目的:基于MRI探讨马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间（T2值）的影响。方法:2018年12月至2021年12月招募25名无长跑习惯的健康志愿者和32名长期进行长跑运动的非专业马拉松运动员，行膝关节MRI三维选择性水激发序列（three dimensional water-selective excitation，3D-WATS）和T2 mapping成像，同时提取膝关节5个区的软骨体积和42个亚区软骨T2值进行分析。比较健康志愿者与非专业马拉松运动员膝关节各区软骨体积及其与体表面积比值、各亚区软骨T2值，以及马拉松运动强度与不同区域软骨体积和T2值的相关性。结果:与健康志愿者相比，非专业马拉松运动员的各区软骨体积及体积与体表面积比值的差异无统计学意义（ P>0.05）。健康志愿者与非专业马拉松运动员的股骨内侧髁中央区中间层[（47.61±5.65） ms和（44.29±6.10） ms]、股骨内侧髁中央区深层[（36.82±9.05） ms和（31.67±7.59） ms]、股骨内侧髁前区深层[（38.37±4.68） ms和（34.09±4.19） ms]、股骨外侧髁中央区浅层[（52.17±11.11） ms和（45.51±7.76） ms]、股骨外侧髁中央区中间层[（49.09±5.08） ms和（45.63±5.04） ms]、股骨外侧髁前区中间层[（45.69±4.68） ms和（42.57±5.77） ms]、股骨外侧髁后区浅层[（55.42±18.41） ms和（47.99±8.39） ms]、胫骨内侧平台前区深层[（33.40±7.76） ms和（29.03±5.69） ms]、胫骨内侧平台后区深层[（31.28±5.02） ms和（27.92±5.99） ms]、髌股关节面髌骨区深层[（35.65±6.99） ms和（32.30±5.28） ms]软骨T2值的差异均有统计学意义（ P<0.05）。在非专业马拉松运动员中胫骨内侧平台软骨体积与步频呈负相关（ r=-0.371， P=0.035），股骨外侧髁软骨体积与步频呈负相关（ r=-0.365， P=0.043），胫骨外侧平台软骨体积与步频呈负相关（ r=-0.550， P=0.001）；胫骨内侧平台前区中间层软骨T2值与体重呈负相关（ r=-0.277， P=0.039）、与体质指数呈负相关（ r=-0.290， P=0.030），髌股关节面髌骨区浅层T2值与3个月内跑量呈负相关（ r=-0.457， P=0.010），胫骨外侧平台后区浅层T2值与步幅呈负相关（ r=-0.437， P=0.014），股骨外侧髁前区中间层软骨T2值与步频呈负相关（ r=-0.380， P=0.035）。 结论:马拉松运动对膝关节软骨体积的影响较小，而对软骨T2值产生一定影响，导致软骨结构改变。步频越高软骨体积越小；体重或体质指数越大、3个月内跑量越大、步幅越大软骨T2值越小。

目的:应用剪切波弹性成像（SWE）定量分析业余马拉松运动员半程马拉松运动前后的髌腱弹性变化。方法:招募47名业余马拉松运动员为马拉松组，其中男31名，女16名，年龄20~44（31.8±5.7）岁，根据运动习惯分为优势侧（47侧）及非优势侧髌腱（47侧），于半程马拉松赛前、赛后2 h及赛后1周对双侧髌腱进行灰阶超声及SWE检查，获得双侧髌腱的弹性值。另招募30名健康志愿者为对照组，其中男18名，女12名，年龄22~39（29.4±4.1）岁，获取双侧髌腱静息状态下弹性值。分析两组间弹性值变化，多因素logistic回归分析赛后髌腱弹性值变化与跑龄、周跑量间的关系。结果:所有受试者测试期间均未出现明显膝关节疼痛及运动性损伤。赛前马拉松组优势侧髌腱弹性值高于非优势侧［（55.1±15.7）kPa比（43.8±15.9）kPa， P<0.05］；赛前马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均高于对照组［（55.1±15.7）kPa比（18.5±3.7）kPa，（43.8±15.9）kPa比（17.4±3.2）kPa］（均P<0.05）。与赛前相比，赛后2 h马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均增高［（80.2±23.2）kPa比（55.1±15.7）kPa，（76.5±26.6）kPa比（43.8±15.9）kPa］（均 P<0.05）；赛后1周弹性值基本恢复赛前水平（ P>0.05）。Logistic回归分析显示跑龄、周跑量为导致赛后髌腱弹性值升高的相关因素［ OR值分别为1.511（95% CI：1.022~2.235）和1.226（95% CI：1.093~1.375）；均 P<0.05］。 结论:业余马拉松运动员髌腱弹性值更高。SWE可以动态观察髌腱在运动中的变化，为运动员科学训练及避免运动损伤提供有益帮助。

