目的 探讨骨折患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、钙卫蛋白联合检测在骨关节置换术后早期感染中的应用价值.方法 选取2021年7月至2022年7月在该院进行骨关节置换术的骨折患者206例作为研究对象,根据骨关节置换术后是否发生感染分为感染组(n=29)和未感染组(n=177).酶联免疫吸附试验检测血清NGAL、钙卫蛋白水平,多因素Logistic回归分析骨折患者骨关节置换术后感染的影响因素.绘制受试者工作特征曲线分析血清NGAL、钙卫蛋白联合检测在骨折患者骨关节置换术后早期感染中的诊断效能.结果 感染组合并糖尿病比例、红细胞沉降率(ESR)显著高于未感染组,而白蛋白显著低于未感染组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后感染组血清NGAL、钙卫蛋白水平均显著高于术后未感染组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清NGAL、钙卫蛋白、ESR、合并糖尿病是骨折患者骨关节置换术后早期感染的危险因素,而血清白蛋白是保护因素(P＜0.05).血清NGAL、钙卫蛋白、二者联合诊断骨折患者骨关节置换术后早期感染的曲线下面积分别为0.838、0.813、0.934,二者联合优于血清NGAL、钙卫蛋白各自单独诊断(Z=2.720、2.357,P=0.007、0.018).结论 血清NGAL、钙卫蛋白联合检测对骨折患者骨关节置换术后早期感染的发生具有较优的诊断效能,对临床预后有一定应用价值.

目的:探讨镜像重建理念在可视化智能辅助系统（visual treatment solution，VTS）辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）中应用的可行性和疗效。方法:回顾性分析2022年6月至2023年8月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部接受初次THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者67例。按旋转中心重建位置不同进行术前规划及手术，依照对侧正常关节旋转中心重建（镜像组）37例，男8例、女29例，年龄为（40.9±13.1）岁；选取骨量丰富区域直接高位重建（高位组）30例，男7例、女23例，年龄为（38.3±11.1）岁。比较两组术后12个月时患侧与健侧髋关节旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距，比较两组手术前后组间的Harris髋关节评分（Harris hip score，HHS）和西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数评分。结果:所有患者均顺利完成手术，镜像组手术时间、术中出血量、随访时间分别为（113.9±22.9）min、（287.8±181.6）ml、（12.8±1.8）个月，高位组分别为（118.0±26.2）min、（293.3±125.8）ml、（13.7±2.3）个月，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。镜像组术后12个月患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（16.1±3.8）、（17.7±5.2）、（34.4±5.1）mm，与健侧的差异均无统计学意义（ P>0.05）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（84.3±6.3）、（9.4±2.5）分，较术前的（32.3±5.3）、（76.9±5.4）分改善，差异有统计学意义（ t=-34.222， P<0.001； t=64.486， P<0.001）；高位组患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（27.9±3.7）、（25.4±7.9）、（35.4±6.2）mm，较健侧增加，差异有统计学意义（ t=-15.706， P<0.001； t=-6.494， P<0.001； t=-2.555， P=0.016）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（79.5±4.9）、（13.9±3.3）分，较术前的（30.9±4.8）、（78.7±5.3）分改善，差异有统计学意义（ t=-37.339， P<0.001； t=64.375， P<0.001）。镜像组与高位组术前HHS和WOMAC骨关节炎指数评分术前差异均无统计学意义，两组术后12个月的差异有统计学意义（ t=3.404， P=0.001； t=-6.315， P<0.001）。至末次随访所有假体与组件均稳定在位，无患者出现并发症或二次手术。 结论:与高位重建相比，VTS导航辅助THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者镜像重建术后均取得了令人满意的短期临床与影像学结果，镜像重建技术有助于实现THA术后恢复原生关节解剖结构与功能状态的目标。

