目的:对比分析保留自身关节的定制型假体和新轴心式膝关节假体在股骨远端骨肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2012年8月—2019年3月上海市第六人民医院股骨远端骨肉瘤患者32例，其中男22例、女10例，年龄8～73(22.1±15.9)岁。本组32例新辅助化疗均有效，均行股骨远端瘤段切除假体重建术治疗。按照假体重建方式分组：保留自身关节的定制型假体组(定制组)12例，新轴心式膝关节假体组(新轴心式组)20例。比较两组患者术后1年的国际肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分系统的功能评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及术后肿瘤复发率，观察两组术后并发症以及保留自身关节的定制组中15岁以下的8例儿童患者术后双下肢长度差。结果:保留自身关节的定制组与新轴心式组术后1年MSTS评分分别为(26.6±2.6)分和(22.6±1.8)分，膝关节HSS评分分别(90.1±4.1)分和(70.4±5.1)分，差异均有统计学意义( t＝5.019、11.375, P<0.05)；两组肿瘤复发率分别为2/12和15%(3/20)，差异无统计学意义( P＝0.620)。术后保留自身关节定制组出现1例假体髓内柄断裂、1例伤口不愈合，新轴心式组出现2例假体松动、2例伤口不愈合。定制组中，保留骨骺的15岁以下8例患儿中术后满2年者双下肢长度差均大于20 mm。 结论:在满足严格的保肢适应证和标准的新辅助化疗前提下，对于距离膝关节面有一定安全距离的股骨远端骨肉瘤段切除假体重建治疗患者，相比于新轴心式膝关节假体重建，采用保留自身膝关节的定制型假体重建虽然不能解决儿童日后双下肢不等长的问题，但能最大限度地保留患者的膝关节功能。

目的:比较Tri-Lock骨保留型股骨柄(BPS)与Corail股骨柄治疗成人发育性髋关节发育不良(DDH)的临床应用价值。方法:回顾性分析。纳入2015年1月—2019年4月贵州省人民医院骨关节外科病区Crowe Ⅰ型DDH患者35例(40髋)，其中男5例(5髋)、女30例(35髋)，年龄26～77(60.81±11.72)岁，均采用全髋关节置换术(THA)治疗。按照使用的股骨柄假体类型不同分为两组：观察组17例20髋，采用Tri-Lock BPS；对照组18例20髋，采用Corail股骨柄。对比两组患者的性别、年龄、髓腔闪烁指数(CFI)，比较两组患者术后股骨柄初始稳定性、手术前后双下肢绝对长度差及股骨小转子最宽部骨量保留的面积，使用Mimics 17.0测量大小转子间骨量保留体积，并记录与股骨柄相关并发症。术后第2日使用视觉模拟评分(VAS)评估髋部疼痛程度，术后12周按照Harris髋关节评分(HHS)标准评价整体疗效。结果:两组患者性别、年龄、CFI等一般资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。术后随访6～18个月，平均12.6个月。患者的股骨柄初始稳定性以及术前术后双下肢绝对长度差组间比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；观察组患者的股骨小转子最宽部骨量保留的面积[(6.28±0.32)cm 2]、大小转子间骨量保留体积[(30.25±0.81)cm 3]均大于对照组患者[(5.63±0.14)cm 2、(17.74±0.33)cm 3]，差异均有统计学意义( t＝8.313、64.099, P值均<0.01)。术后第2天髋部疼痛VAS、双下肢绝对长度差、股骨柄的初始稳定性观察指标组间比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；术后12周，观察组与对照组HHS总分及其中髋部疼痛评分比较差异均有统计学意义( t＝2.098、2.432, P值均<0.05)，但髋关节功能、运动及肢体畸形评分比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。观察组患者并发症发生率(5.0%，1/20)低于对照组(25.0%, 5/20)，但差异无统计学意义(χ 2＝1.765, P>0.05)。 结论:Tri-Lock BPS较Corail股骨柄假体用于治疗Crowe Ⅰ型DDH THA中，具有更加微创、更好的临床效果和更多的股骨近端骨量保留的优势，且不增加手术并发症。