目的:基于MRI T 2弛豫时间参数图分析业余马拉松运动员膝关节周围肌肉T 2值变化特征。 方法:招募业余马拉松运动员12名为马拉松组，其中男5名，女7名，年龄21~37（27.5±5.4）岁。于马拉松赛前1周、赛后12 h及赛后2个月进行双膝关节MRI检查；招募健康志愿者15名为对照组，其中男5名，女10名，年龄24~27（24.9±1.0）岁，进行双膝MRI检查。应用T 2弛豫时间参数图成像序列在后处理平台测量缝匠肌、股内侧肌、股二头肌、半膜肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头的T 2值，分析马拉松组赛前与赛后12 h内和赛后2个月及马拉松组赛前与对照组之间各肌肉T 2值的差异。 结果:所有受试者检查期间均未出现膝关节疼痛。常规MRI检查显示，膝关节周围肌肉形态及信号均未见明显异常。与赛前相比，马拉松赛后12 h马拉松组中半膜肌［（34.3±2.8）ms比（35.5±2.5）ms， P=0.008］、腓肠肌内侧头［（34.1±3.4）ms比（37.7±3.1）ms， P<0.001］、腓肠肌外侧头［（35.2±2.9）ms比（37.2±3.9）ms， P=0.011］T 2值明显升高；余肌肉T 2值变化差异无统计学意义（均 P>0.05）。赛后2个月随访，半膜肌T 2值水平仍高于跑前［（34.3±2.8）ms比（35.4±2.5）ms， P=0.043］；腓肠肌内侧头与腓肠肌外侧头T 2值与跑前相比差异无统计学意义（ P>0.05）。马拉松组腓肠肌外侧头的T 2值低于对照组［（35.3±3.0）ms比（38.5±4.1）ms， P=0.007］；马拉松组余肌肉T 2值与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:马拉松赛后膝关节周围肌肉的T 2值改变是可逆的。T 2弛豫时间参数图成像序列可在一定程度上间接反映膝关节周围肌肉微观结构的改变。

目的:探讨超短回波时间磁化传递（UTE-MT）技术定量动态监测业余马拉松运动员比赛前后髌前肌腱（髌腱、股四头肌肌腱）改变的价值。方法:2020年10月至2021年1月间前瞻性招募珠海市23名业余马拉松运动员，年龄28~50（40±6）岁。分别于马拉松赛前、赛后48 h、赛后4周行双侧膝关节三维UTE-MT和双回波UTE-T 2*序列扫描。另招募非跑步志愿者5名，用于验证序列的稳定性。由2名放射科医师独立在膝关节矢状面图像上测量髌腱、股四头肌肌腱以及3个骨腱插入点（髌腱-胫骨插入点、髌腱-髌骨插入点、股四头肌肌腱-髌骨插入点）的UTE-磁化传递率（MTR）和UTE-T 2*值。用双向混合类内相关系数（ICC）评估2个序列测值的稳定性和2名放射科医师的一致性。采用重复测量方差分析比较马拉松赛前后髌前肌腱UTE-MTR、UTE-T 2*值的差异。 结果:UTE-MT和双回波UTE-T 2*序列测量值均具有很好的稳定性，ICC值分别为0.98和0.92。2名放射科医师对髌腱、股四头肌肌腱和3个骨腱插入点的UTE-MTR、UTE-T 2*值测量的一致性好，ICC均>0.80。马拉松赛后48 h髌腱、股四头肌肌腱、3个骨腱插入点的UTE-MTR值降低，赛后4周髌腱的MTR值持续下降，其他区域的UTE-MTR增高。仅髌腱的UTE-MTR在马拉松赛前（0.34±0.04）、赛后48 h（0.32±0.04）、赛后4周（0.31±0.04）间差异有统计学意义（ F=7.46， P=0.001）。各区域的UTE-T 2*值在马拉松赛后48 h均轻度升高，但3个时间点间差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:UTE-MT的序列稳定性和测量一致性均较好。UTE-MT技术可用于监测马拉松运动前后髌前肌腱的动态变化，髌腱的UTE-MTR在马拉松运动后下降。

