.38) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]，GERD组和RH组的EGJ收缩积分低于FH组[(20.84±21.52) mmHg·cm、(20.72±19.35) mmHg·cm比(35.93±36.82) mmHg·cm]，GERD组的远端收缩积分水平低于FH组和RH组[(802.35±496.86) mmHg·s·cm比(1 316.84±853.92) mmHg·s·cm、(1 141.65±607.93) mmHg·s·cm]，差异均有统计学意义( t＝－2.377、－2.069、－2.149、－3.045、－2.467， P均<0.05)。3组患者均无主要蠕动异常，GERD组的无效食管蠕动发生率高于RH组和FH组[62.5%(20/32)比39.4%(13/33)、25.7%(9/35)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.440、9.214， P均<0.05)。 结论:GERD患者存在食管动力异常，主要表现为LES静息压降低、EGJ屏障功能下降、食管体部轻微蠕动异常等；食管RH患者也存在EGJ屏障功能下降。

患者男，69岁，因“腹痛半天，加重3 h”于2021年10月6日就诊于山东第一医科大学附属聊城医院/聊城市人民医院急诊科。患者主诉半日前出现进食后腹痛，无腹泻、恶心、呕吐；3 h前自觉腹痛加重且伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，伴反酸、胃灼热，无腹泻，排气排便正常。既往血压偏高，未服用降压药物。体格检查：体温36.5 ℃，呼吸17次/分，脉搏79次/分，血压143/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，痛苦面容。腹软，无反跳痛，剑突下有压痛，肠鸣音存在，腹膜刺激征、墨菲征、麦氏点压痛阴性。心肺查体无异常，双肾无叩痛，颈软，双侧巴氏征、克氏征未引出，四肢末梢暖。实验室检查：RBC 3.75×10 12/L，WBC 5.42×10 9/L，中性粒细胞百分比为81.3%，血红蛋白118 g/L，CRP、肝肾功能、电解质、血淀粉酶无异常。

目的:基于罗马Ⅳ标准，评估内镜阴性烧心患者的反流特征及其在探头式共聚焦激光显微内镜（probe-based confocal laser endoscopy，pCLE）下的表现。方法:纳入2020年9月—2021年3月于包头医学院第二附属医院消化内科门诊就诊且伴有典型烧心症状的内镜阴性患者36例，行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测及pCLE检查，遵循罗马Ⅳ诊断流程，筛选出非糜烂性反流病（16例）、反流高敏感（8例）及功能性烧心（12例）患者，并分为3组，比较3组间Gerd Q量表评分、24 h pH监测结果及pCLE下微结构改变。结果:3组患者间Gerd Q量表总分、阳性症状、阴性症状和阳性影响评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组DeMeester评分［28.45（20.08，34.53）分］和酸反流次数［（24.88±9.05）次］均显著高于反流高敏感组［7.30（3.90，11.38）分， P<0.001；（13.63±5.76）次， P=0.003］和功能性烧心组［6.90（4.80，9.73）分， P<0.001；（7.42±8.32）次， P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组上皮乳头内毛细血管袢直径［（18.68±2.12）μm］和鳞状上皮细胞间隙［（3.95±0.97）μm］均高于反流高敏感组［（13.91±1.99）μm， P<0.001；（2.97±0.55）μm， P=0.006］和功能性烧心组［（13.83±2.00）μm， P<0.001；（2.31±0.54）μm， P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组、反流高敏感组和功能性烧心组上皮乳头内毛细血管袢数目分别为2.0（1.00，2.75）个，2.0（1.00，2.75）个和1.5（1.00，2.00）个，3组患者比较差异无统计学意义（ P=0.697）。 结论:Gerd Q量表不适用于内镜阴性烧心患者的鉴别诊断。与功能性食管疾病（反流高敏感和功能性烧心）相比，非糜烂性反流病中酸反流和黏膜微结构改变有更重要的致病意义。