目的:探讨保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效、胫骨近端生长潜能的保留效果以及术后并发症。方法:回顾性收集2015年8月至2019年1月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心诊治的37例儿童股骨远端骨肉瘤患儿资料，男21例、女16例，年龄（9.1±2.1）岁（范围5~12岁）；身高为（140±10）cm（范围115~160 cm）。所有患儿均接受股骨远端瘤段截除，重建方式采用保留患侧胫骨近端骨骺的特制单纯铰链型膝关节假体。术前及术后每3个月复查双下肢全长X线片，测量双侧下肢全长、胫骨长度，与术前下肢全长、胫骨长度进行比较，计算患侧胫骨的生长潜能。术后功能采用骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分系统评估，并记录患者的术后并发症。结果:37例患儿均顺利完成手术，手术时间为（143±41）min（范围90~250 min），术中失血量（314±397）ml（范围30~2 200 ml）。随访时间为（42.3±12.1）个月（范围24~64个月）。患儿术后膝关节活动度为屈伸115.6°±7.2°（范围100°~130°）。术后MSTS评分为（26.7±1.6）分（范围23~30分），末次随访时双下肢不等长为（4.0±2.1）cm（范围1.3~10 cm），患侧胫骨长度较健侧短缩（1.3±1.0）cm（范围0~3.8 cm）。患侧胫骨近端骨骺生长百分比为70%±17%（范围30%~100%）。13例发生并发症，发生率为35%（13/37），其中假体相关并发症发生率为16%（6/37）。3例手术切口愈合不良，经清创联合抗生素治疗后愈合；1例术后3年外伤后出现股骨柄松动，更换为成人型肿瘤关节；2例分别在术后30、33个月外伤后发生股骨柄断裂，接受股骨侧假体翻修手术；1例患儿术后10个月出现非外伤性股骨柄断裂，行翻修手术治疗后好转；6例术后出现肿瘤复发，其中4例软组织肿瘤复发者行局部切除、2例股骨近端复发者行截肢或翻修手术治疗。结论:单纯铰链膝关节假体能保留胫骨近端骺板的生长潜能，术后早中期功能满意，假体相关并发症发生率低。

目的:探讨改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期临床疗效和手术技巧。方法:回顾性研究。纳入2016年9月— 2019年9月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的单侧股骨颈骨折患者19例(19髋)，其中男3例、女16例，年龄65～90(76.32±7.50)岁。患者均采用改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗，术中使用生物型股骨柄与双极股骨头。观察患者围术期一般情况、关节功能稳定性、术后并发症发生情况。结果:患者均顺利完成手术。手术时间(60.72±6.03)min，切口长度(8.80±0.87)cm，术中出血量(177.22±37.83)mL。术后第1、5天血红蛋白分别为(105.40±14.64)g/L、(99.87±12.93)g/L，VAS分别为(4.03±1.43)、(2.06±1.93)分；术后第1、5天的血红蛋白水平、VAS均低于手术前，手术后第5天的血红蛋白水平、VAS均低于术后第1天，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。19例患者术后均随访3个月。随访期间患者术侧髋关节活动度正常并稳定，无下肢深静脉血栓形成、切口感染，无假体周围骨折、脱位等并发症；术后3个月复查骨盆前后位X线片，见股骨柄假体位于中立位，未见股骨柄下沉及髋关节假体脱位。 结论:改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，尤其是伴有神经系统基础疾病的老年股骨颈骨折患者，具有切口小、损伤轻、可以使用常规髋关节生物型假体、完整保留髋关节囊、髋关节稳定性好、术后快速康复等优点，适合在基层医院推广应用。