马拉松是近些年广泛开展的运动项目,但因其距离长、运动负荷大、耗时长、能量需求高、赛道开放等特点,参赛者身体各器官组织会出现强烈应激反应,加上环境因素影响,导致运动猝死事故频发.本文通过对马拉松运动生理特征、马拉松运动时诱发猝死产生的呼吸与心血管系统以及参赛环境等各方面风险因素的相关文献进行梳理,认为马拉松运动诱发的支气管痉挛、间质性肺水肿是呼吸系统诱发猝死的主要因素;长期大强度耐力训练可能会导致心脏结构、功能和电生理改变,增加运动中心血管疾病发生概率;在马拉松比赛中,因交感神经持续兴奋,运动中心率、血压和心输出量大幅增加,出现心肌缺血、缺氧、氧化应激增加和炎症反应增强等是心血管系统诱发猝死的主要因素;环境温度过高或过低时,容易导致运动者出现电解质紊乱、中暑、失温等,是外部环境诱发猝死的主要因素.建议通过选择合理问卷进行资格筛查,在此基础上利用心电图、超声心动图和心肺运动试验等筛选出高风险预参赛者并予以劝退,再通过合理安排装备和补给站点,及时收集天气和赛道地理情况等,降低马拉松运动中可能出现猝死风险的概率,推动马拉松运动健康发展.

目的:探讨马拉松比赛的急救药品保障工作,为今后赛事急救保障提供经验参考.方法:运用Excel 2017软件及GraphPad Prism 6.0软件,统计历年马拉松赛事情况,包括总人数以及竞赛过程中出现的伤病种类和发病率(外伤和非外伤)等各项指标人数进行回顾性分析.结果:马拉松竞赛受伤人群以运动损伤为主,兼有循环系统、呼吸系统以及消化系统等突发性疾病.结合统计数据及历年保障经验,提出详细的、具有针对性的药品保障计划.结论:合理制定药品保障预案有助于配合医疗团队及时对患者实施救助,对保障竞赛运动员生命安全有着极其重要的意义,同时也对整个医疗保障系统的运作具有重要的参考价值.

目的探讨马拉松赛事零猝死率医疗保障的具体方式方法及必须注意的事项.方法 分析2017、2018年青岛马拉松赛两届比赛的赛前准备情况,赛中保障体会要点及赛后伤情数据汇总.结果 两届赛事分别有20 000名和25 000名选手参赛,赛事组委会赛前进行医护及各类人员培训,赛中派出22辆救护车参与保障,沿途设置19个医疗点,共有142名急救人员、20名康复理疗师参与保障;赛道沿途安置37名移动AED医师;80名跑者医师随跑;在全程和半程终点前多位置设置加强站点.分别处置肌肉拉伤、痉挛、脱水、低体温、低血糖、晕厥、皮肤擦伤等1 500,2 000人次,救护车转送至定点医院15人,经急诊科处置后均好转离院,0猝死患者.结论 实现青马赛0猝死率,首先要科学的组织,精选参赛选手;选择适宜运动场地,在适宜的温度和湿度天气下比赛.做好赛前预案,各类人员的急救培训.赛中各个环节的卡位,重点赛段和时间节点的AED保障,针对性地识别可能发生急危重症选手,并第一时间干预是救治的关键措施.

