目的:观察超声引导下小剂量罗哌卡因利多卡因混合液锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中应用的效果及安全性。方法:选取舒城县人民医院2019年12月至2020年9月收治的择期行单侧肱骨近端骨折手术患者40例为观察对象，采用随机数字表法分为全身麻醉（全麻）组（对照组）和全麻+锁骨上神经阻滞组（观察组），每组20例。两组患者常规全麻诱导、机械通气，观察组于麻醉诱导后进行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，注射1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液 15 mL。麻醉维持选择全凭静脉麻醉，术中调节全麻药用量，维持脑电双频指数（BIS）值在45～60。观察指标包括自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间和拔管时间。记录患者术后1、4、8、12、24 h各时间点静息视觉模拟评分（VAS评分）。记录术后镇痛药的用量，及神经阻滞有关不良事件、心血管不良事件和恶心呕吐等并发症的发生情况。结果:与对照组相比，观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼以及氟比洛芬酯的用量均明显减少（ t=4.387、3.199、4.254、3.946，均 P<0.01），自主呼吸恢复时间［（1.45±1.64）min比（5.20±3.14）min］、苏醒时间［（2.95±3.32）min比（8.70±3.50）min］和拔管时间［（5.65±6.14）min比（13.85±5.22）min］明显缩短（ t=4.737、5.337、4.548，均 P=0.000），但两组患者术后麻醉复苏室（PACU）驻留时间差异无统计学意义（ P>0.05）。与对照组相比，观察组术后1 、4 、8、12 h静息状态下的VAS评分均明显降低（ t=3.282、5.471、2.796、3.767，均 P<0.05），术后24 h静息状态下的VAS评分两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无神经阻滞相关并发症，围术期心动过缓、低血压、恶心呕吐发生率略有差距，但均差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中的应用效果好，且具有术中用药量少，术后镇痛时间长，患者恢复快，术后并发症少，在临床麻醉应用中有价值

目的:分析IPSA联合宫颈中心加量方式在局部晚期宫颈癌腔内联合组织间插植(IC/IS)治疗中剂量学方面优势。方法:选取宫颈癌(Ⅱ B期)经调强放疗45　Gy分25次后局部病灶≥5　cm患者46例，行宫腔管及插植针植入，在CT图像上勾画高危临床靶体积(HR-CTV)、直肠、膀胱、乙状结肠及宫颈加量区宫颈中心(HR-宫颈)，采用IPSA优化。根据宫颈中心是否加量，分成IC/IS＋宫颈中心(HR-宫颈)组(A组)和IC/IS组(B组)，比较A、B组间剂量学差异。 结果:A组宫腔管驻留时间较B组明显提高( P<0.001)；宫颈中心的V 150%和V 200%由原来B组63.94%和30.80%分别提高到91.54%和64.06%；A组D 90%及D 100%低于B组( P<0.05)；危及器官受量相近( P>0.05)。 结论:IPSA联合宫颈中心加量方式可满足高危临床靶体积D 90%受量及危及器官限量，并可提高宫颈中心区剂量。

目的:研究抑郁症患者的动态功能脑网络以及图论属性异常。方法:选取2017年6月至2018年6月就诊于甘肃省天水市第三人民医院的51例抑郁症患者（抑郁症组）以及同期招募的61名年龄、性别相匹配的健康对照者（对照组）进行静息态功能磁共振成像数据采集，采用17项汉密尔顿抑郁量表（17-Item Hamilton Depression Scale，HAMD 17）及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）对患者组的症状程度进行评估。使用组独立成分分析、滑动窗分析以及图论方法探究抑郁症患者动态功能连接与网络拓扑可变性的异常。 结果:提取了4个重复出现的瞬时功能连接状态，其中状态二和状态四的时间属性以及动态功能连接的组间差异具有统计学意义：（1）抑郁症组在状态二中的时间分数（ Z=-2.653 ，P=0.008）与平均驻留时间（ Z=-2.419， P=0.016）显著高于对照组。（2）抑郁症组在状态四中的时间分数（ Z=2.470， P=0.014）与平均驻留时间（ Z=2.240， P=0.025）显著低于对照组。（3）抑郁症组在状态二中表现出默认模式网络与认知控制网络间的连接显著减弱，而小脑网络与视觉网络间的连接显著增强。（4）在状态四中，抑郁症组功能连接的异常改变主要表现在认知相关网络与感知相关网络间连接减弱及皮质下网络与大脑皮质连接增强。（5）抑郁症组呈现出较低的全局效率变异性（ Z=2.036， P=0.042）。 结论:抑郁症患者动态功能连接、时间属性在不同状态下均发生了改变，同时全局效率可变性降低。