保留股骨颈型（collum femoris preserving，CFP）髋关节置换是一种强调骨保留的手术方式，可提高股骨近端皮质的应力分布，尤其适用于年轻或高活动量患者。虽然传统CFP假体的短中期临床结果良好，且骨保留效果优于传统全髋关节置换假体，但并未展现出更高的远期假体生存率，限制了传统CFP假体的广泛应用。与传统全髋关节假体柄相比，传统CFP假体虽然通过保留股骨颈使重建支点内移，改善了压应力的传递机制，但忽视了张应力传递的力学重建。基于杠杆重建平衡理论设计的CFP仿生髋关节假体在保留股骨颈和股骨近端骨质的基础上实现了股骨近端重建支点内移，并通过张力螺钉重建张应力传导机制，降低了应力遮挡效应，改善了股骨近端的应力分布，在增强假体初始稳定性的同时实现假体的仿生固定。传统全髋关节假体和CFP假体有无菌性松动和假体周围骨折等远期并发症，而CFP仿生髋关节假体的设计有望为解决髋关节假体寿命问题打开新局面。

目的:探讨生物型全髋关节置换术采用Tri-Lock骨保留型股骨柄体在伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷中的手术技巧和临床疗效.方法:2013年1月至2015年12月采用全髋关节置换术治疗10例(12髋)的髋臼内陷症患者,男5例(6髋),女5例(6髋);年龄42.5～67.5(51.6±3.0)岁.髋臼全部采用生物型假体陶瓷内衬,股骨头采用全陶瓷头.手术均采用后外侧切口,术后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,Harris评分评估髋关节功能.结果:10例患者术后获随访,时间8～48(33.0±3.5)个月.术中、术后无血管、神经损伤及骨折并发症发生.10例(12髋)术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配.术后3个月X线片上均获广泛性骨长入,均可达到骨性固定,无松动和再次内陷发生.髋关节活动范围由术前(45.8±7.5)°增加至末次随访时的(90.0±6.5)°,其中屈曲增加至(89.0± 6.0)°,外展增加至(35.5±7.3)°,内旋增加至(31.8±6.6)°,外旋增加至(32.6±5.2)°.Harris髋关节评分由术前45.7±7.5改善至末次随访91.5±8.5(t=144.832,P＜0.05).结论:结合髋臼处理方法,Tri-Lock骨保留型股骨柄体在治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症多合并严重髋关节周围软组织挛缩的患者中,可得到良好压配和保留更多骨质,术中需精细进行髋臼重建和软组织分层松解,术后中短期随访效果安全、满意.

[目的]探讨应用Tri-lock生物短柄假体在年轻患者Dorr C型烟囱状髓腔进行髋关节置换的近期临床疗效.[方法] 2011年10月～2013年11月,对17例(19髋)年轻患者烟囱状股骨髓腔采用圆锥形生物翻修柄假体行人工髋关节置换.男10例(12髋),女7例(7髋);年龄20～32岁,平均25.23岁.类风湿髋关节炎8例9髋;强直性脊柱炎7例8髋;股骨头无菌性坏死2例2髋.所有病例均合并不同程度的骨质疏松,按Singh指数分级:Ⅲ级12例,Ⅱ级5例.正位X线片上股骨近段髓腔形态均为Dorr C型,术后行X线片检查评估假体柄位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能.[结果]全部病例获17～43个月(平均31.51个月)随访.17例(19髋)Harris髋关节评分由术前(67.12±6.91)分(51～73分)提高至末次随访时(96.72±2.90)分(92～98分),差异有统计学意义(t=21.812,P＜0.001).术后即刻X线片均显示股骨短柄假体与髓腔紧密压配.末次随访时19髋均有明显股骨骨皮质增厚;15髋有不同程度股骨近端应力遮挡性骨吸收,其中Ⅰ度(股骨距密度低,且变圆钝)12髋,Ⅱ度(累及小转子)3髋.15髋有明显股骨骨皮质增厚,本组病例无大腿痛发生.[结论]锥形柄短柄化的Tri-lock生物短柄可良好充填Dorr C型烟囱状股骨近端髓腔并有效保留良好的股骨近端骨量,表面钛微孔涂层可有效增加假体摩擦力,短小的柄端在髓腔内的指向作用可有效避免髋内外翻的发生.

