目的 分析沈阳市农村生活饮用水卫生状况和健康风险因素,为相关部门决策提供科学依据和技术支持.方法 2016-2022年对沈阳市9个涉农区县1 910个监测点开展现场调查工作,采集枯水期和丰水期农村生活饮用水水样.按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)进行水质检测.按照《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)对检测结果进行卫生安全性评价.结果 共采集水样3 820份,水样总体合格率为85.73％(3 275/3 820).2016-2022年水样合格率从67.46％提升至93.98％.不同年度、不同水期、不同水样类型、不同消毒方式水样合格率差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).主要未达标指标为浑浊度(4.06％)、锰(3.82％)、总大肠菌群(2.88％)、肉眼可见物(1.44％)、硝酸盐(1.41％)、菌落总数(1.31％)、铁(1.15％)和色度(1.10％).结论 沈阳市农村饮用水水质达标率逐年增高,需重点关注硝酸盐、氟化物、铁、锰、氨氮、浑浊度、肉眼可见物等不合格指标,对其潜在的健康风险引起重视,以保障农村饮水卫生安全.

目的 探讨说话瓣膜联合间歇性θ爆发刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)对脑卒中吞咽障碍患者的疗效.方法 选取住院治疗的120例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.对照组接受常规吞咽功能训练,观察组在对照组基础上应用说话瓣膜联合iTBS治疗.观察两组疗效和不良反应发生情况,并对比两组治疗前后神经功能指标、吞咽功能指标和血清神经损伤指标水平差异进行对比.结果 与对照组相比,观察组临床疗效更佳,不良反应发生率更低(均P<0.05).观察组治疗后标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验分级,美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(Chinese Stroke Scale of Clinical Neurological Deficit Grade,CSS)均低于对照组,功能性经口摄食量表(functional Oral intake scale,FOIS)评分高于对照组(均P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后血清视锥蛋白样蛋白1(visinin like protein-1,VILIP-1)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、扣针蛋白 5(fibulin-5,FBLN-5)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平显著降低(均P<0.05).结论 说话瓣膜联合iTBS治疗可有效调节血清神经损伤指标水平,并显著改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和神经功能,且具有较高安全性.

神经源性直立性低血压（NOH）的患者在确诊后就可以给予非药物治疗，包括患者教育、补水治疗、补钠治疗、快速饮水、紧身衣物、阻力运动、饮食调整、温度调整、体育锻炼、睡眠姿势调整以及调整药物等，还要指导患者监测和记录平时的血压和心率等情况。这些方法在临床应用中相对安全，可以在一定程度上减轻患者的临床症状，提高生活质量，但也需要根据患者的自身情况酌情选择，并监测不良反应的发生。

目的:探究早期吞咽功能训练对脑卒中气管切开吞咽功能障碍患者功能改善的影响。方法:选取2021年6月至2022年6月期间于临汾市人民医院康复医学科住院治疗的80例脑卒中气管切开吞咽功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组( n＝40)及观察组( n＝40)。两组均予以常规药物治疗、常规护理治疗、物理性治疗及肢体功能训练，观察组在此基础上增加吞咽功能训练。应用洼田饮水试验、功能性经口摄食评分量表(FOIS)评价两组治疗前后的吞咽功能；采用Fugl-Meyer运动功能评定量表、Barthel指数评定量表评价两组治疗前后的肢体运动功能、日常生活活动能力；比较两组的拔管时间、住院时间；比较两组治疗期间吸入性肺炎、支气管痉挛、营养不良等相关并发症发生率；并评价两组的临床疗效。 结果:治疗后，两组的洼田饮水试验分级均较治疗前明显改善(均 P<0.05)，且观察组洼田饮水试验分级较对照组改善更为明显( P<0.05)；两组的FOIS评分均较治疗前明显升高(均 P<0.05)，且观察组高于对照组( P<0.05)；两组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分均较治疗前明显升高(均 P<0.05)，且观察组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分高于对照组(均 P<0.05)。观察组的拔管时间、住院时间明显短于对照组(均 P<0.05)；两组治疗期间吸入性肺炎、支气管痉挛、营养不良等并发症总发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，明显高于对照组的75.00%(30/40)( P<0.05)。 结论:早期吞咽功能训练能明显改善脑卒中气管切开吞咽功能障碍患者的吞咽功能及肢体运动功能，缩短患者的拔管时间及住院时间，且能有效提高患者的日常生活活动能力，并发症少，疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