目的:研究逆向优化过程中驻留时间差异限制参数对宫颈癌三维后装计划质量和位置误差鲁棒性的影响。方法:回顾性选择2020年8月至2021年8月于中南大学湘雅医院接受宫颈癌三维后装治疗的20例患者。使用Eclipse计划系统进行计划设计，分别将计划系统中的驻留时间差异限制参数smooth值设置为0.00、0.25、0.50、0.75、1.00，采用逆向剂量体积优化算法生成不同的smooth计划，优化条件同原始临床计划，对比分析关键剂量学指标和总驻留时间差异。对施源器人为引入左右、腹背和头脚六个方向的位置误差（0.2~1.0 cm），评估不同smooth值对计划质量和鲁棒性的影响。每个病例133个计划，20例患者共计2 660个计划。采用Wilcoxon符号秩检验对结果进行统计分析。结果:随着smooth值增大，调制因子逐渐减小，膀胱和直肠D 2 cm3增大。smooth值为0.25、0.50、0.75、1.00计划的调制因子分别为0.72±0.09、0.63±0.08、0.55±0.08、0.51±0.06，均低于smooth值为0.00计划的调制因子0.75±0.05，差异均有统计学意义（ P=0.004、0.002、0.002、0.002）；smooth值为0.50、0.75、1.00计划的膀胱D 2 cm3分别为（475.4±41.0）、（483.7±46.2）、（489.0±46.8）cGy，均高于smooth值为0.00计划的膀胱D 2 cm3，值为（469.8±41.8）cGy，差异有统计学意义（ P均=0.002）；smooth值为0.50、0.75计划的直肠D 2 cm3分别为（413.2±93.3）、（418.6±96.4）cGy，均高于smooth值为0.00计划的直肠D 2 cm3，值为（410.2±91.5）cGy，差异有统计学意义（ P=0.006、0.010）。当引入位置误差后，多数位置误差下不同smooth计划的高危临床靶区（HR-CTV）D 90%接近，差异无统计学意义；smooth值为0.00计划的危及器官D 2 cm3均低于其他smooth值计划，对于膀胱和直肠，此差异在多数位置误差下都有统计学意义（ P<0.01）。 结论:驻留时间差异限制参数对计划质量影响较大，限制参数越小，计划质量越高；驻留时间差异限制参数对靶区和关键危及器官剂量学指标的位置误差鲁棒性影响不大。

目的:为满足国家标准和临床需求，对Flexitron后装机的硬件和软件制定临床调试流程、项目内容和测试方法，并建立相关的质量控制规程。方法:临床调试分为硬件、治疗计划系统(TPS)和端对端(ETE)的全流程测试。采用源位置检测标尺测量放射源的到位精度；通过秒表计时、电离室测量、视频分析3种方法检测驻留时间的精度和线性；使用高精度尺测试模拟尺、连接管、源位置检测标尺等测量工具的精度；使用胶片校准标记丝和施源器；使用静电计和井型电离室校准放射源活度。通过实物图像对TPS的显示、重建精度进行评价。采用自制模体完成扫描、计划和剂量测量进行ETE测试。结果:调试项目中的精度检测结果均在可接受的限值之内，源活度测量结果偏差为0.21%，ETE点剂量测量偏差为2.32%，均满足临床使用要求。但精度检测项目中，核磁标记丝的标称和实测值存在2 mm差异，因此基于核磁影像采用标记丝进行管道重建时需要修正。结论:本研究通过总结Flexitron后装机的临床调试经验，制定了后装机、计划系统各项目的质量控制方法及结果的基线水平，为后装机投入临床使用前的调试工作提供了参考。