目的:探讨应用Tri-lock生物短柄假体在年轻患者DorrC型髓腔进行人工全髋关节置换的近期临床疗效.方法:2010年1月至2014年1月采用Tri-Lock BPS假体行全髋关节置换术治疗烟囱状股骨髓腔年轻患者35例(37髋),男18例(20髋),女17例(17髋);年龄21.2～38.5 (32.2±3.0)岁.类风湿髋关节炎16例17髋,类风湿关节炎8例9髋,股骨头无菌性坏死11例11髋.所有病例合并不同程度的骨质疏松,按Singh指数分级:Ⅲ级26例,Ⅱ级9例.髋臼全部采用生物型假体,均采用陶瓷内衬,股骨头采用全陶瓷头.正位X线片上股骨近段髓腔形态均为DorrC型,置换术后行X线检查评估假体柄位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能,并统计比较术前和末次随访时的髋关节活动度变化.结果:全部病例获得随访,随访时间18～45个月,平均33.8个月.35例(37髋)Harris髋关节评分由术前51.2～73.5(61.8±3.0)分提高至末次随访时92.5～98.8(93.3±6.5)分,差异有统计学意义(t=54.745,P＜0.01).髋关节活动度由术前0～55(46.5±8.0)°提高到末次随访时的85～130(101.2±10.5)°,差异有统计学意义(t=133.091,P＜0.01).术后即刻X线片均显示股骨短柄假体与髓腔紧密压配,末次随访时37髋均有明显股骨骨皮质增厚;22髋有不同程度股骨近端应力遮挡性骨吸收,其中I度(股骨距密度低,且变圆钝)12髋,Ⅱ度(累及小转子)10髋.15髋有明显股骨骨皮质增厚,无大腿痛发生.结论:锥形柄短柄化的Tri-Lock生物短柄可良好充填Dorr C型烟囱状髓腔并有效保留良好的股骨近端骨量,表面钛微孔涂层可有效增加假体摩擦力,短小的柄端在髓腔内的指向作用可有效避免髋内外翻的发生.

[目的]探讨一期Tri-Lock骨保留型股骨柄假体全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及双侧髋关节骨性强直的临床疗效.[方法]本院关节外科于2010年12～2018年12月治疗一期采用Tri-lock柄行THA的12例(24髋)强直性脊柱炎累及双侧髋关节骨性强直患者,其中男9例,女3例;年龄19～37岁,平均(28.32±6.43)岁.病程6～21年,平均(12.30±3.50)年.术中股骨颈均采用二次截骨,术后骨盆正位及双侧髋关节侧位X线片,评价人工髋关节假体位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能.[结果]均获随访13个月～7年,平均(5.60±2.20)年.术后12例(24髋)Harris评分(91.50±3.10)分,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例发生坐骨神经麻痹,经屈髋屈膝位对症处理后治愈,其余患者均无骨折、血管神经损伤、髋关节脱位、感染、假体松动、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生.[结论]一期Tri-Lock骨保留型股骨柄假体THA治疗强直性脊柱炎累及双侧髋关节强直,可有效改善双侧髋关节活动度,重建髋关节功能,提高患者生活质量.

目的 探讨Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗终末期髋关节疾病病人的中期疗效.方法 回顾性分析我院2011年10月至2019年5月采用Corail假体行THA治疗的239例(258髋)终末期髋关节疾病病人的病例资料,其中男137例,女102例,平均年龄为50.4岁(38～79岁).股骨头缺血性坏死145髋(56.2％),髋关节发育不良58髋(22.4％),髋关节骨性关节炎36髋(14.0％),股骨颈骨折11髋(4.3％),类风湿关节炎8髋(3.1％).收集病人临床并发症,并采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估病人髋关节功能,随访X线片用于跟踪观察假体松动和螺钉断裂情况.结果 术后1例出现肺部感染伴胸腔积液,6例术侧大腿出现不同程度疼痛,5例假体感染,6例脱位,7例小腿肌间静脉血栓,15例假体下沉,未见神经血管损伤等并发症.239例均获随访,随访时间为0.5～7.0年,平均5.8年,末次随访Harris评分为(84.84±5.65)分,VAS评分为(1.11±0.79)分,均较术前显著改善,差异均有统计学意义(t=-98.855,P<0.001;t=64.593,P<0.001).末次随访时股骨柄稳定,未见透亮线迹象,无假体松动,无翻修,股骨柄存活率为100％.结论 采用Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行THA具有稳定性持久、术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好.