目的:探讨加速康复外科（ERAS）理念在胆囊癌患者围手术期应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月北京协和医院连续收治的164例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性69例（42.1%），女性95例（57.9%），年龄（64.0±10.3）岁（范围：37~89岁）。按照是否在围手术期应用ERAS理念进行管理，将患者分为ERAS组（53例）和常规组（111例）。应用倾向性评分匹配法对两组患者的基本信息进行平衡，并对匹配后两组患者的围手术期资料进行分析比较。分类资料用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较；符合和不符合正态分布的定量资料分别以 t检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较。 结果:ERAS组和常规组各有45例患者匹配成功。两组患者的基本信息保持平衡，手术时间、出血量、并发症和住院费用等方面的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。ERAS组患者下床时间更早［1（1）d比2（2）d； Z=-3.839， P<0.01］，排气时间更早［2（1）d比3（1）d； Z=-3.013， P=0.003］，饮水时间更早［2（1）d比2（1）d； Z=-3.647， P<0.01］，并且术后住院时间［5（2）d比7（4）d； Z=-3.984， P<0.01］和总住院时间［8（4）d比13（6）d； Z=-3.605， P<0.01］更短。两组共有12例患者发生术后并发症，根据Clavien-Dindo并发症分级标准，Ⅰ级6例、Ⅱ级4例、Ⅲa级2例。所有并发症均经积极治疗后好转。 结论:ERAS理念用于胆囊癌患者的围手术期处理是安全且有效的，可加快患者康复、缩短住院时间，且未增加并发症和住院费用。

目的:探讨基于荷包缝合腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES）在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年10月至2023年6月中山大学附属第一医院收治的14例行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术患者的临床病理资料；男8例，女6例；年龄为（56±10）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x± s表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况。所有患者顺利行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术，无中转开放手术。14例患者手术时间为（162±32）min，术中出血量为（22±12）mL。（2）术后情况。14例患者术后首次下床活动时间为（1.6±0.7）d，术后首次肛门排气时间为（2.1±0.6）d，术后首次饮水时间为（2.4±0.6）d，术后首次进食流质食物时间为（3.8±1.0）d，术后住院时间为（6.0±0.9）d。所有患者术后未发生吻合口漏、出血等围手术期并发症。（3）随访情况。14例患者均获得随访，随访时间为（9.7±1.9）个月。14例患者术后无复发、转移和死亡。结论:基于荷包缝合腹腔镜NOSES用于治疗乙状结肠癌及上段直肠癌安全、可行。

目的:了解不同超声特征与甲状腺癌的相关性，评价病理疑似癌与单纯超声高度疑似癌患者不同手术方式的效果及安全性。方法:回顾性分析2016年8月至2019年12月北京市大兴区人民医院679例甲状腺手术患者（787个甲状腺结节）的临床资料，包括甲状腺超声特征（回声、边界、形态、纵横比、钙化）、手术情况（手术时间、手术方式、是否二次手术）、恢复情况（是否出现副损伤，包括声音嘶哑、饮水呛咳；术后引流管留置时间及引流量）、病理检查结果（病理类型、送检标本内是否有甲状旁腺、淋巴结是否有转移）等。比较病理疑似癌和单纯超声高度疑似癌患者清扫中央组淋巴结的效果和安全性。结果:787个甲状腺结节中，恶性结节316个（40.2%），其中乳头状癌308个；良性结节471个（59.8%）。恶性结节低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1和微钙化率明显高于良性结节[90.5%（286/316）比38.9%（183/471）、52.5% （166/316）比11.5%（54/471）、53.8%（170/316）比11.5%（54/471）、30.4%（96/316）比5.5%（26/471）和65.5%（207/316）比8.7%（41/471）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。甲状腺结节符合病理疑似癌诊断26例，清扫中央组淋巴结患者（17例）与未清扫中央组淋巴结患者（9例）手术时间、术后引流管留置时间、术后引流量、手术并发症和石蜡病理结果比较差异无统计学意义（ P>0.05）；清扫中央组淋巴结患者石蜡病理均证实为恶性。甲状腺结节符合单纯超声高度癌诊断57例，清扫中央组淋巴结患者（23例）与未清扫中央组淋巴结患者（34例）手术时间、术后引流管留置时间、术后引流量及发生饮水呛咳和声音嘶哑比较差异无统计学意义（ P>0.05）；清扫中央组淋巴结患者标本可见甲状旁腺率和石蜡病理证实恶性率明显高于未清扫中央组淋巴结患者[39.1%（9/23）比2.9%（1/34）和30.4%（7/23）比8.8%（3/34）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 结论:甲状腺超声特征均有重要的预测价值。建议病理疑似癌患者行中央组淋巴结清扫，单纯超声高度疑似癌患者仅在高度怀疑转移时行中央组淋巴结清扫。

目的:了解乌鲁木齐市饮用水水砷状况，评估其健康风险，为乌鲁木齐市改水工程建设提供科学依据。方法:2018 - 2020年，连续3年在乌鲁木齐市7个区、1个县的监测点，采集水样687份，根据《生活饮用水标准检验方法　无机非金属指标》（GB/T 5750.5-2006）进行水砷检测，依据《生活饮用水卫生标准》（GB/T 5749-2006）对水砷进行评价。应用美国环境保护署（USEPA）推荐的健康风险评估模型对乌鲁木齐市饮用水水砷的健康风险进行评估。结果:687份水样，均为集中式供水，枯水期（ n = 342）和丰水期（ n = 345）、地表水（ n = 414）和地下水（ n = 273）的水砷合格率均为100.0%。枯水期，砷通过饮水途径产生的致癌风险为8.24 × 10 -6/a；丰水期，砷通过饮水途径产生的致癌风险为3.30 × 10 -6/a。 结论:乌鲁木齐市改水工程建设取得显著成果，饮用水水砷状况良好，砷通过饮水途径产生的健康风险较小。今后应继续加强对饮用水水质的监测，推动改水工程建设，进一步改善饮用水卫生状况，并提出有针对性的防治措施，确保饮水安全。