目的:探讨瑞马唑仑和丙泊酚对胸腹腔镜食管癌根治术老年患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性纳入郑州大学附属肿瘤医院2022年5至10月择期全身麻醉下行胸腹腔镜食管癌根治术老年患者108例，采用随机数字表法将患者分为两组（ n=54）：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）。R组男35例，女19例，年龄（65.4±3.1）岁。P组男33例，女21例，年龄（64.5±3.0）岁。麻醉诱导：R组静脉推注瑞马唑仑0.2~0.3 mg/kg、瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg，P组静脉推注丙泊酚1~2 mg/kg、瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg。麻醉维持：R组静脉泵注瑞马唑仑0.4~1.0 mg·kg -1·h -1、瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg -1·min -1，P组静脉泵注丙泊酚4~10 mg·kg -1·h -1、瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg -1·min -1，维持脑电双频指数（BIS）45~60。主要观察指标为术前1 d、术后1 d和3 d的15项恢复质量评分量表（QoR-15）评分。次要观察指标包括：麻醉诱导前5 min（T 0）、诱导后1 min（T 1）、气管插管后1 min（T 2）、切皮即刻（T 3）及气管拔管即刻（T 4）的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO 2）；两组患者麻醉期间心动过缓及低血压的发生率、血管活性药物的使用率；两组患者苏醒时躁动程度（restlessness score，RS）评分和Ramsay镇静评分；苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复室（PACU）驻留时间及术后住院时间；术后肺部感染等并发症的发生情况。 结果:R组患者术后1 d和3 d的QoR-15量表评分［ M（ Q1， Q3）］分别为114.0（109.0，118.3）分和131.0（127.8，133.0）分，均高于P组的106.0（101.0，112.0）分和127.0（125.0，129.3）分（均 P<0.001）。R组患者麻醉期间心动过缓、低血压发生率及血管活性药物使用率分别为5.6%（3/54）、35.2%（19/54）和27.8%（15/54），均低于P组的33.3%（18/54）、63.0%（34/54）和55.6%（30/54）（均 P<0.05）。R组患者麻醉苏醒时躁动程度评分为（0.9±0.5）分，低于P组的（1.1±0.6）分（ P=0.046）。R组患者苏醒时间、气管拔管时间及术后住院时间分别为（15.4±4.9）min、（16.6±4.7）min和（11.6±1.4）d，均短于P组的（26.2±6.4）min、（27.8±5.8）min和（12.6±1.3）d（均 P<0.05）。两组患者苏醒时Ramsay镇静评分、PACU驻留时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:瑞马唑仑和丙泊酚用于胸腹腔镜食管癌根治术老年患者均可达到满意的术后恢复质量，瑞马唑仑血流动力学更平稳，不良反应发生率更低。

目的:分析全身麻醉患者复苏监测呼吸末二氧化碳分压（P ETCO 2）波形曲线与数值的价值。 方法:选取2019年4—9月于浙江新安国际医院行全身麻醉下手术治疗且术后进入麻醉复苏观察室的142例患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组71例，对照组全身麻醉复苏期间常规监测心电图、血压（BP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、动脉血氧分压（PaO 2），观察组在此基础上连续监测P ETCO 2波形曲线及数值的变化，记录两组麻醉复苏期间异常事件发生率、检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间，分析P ETCO 2与PaCO 2的相关性。 结果:对照组和观察组全身麻醉复苏时RR、BP、SpO 2、PaO 2均处于正常范围，组间比较差异无统计学意义（ P>0.05），观察组P ETCO 2亦处于正常范围。观察组全身麻醉复苏期间异常事件发生率高于对照组[12.68%（9/71）比7.04%（5/71）]，异常事件检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间短于对照组[（1.61 ± 0.52）min比（2.11 ± 0.69）min、（35.98 ± 10.66）min比（46.75 ± 15.03）min、（62.52 ± 19.63）min比（76.97 ± 15.41）min]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson直线相关分析显示，P ETCO 2与SpO 2呈负相关（ r=- 0.335， P=0.004），与PaCO 2呈正相关（ r=0.751， P<0.001）。 结论:全身麻醉患者复苏期间监测P ETCO 2可提高异常事件检出率与检出及时性，促进麻醉恢复，有助于减少不良事件发生。

