目的:观察马大正教授外洗方联合低频电刺激治疗外阴白斑的临床疗效.方法:收集2021年1月—2022年9月温州市中医院妇科治疗的外阴白斑患者,共40例.所有患者均采取马大正教授自拟的外洗方联合仿生物电刺激治疗.外洗方治疗,隔天1次,每次15 min,治疗10次为1个疗程,共治疗2个疗程.电刺激治疗与外洗方治疗交替进行,隔天1次,治疗10次为1个疗程,共2个疗程.经期停止外洗方及电刺激治疗.比较治疗前后外阴瘙痒程度、外阴皮肤弹性、外阴病变范围、外阴皮肤颜色情况评分,以及生活质量评分,观察随访3个月后的疗效.结果:治疗后,患者外阴瘙痒程度、外阴皮肤弹性、外阴病变范围、外阴皮肤颜色情况的评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,生活质量评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).随访3个月后,临床疗效总有效率为85.0%.结论:马大正外洗方联合电刺激治疗外阴白斑可有效改善患者的症状与体征.

介绍马大正教授运用经方治疗妊娠咳嗽的临床经验.马大正教授认为,外感所致妊娠咳嗽自有风寒、风热、燥邪之分,而内伤致妊娠咳嗽更有肝气郁滞,肺失肃降;肝火上炎,木火刑金;肠腑热结,循经扰肺;肾水亏耗,金水不生;痰热壅肺,咳嗽兼喘之别.马大正教授临证首辨表里定病位,外感表散忌敛邪;灵活识痰辨色质,治分寒饮与痰热;重视调气疏肝法,方选四逆解郁结;达变循常审病机,阴虚气火喘咳因.

马大正主任中医师是浙江中医药大学博士研究生导师,中华中医药学会第五届妇科分会常务委员,浙江省中医药学会妇科分会第六届委员副主任委员,第3、5、6 批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴.马主任从事中医妇科临床40 载,出版妇科著作10 余部,囊括医学史、经方、时病研究、中药学研究,对于治疗妇科常见病、疑难病有独到经验.

妊娠恶阻是指发生于妊娠早期的严重恶心呕吐,头晕厌食,甚至食入即吐,相当于西医学的妊娠剧吐,是妊娠早期常见病,也是难治病,严重者发生酸碱平衡失调、电解质紊乱,甚至危及孕妇生命,甚有患者因不堪痛苦而主动要求终止妊娠[1].

马大正主任中医师系第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴.从事中医妇科临床四十载,学验俱丰,临床诊治可疑羊水过少疗效显著.妊娠晚期羊水量<300ml者,称为羊水过少[1],B超提示羊水平段≤2cm,羊水指数(AFI)≤5cm,而AFI在5～8cm为可疑羊水过少.羊水过少将影响到围产儿病死率、剖宫产率及引产率,越来越引起医者重视.中医古籍鲜有与"羊水过少"相关记载,其病例多掺杂在"胎萎不长""死胎"等中.《诸病源候论》卷四十二:"胎之在胞,血气资养.若血气虚损,胞藏冷者,胎则翳燥委伏不长"是对羊水过少的最早期描述[2].

麻黄连轺赤小豆汤是《伤寒论》治疗湿热瘀里兼表证的经方,马大正主任医师紧扣内郁湿热,外有表邪之病机,用于治疗有表证兼里湿热的月经疹、妊娠期湿疹、妇人皮肤虫行感、妊娠期药疹等妇科杂病,皆取得卓效,彰显一方治多病、异病同治的理论,其经验具有临床参考价值.

中医安胎法是根据中医妇科理论,对妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长一类可安之胎实施预防和治疗,以期达到未孕先防,孕后养胎,保产无忧,足月分娩健康后代为目的的综合疗法.《中医妇科学》[1]将妊娠腹痛、胎漏、胎动不安等病分型论治,有补肾、清热、益气养血、活血、温胞、调气等治法,但临床应用并不局限于以上几种.

[目的]总结马大正应用攻下法治疗盆腔结缔组织炎(Pelvic connective histitis,PCH)的辨证特点和选方经验.[方法]分析马大正对盆腔结缔组织炎病因病机及诊断要点的认识,阐述攻下法在临床应用中的理论依据,分析桃核承气汤组成、方义及功用,并附典型临床案例佐证. [结果]马大正认为寒、湿、瘀、热等邪毒留滞胞宫是盆腔结缔组织炎的重要病因病机,其诊断要点在于腰骶部疼痛,且妇科三合诊触摸到两侧子宫骶骨韧带时有痛感.临床治疗采用破血、下瘀、泻热之攻下法,以桃核承气汤为根本,包括桃仁、大黄、炙甘草、桂枝、芒硝等药,取桃仁活血破瘀及大黄下瘀泻热之力,配伍芒硝泻热软坚、桂枝通行血脉,使邪有出路,而诸症自平.所附临床案例病因在于气血瘀滞局部,初诊时伴素体寒凉,故治疗时兼顾温通活血、下瘀行气,取桃核承气汤加红藤、蒲公英、升麻等药,使寒凉得解后遵循月经周期继予攻下之法,病症随局部气血复通而消失. [结论]马大正运用攻下法治疗盆腔结缔组织炎的临床经验,值得学习效法.

崩漏是月经周期、经期、经量发生严重异常的病证,是指经血非时而下,忽然大下谓之崩中,淋漓不断谓之漏下.其为妇科常见疾病,属月经病范畴,究其病因,有阴虚内热或实热作祟而迫血妄行,有冲任不固、气虚下陷而无力摄血,有阳气不足、寒邪内蕴而温煦无力,有脾虚肾弱肝郁而藏泻固摄失常下血,有湿热壅滞、瘀血内阻而伤络致血溢于脉外,大抵不离寒热、脏腑、阴阳之虚实.经方是"医方之祖",吾师马大正主任中医师从事中医妇科临床、科研和教学工作数十年,素喜钻研熟用仲景之方,马师认为其药味虽简,然治疗妇科疾病却疗效卓越,反复琢磨推敲体会,通过异病同治、推导类方、单方加减、拆方分用、合方复方等方法,将经方之妙发挥得淋漓尽致.对于崩漏的治疗,更是熟练运用,在临床中均可遣方少日即见奇效.现笔者就马师经方治疗崩漏之经验浅谈一二.

文章介绍国家级名老中医马大正教授在临床诊治过程中,灵活遣方用药治疗产后杂病的学术经验.马教授从医40余年,善于化裁古方,辨证施治.其用药经验独到,遵循“勿拘于产后,不忘于产后”的原则,为产后病的治疗提供新的思路.