目的:比较Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治性切除后全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合两种消化道重建方式的短期安全性。方法:本研究采用回顾性队列研究的方法。其中空军军医大学第一附属医院2021年11月至2023年7月收治89例、西安交通大学第一附属医院2020年12月至2021年6月期间收治36例和山西省运城市中心医院2021年9月至2022年11月期间收治14例，共计139例行根治性手术切除的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者临床资料纳入分析。全组男性107例（77.0%），女性32例（23.0%）；年龄（62.5±9.3）岁。48例行全腹腔镜Overlap吻合（Overlap吻合组），91例行腹腔镜辅助端侧吻合（端侧吻合组）。比较两组患者的临床资料、手术信息、病理结果、术后恢复情况及相关并发症发生情况。结果:Overlap吻合组与端侧吻合组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（均 P>0.05），两组具有可比性。Overlap吻合组与端侧吻合组的手术时间比较，差异无统计学意义［（267.2±60.1）min比（262.8±70.6）min， t=0.370， P=0.712］，但Overlap吻合组的术中出血量更少［100（50，100）ml比100（50，175）ml， Z=2.776， P=0.005］。与端侧吻合组比较，Overlap吻合组可获得更长的肿瘤距离上切缘［（1.7±1.0）cm比（1.3±0.9）cm， t=2.487， P=0.014］，更长的肿瘤距离下切缘［（9.5±2.9）cm比（7.9±3.5）cm， t=2.667， P=0.009］。与端侧吻合组比较，Overlap吻合组患者术后首次下床活动时间更早［1.0（1.0，2.0）d比2.0（1.0，3.0）d， Z=3.117， P=0.002］，首次饮水时间更早［（4.7±2.6）d比（6.2±3.0）d， t=2.851， P=0.005］，首次进食时间更早［（6.0±2.7）d和（7.1±3.0）d， t=2.170， P=0.032］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；但住院费用较高［（113 105.5±37 766.3）元比（97 250.2±27 746.9）元］，差异有统计学意（ t=2.818， P=0.006）。两组术后住院时间、清扫淋巴结总数及术后首次排气时间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Overlap吻合组与端侧吻合组手术相关并发症的发生率分别为22.9%（11/48）和19.8%（18/91），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.187， P=0.831）；进一步比较并发症Clavien-Dindo分级，差异也无统计学意义（ Z=0.406， P=0.685）。 结论:全腹腔镜Overlap吻合和腹腔镜辅助端侧吻合均可用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的根治手术，全腹腔镜Overlap吻合可获得更好的上切缘和下切缘，更有利于术后恢复；但端侧吻合费用更低。

目的:评价缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水的疗效。方法:对2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的合并糖尿病的择期手术患者进行前瞻性非随机对照研究。将患者以病房为单位分为试验组和对照组。试验组：手术当日0 h开始禁食，术前晚进糖尿病饮食，不限制患者晚间的饮水量，术前3 h可按5 mL/kg口服本院营养科配置的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组：手术当日0 h开始禁食禁水。所有患者术后均根据苏醒评分和防御反射性评分，一旦清醒即可进无渣饮品，如无不适2 h即恢复正常饮食。记录并比较两组患者基本信息，比较实际术前禁饮时间、术前进饮总量，术后首次进饮、进食时间。观察比较两组患者围术期的主观舒适度（焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗、胃部不适等）、握力及血糖差异。观察两组患者不良反应的发生情况。结果:共纳入135例患者，其中试验组52例，对照组83例。试验组男22例，女30例；年龄30~84岁。对照组男39例，女44例；年龄29~81岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。试验组的术前禁饮时间[3.5(2.5,6.3) h]较对照组[12.0(9.0,16.0) h]显著缩短，术前末次饮水量[300(200,300) mL]较对照组[100(100,200) mL]显著增加，术后禁饮时间[0.08(0,1.25) h]较对照组[2.00(0, 6.00) h]显著缩短、恢复正常饮食时间[2.0(2.0,2.3) h]较对照组[3.0(2.0,6.0) h]显著缩短，差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组患者的焦虑、疲劳、虚汗和胃部不适症状在全部评估时段均显著轻于对照组，试验组患者的口渴感在术后回病房即刻比对照组显著好转，头晕和饥饿感在术前离开病房去手术室时和术后回病房即刻较对照组显著好转；试验组术后恢复进食后的恶心症状较对照组显著减轻，以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组服无渣饮品后2 h的血糖显著高于对照组，差异有统计学意义（ Z=-2.108， P=0.035）。其余时段两组血糖比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无严重不良反应发生。 结论:缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁饮时间是安全、可行的，且有助于改善患者围手术期主观感受，稳定围手术期血糖。