目的:调查玫瑰痤疮患者小肠细菌过度生长（SIBO）患病情况，分析不同呼气试验结果与玫瑰痤疮发病的关系。方法:纳入2022年3月至2023年6月于中南大学湘雅医院门诊就诊的玫瑰痤疮患者，采用甲烷氢呼气试验检测受试者肠道产甲烷及产氢情况，以评估SIBO患病情况。收集患者基本信息、临床症状及严重程度、生活质量评分、胃肠道症状及既往病史等资料。使用卡方检验、非参数检验及多因素logistic回归等进行数据统计分析，探讨SIBO与玫瑰痤疮发病的关系。结果:116例玫瑰痤疮患者完成了甲烷氢呼气试验，年龄18 ~ 56[25（22，33）]岁，男7例（6.0%），女109例（94.0%）；红斑型玫瑰痤疮43例（37.1%），丘疹脓疱型73例（62.9%）。其中，SIBO 94例（81.0%，95% CI：72.7% ~ 87.7%），氢气呼气试验阳性84例（72.4%，95% CI：63.3% ~ 80.3%），甲烷阳性47例（40.5%，95% CI：31.5% ~ 50%）。中重度红斑患者67例中，甲烷呼气试验阳性33例（49.3%），轻度者49例中甲烷阳性14例（28.6%），两组甲烷阳性率差20.7%（ P = 0.025，95% CI：13.9% ~ 27.5%），SIBO及氢气阳性率在中重度红斑与轻度红斑组间差异无统计学意义（均 P>0.05）。年龄、性别、分型及丘疹脓疱、潮红、灼热的严重程度、玫瑰痤疮生活质量等在SIBO阳性与阴性组、氢气阳性与阴性组及甲烷阳性与阴性组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，甲烷阳性与玫瑰痤疮红斑严重程度相关（ OR = 2.495，95% CI：1.102 ~ 5.649， P<0.05）。 结论:玫瑰痤疮患者中SIBO阳性率高，但仅甲烷阳性率与对照人群有差异，且甲烷阳性与玫瑰痤疮红斑严重程度增加存在一定相关性。

目的:评价芍药八味汤联合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)脾胃虚弱证临床疗效。方法:将符合入选标准的2019年1月-2021年1月肇庆市高要区人民医院CAG患者98例，按随机数字表法分为2组，每组49例。对照组接受西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予芍药八味汤联合艾灸治疗。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用ELISA法检测IL-6、IL-8、TNF-α水平，采用放射免疫法检测血清促胃动素(MLT)、胃泌素-17(G17)、促胃液素(GAS)水平，观察用药安全性，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为93.9%(46/49)、对照组为71.4%(35/49)，2组比较差异有统计学意义( χ2=8.611， P=0.043)。观察组治疗后胃脘灼热、胃脘痞闷、纳呆食少、口干口苦、气短懒言、神疲乏力、舌淡、脉细弱评分低于对照组( t值分别为12.061、7.331、6.869、5.975、5.208、10.567、8.738、8.631， P值均<0.01)，血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组( t值分别为8.573、13.423、12.099， P值均<0.01)；观察组治疗后血清MLT[(154.52±26.25)ng/L比(180.26±28.13)ng/L， t=4.488]水平低于对照组( P<0.01)；G17[(14.28±1.75)pmol/L比(10.28±1.06)pmol/L， t=-7.966]、GAS[(24.73±3.42)ng/L比(19.02±3.38)ng/L， t=-13.115]水平高于对照组( t值分别为-7.966、-13.115， P值均<0.01)。治疗期间，观察组不良反应发生率为8.16%(4/49)、对照组为6.12%(3/49)，2组比较差异无统计学意义( χ2=0.152， P=0.695)。 结论:芍药八味汤联合艾灸可有效缓解CAG脾胃虚弱证患者的临床症状，调节炎性细胞因子水平，促进胃肠功能恢复，提高临床疗效。