目的:探讨组织驻留CD8 +T(CD103 +CD8 +T)细胞在食管癌组织中的浸润分布特征及其临床意义。 方法:检索癌症基因组图谱数据库数据，分析食管癌组织中CD103 +CD8 +T细胞与经典1型树突状细胞(cDC1)、经典2型树突状细胞(cDC2)、3型树突状细胞(DC3)浸润程度的关系。通过上海芯超生物芯片有限公司收集于2006年1月至2008年12月手术治疗的78例食管癌患者的78份食管癌组织和75份癌旁组织的组织标本，通过电话随访患者临床资料，随访时间截至2015年7月。采用多标记免疫荧光染色和多光谱组织成像检测癌组织和癌旁组织中的CD8 +T细胞、CD103 +CD8 +T细胞的浸润分布。比较食管癌组织与癌旁组织中CD8 +T细胞、CD103 +CD8 +T细胞浸润数量，以及CD103 +CD8 +T细胞与CD8 +T细胞比值百分数(以下简称为CD103 +CD8 +T/CD8 +T)的差异。通过R语言"survminer"程序包绘制CD8 +T细胞、CD103 +CD8 +T细胞不同程度组织浸润患者的Kaplan-Meier生存曲线，获得最佳临界值。分别比较CD8 +T细胞、CD103 +CD8 +T细胞高度浸润与低度浸润患者的TNM分期、病理分期等临床参数。应用Wilcoxon秩和检验、卡方检验、log-rank检验和Cox比例风险回归模型评估上述指标的预后价值，相关性分析采用Spearman等级相关分析。 结果:食管癌患者肿瘤组织中CD103 +CD8 +T细胞浸润程度与cDC1、cDC2、DC3浸润程度均呈正相关( r＝0.67、0.53、0.47，均 P<0.001)。食管癌组织中CD8 +T细胞浸润率高于癌旁组织[63.09%(42.14%，76.21%)比2.56%(1.68%，5.38%)]，食管癌组织中CD103 +CD8 +T细胞浸润率高于癌旁组织[7.92%(1.60%，20.61%)比0.04%(0.01%，0.10%)]，差异均有统计学意义( U＝41.00、857.50，均 P<0.001)。病理分期为Ⅰ+Ⅱ期的食管癌患者肿瘤组织中CD8 +T细胞高度浸润者占比低于Ⅲ+Ⅳ期患者[57.9%(33/57)比85.7%(18/21)]，TNM分期Ⅰ+Ⅱ期食管癌患者肿瘤组织中CD103 +CD8 +T/CD8 +T高值患者占比低于Ⅲ+Ⅳ期患者[21.6%(8/37)比48.8%(20/41)]，差异均有统计学意义( χ2＝5.25、6.23， P＝0.022、0.013)。Kaplan－Meier生存曲线和单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，食管癌组织中CD8 +T细胞高度浸润患者总生存期长于低度浸润患者( HR＝0.57, 95%置信区间0.34~0.96， P＝0.034)，CD103 +CD8 +T细胞高度浸润与低度浸润患者的总生存期比较，差异无统计学意义( HR＝0.66，95%置信区间0.40~1.08， P>0.05)。 结论:食管癌组织中高度浸润的CD103 +CD8 +T细胞有望用于食管癌患者预后的预测，是构成食管癌肿瘤微环境抗肿瘤免疫应答的重要组成部分。

目的:评价体外循环(CPB)期间脑血氧指数(COx)目标导向血压管理预防急性A型主动脉夹层手术患者术后谵妄(POD)的价值。方法:选择行急性A型主动脉夹层手术患者157例，年龄18～64岁，性别不限，采用随机数字表法分为2组：传统经验组(C组， n＝81)和COx管理组(M组， n＝76)。CPB期间，C组维持MAP 60～80 mmHg；M组基于COx获得MAP范围，并将MAP维持在该范围内。观察术后7 d内谵妄发生情况；记录术后7 d内其他相关并发症发生情况、气管拔管时间和心脏外科ICU驻留时间。 结果:与C组比较，M组POD发生率和严重程度评分降低，持续时间缩短，气管拔管时间和心脏外科ICU驻留时间缩短，术后脑梗死和急性肾损伤发生率降低( P<0.05)。 结论:CPB期间COx目标导向血压管理有助于减少急性A型主动脉夹层手术患者POD的发生，改善预后。

目的:综述亚磁场对机体健康稳态的影响，探讨其潜在机制。资料来源与选择 国内外该领域的相关文献。资料引用 国内外公开发表的相关文献35篇。资料综合 亚磁场是地外空间的主要环境因素之一。随着人类载人航天工程的发展，月面长期驻留、登陆火星甚至更加遥远的地外空间探测已经变得不再遥远，航天员将更长时间暴露于空间亚磁场环境。亚磁场会影响胚胎发育、细胞增殖分化和昼夜节律等机体健康稳态。因此研究亚磁场对机体健康稳态的影响及其潜在机制具有重要意义，可为维护航天员机体健康及探索其防护措施提供参考。结论:亚磁场影响了机体的健康稳态，在不同条件下对不同器官、细胞的影响各有差异。机体对磁场的感应机制也有不同的流派假说，主要是自由基对感应机制和磁铁矿纳米颗粒机制。