目的 通过3.0 T MRI T1WI观察无症状非职业马拉松运动员髋臼及股骨近端骨髓信号,评价骨髓转化情况.方法 随机选取近2年≥1次/年参加并完成全程马拉松比赛,长跑训练里程不少于1 600 km,髋关节无疼痛症状、查体无异常,22~53岁的31名(62个髋关节)志愿者为研究组.选取年龄23~53岁,无髋关节痛,不经常参加运动的29名健康志愿者(58个髋关节)为对照组.全部受试者均进行髋关节MR扫描,且髋关节MRI显示正常.MR扫描前至少12 h未从事长跑及其他运动.分别对髋臼及股骨近端各部位的骨髓T1WI信号强度与周围肌肉及脂肪进行对比,将信号强度由低到高分为0~4级,进行分级评价;并将研究组按马拉松训练年限(跑龄)分为2组,跑龄≥4年为A组、<4年为B组,并进行组间比较.对股骨近端骨髓信号分布采用较直观的3型4分法进行分型评价.本研究结果为等级资料,组间比较采用Mann?WhitneyU检验.结果(1)骨髓信号分级评价:两组间所观察髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆间、大粗隆、股骨干上段骨髓信号等级分布差异有统计学意义(Z值分别为－6.828、-4.779、-3.046、-5.266、-3.490、-5.053,P值均<0.05).按跑龄研究组A组14名、28个髋、168个部位,B组17名、34个髋、204个部位,骨髓信号等级分布,髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆间、大粗隆、股骨干上段骨髓信号差异均有统计学意义(Z值分别为－6.815、-4.499、-3.513、-4.034、-3.712、-4.029, P值均<0.05).(2)股骨近端骨髓信号分型评价结果:研究组62个股骨近端骨髓信号分型结果:1a型10个、1b型24个、2型17个、3型11个,对照组58个股骨近端骨髓信号分型结果:1a型2个、1b型13个、2型26个、3型17个,两组间比较差异有统计学意义(Z=-4.003,P<0.05).结论 无症状非职业马拉松运动员髋臼及股骨近端骨髓T1WI信号强度较非马拉松运动员低;跑龄长者骨髓T1WI信号强度较低;即马拉松运动对髋臼及股骨近端骨髓信号具有一定影响,且骨髓信号改变与运动量具有一定相关性.

马拉松运动比赛时间长、路程长,能量消耗大,所以在马拉松比赛中,较易发生相关肌肉关节运动损伤,其中下肢损伤的发生概率最高,以膝关节和踝关节为著.马拉松运动中常见的运动损伤为髂胫束摩擦综合征、髌股关节疼痛综合征、跟腱炎、踝关节扭伤、足底筋膜炎、疲劳性骨折等.了解其影像表现,对于早期诊断,制定正确的运动模式具有重要意义.

目的 分享2018年上海国际半程马拉松终点医疗保障经验.方法 上海市东方医院的中国国际应急医疗队(上海)派出覆盖医护和后勤多个专业的57名队员在比赛终点进行医疗保障.保障分成3组,配备应急响应的医疗设备和药品分别在终点医疗站、选手休息大厅和医疗站点间的选手路径上进行医疗保障.结果 保障过程中共接诊患者506人,其中运动损伤338人,中暑147人,过度通气11人,腹痛8人,心理障碍2人,未发生心脏骤停及猝死病例.有7人因病情较重转送上海市东方医院就诊,其他患者均现场治疗观察,病情缓解、各项状态良好或治愈后离开.结论 半程马拉松赛参加人员以业余选手为主,未事先进行体检等检测,赛中及赛后极易发生意外情况.终点医疗保障需要提前部署,周密规划,分工明确,保障人员需要任务熟练,一专多能,注重运动损伤和中暑的治疗和防范,特别需要关注赛后心理障碍的识别和治疗.保障结束后仍需总结经验,加强针对性业务培训,以便更好保障各项赛事的安全.