食管裂孔疝（HH）是消化系统常见的良性疾病，由胃或其他内脏器官通过横膈膜上的食管裂孔隆起所形成，往往伴有胃灼热、烧心、反酸等症状，有症状且药物治疗效果欠佳的患者需要手术治疗。近年来，机器人辅助手术（RAS）快速发展，RAS有着精准的操作感、3D立体视野和灵活转腕的机械手臂，能滤除手震颤等优势而被用于HH修补术。国内RAS食管裂孔疝修补术缺乏规范培训体系，机器人设备昂贵，培训推广困难等均是制约因素。本文就RAS手术治疗HH及培训做一总结分析。

胃食管反流病(GERD)是一种由于胃内容物反流到食道或口腔而引起症状或并发症的胃肠运动障碍。GERD的典型症状是胃灼热和胃内容物反流到口咽。胃灼热可放射至颈部，通常在饭后或躺卧时加重，并可通过抗酸剂缓解。反流是胃内容物回流到口腔或下咽。上腹部疼痛也可以是胃食管反流的症状，食管反流的食管外症状包括牙齿腐蚀、喉炎、咳嗽和哮喘。近年来，对GERD的分子基础的认识取得了重大进展，提示其发病机制更加复杂且涉及多因素参与。本文以GERD的分子发病机制为出发点从基因在GERD的发病发展中的作用机制、NF-κB通路在GERD中的发生发展中的作用、蛋白酶激活受体-2在GERD发病机制中的作用、5-羟色胺通路异常与GERD的联系及活性氧产生在GERD中重要的作用等五个方面总结GERD的发病机制。

目的:评价自拟养阴益气祛邪汤结合火针及刺络放血治疗玫瑰痤疮肺胃热盛证临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年2月－2021年2月本院120例玫瑰痤疮肺胃热盛证患者采用双色球法随机分为2组，每组60例。对照组给予西医常规疗法、火针及刺血疗法治疗，研究组在对照组基础上服用自拟养阴益气祛邪汤，2组均治疗6周。分别于治疗前后进行临床症状评分，采用化学发光法检测血清IL-6、IL-17、IL-37水平，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为90.0%（54/60）、对照组为70.0%（42/60），2组比较差异有统计学意义（ χ2=7.50， P=0.006）。研究组治疗后，血清IL-6、IL-17、IL-37水平低于对照组（ t值分别为30.94、9.73、14.84， P值均<0.001）；灼热、丘疹脓疱、瘙痒、干燥、红斑、毛细血管扩张评分及总分低于对照组（ t值分别为5.68、14.69、10.35、15.83、13.44、14.37、23.13， P值均<0.001）。2组治疗期间未见明显不良反应。 结论:自拟养阴益气祛邪汤结合火针及刺络放血可缓解玫瑰痤疮肺胃热盛证患者的临床症状，降低血清炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:探讨分级阶段性护理干预对胃食管反流患者临床症状、心理状况及护理满意度的影响。方法:选取河南省人民医院2018年6月至2019年6月收治的86例胃食管反流患者作为研究对象，依据对患者护理干预的方法不同分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，共42例，观察组采取分级阶段性护理干预，共44例。比较两组患者干预前后临床疗效、心理状况、临床症状及护理满意度。结果:对照组总有效率为71.43%，明显低于观察组90.91%，差异有统计学意义( P<0.05)。两组干预前焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组干预后SAS和SDS评分较干预前均明显下降，且观察组干预后SAS和SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组胃灼热、反酸、胸骨后疼痛和上腹饱胀临床症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。对照组护理总满意度为71.43%，明显低于观察组90.91%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:分级阶段性护理干预方案针对胃食管反流患者不同级别采取不同的干预措施，可使患者的不良心理情况明显改善，临床症状减轻，可在提高临床疗效和护理工作满意度中获益。

1 病案摘要患者,女,45岁.2021年12月6日初诊.主诉:两颊紫红、灼热反复4年余.患者自诉5年前因面部皮炎外用某中药软膏(具体名称不详),自觉好转遂停止涂抹药膏,停药后面部皮炎复发,再次涂抹该中药软膏,面部皮炎即好转,但反复不愈.