目的:探讨个性化截骨工具（PSI）辅助下运动学对线全膝关节置换（KA-TKA）治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例，女性8例，年龄66.6岁（范围：56~79岁），左膝9例，右膝5例。记录患者的手术时间，术中软组织松解情况，术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角（HKA）、机械股骨远端外侧角（mLDFA）和胫骨近端内侧角（MPTA），记录膝关节功能评分（KS-F）、膝关节临床评分（KS-C）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon非参数检验。 结果:所有患者手术过程顺利，手术时间为（81.8±16.9）min（范围：60~115 min）。2例患者手动增加内翻截骨2 mm，1例患者行髌外侧支持带松解，所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm，内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm；胫骨侧截骨误差<1.5 mm，内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的（8.8±5.6）°纠正到术后的（1.6±4.3）°（ t=20.723， P=0.000），KS-C由术前的（28.2±13.5）分升至术后的（78.1±8.0）分（ t=-16.570， P=0.000），KS-F由术前的（41.0±15.3）分升至术后的（85.0±10.9）分（ t=-14.675， P=0.000），WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5（25.75）[ M（ QR）]分升至术后的5.5（5.25）分（ Z=-3.297， P=0.001）。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。 结论:PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度，KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态，只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变，对软组织干扰少，易于获得满意的膝关节松弛度。

目的:探讨在一阶段手术中，含抗生素关节型骨水泥间隔体对老年肩关节骨关节感染的治疗效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科治疗的3例肩关节感染患者资料。男1例，女2例；年龄平均65.3岁；其中1例为肩关节穿刺后感染，1例为肱骨近端骨折术后感染，1例为肩关节假体置换术后感染。3例患者均一期彻底清创，行含抗生素的肩关节型骨水泥间隔体植入，均未进行二期手术。末次随访时采用美国肩肘外科协会评分（ASES）、上肢功能障碍评分（Quick-DASH）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及肩关节活动范围以评定疗效。结果:3例患者术后获18~28个月（平均22.7个月）随访，均未出现感染复发，间隔体位置良好。患者培养检出微生物分别为1例短双歧杆菌和2例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。末次随访时ASES评分平均为54.4分（46.3~60.0分），Quick-DASH评分平均为45.1分（40.8~50.0分），VAS评分平均为2.3分（2~3分）；肩关节活动范围：抬高角度平均为65.7°，外展角度平均为43.8°，外旋角度平均为21.7°。结论:对于老年肩关节感染患者，彻底清创后留置关节型骨水泥间隔体可良好控制感染，同时在功能和疼痛方面有较大改善，避免了二期手术。

目的:探讨膝关节置换术对大骨节病（KBD）重度膝关节炎患者血清细胞因子及生活质量的影响。方法:采用前瞻性设计，选取2017年6月至2018年6月于衢州市中医医院接受全膝关节置换术的患有重度膝关节炎的KBD患者作为研究对象。比较术前、术后6个月和术后1年患者血清细胞因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及一氧化氮（NO）水平，并进行西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分及生命质量量表（KBDQOL）评分。结果:34例KBD重度膝关节炎患者年龄为（60.4 ± 5.6）岁，范围为50 ~ 72岁；男15例，女19例；病程为（20.3 ± 10.5）年，范围为5 ~ 40年。术后6个月和术后1年患者血清IL-1β[（16.49 ± 3.86）、（12.08 ± 1.27）pg/ml]、TNF-α[（9.28 ± 1.45）、（6.52 ± 1.26）pg/ml]及NO水平[（63.58 ± 15.82）、（43.84 ± 10.37）μmol/L]均显著低于术前[（21.65 ± 5.08）、（13.06 ± 2.15）pg/ml，（102.16 ± 20.74）μmol/L， P均< 0.05]，且术后1年上述指标均显著低于术后6个月（ P均< 0.05）。术后6个月和术后1年患者WOMAC各维度及综合评分均显著低于术前（ P均< 0.05），且术后1年WOMAC各维度及综合评分均显著低于术后6个月（ P均< 0.05）。术后6个月和术后1年患者KBDQOL的社会支持评分、活动限制评分、躯体功能评分、精神状况评分、总的健康评分及总分均显著高于术前（ P均< 0.05），且术后1年患者总的健康评分和总分均显著高于术后6个月（ P均< 0.05）。 结论:KBD重度膝关节炎患者全膝关节置换术后炎症反应、临床症状及生活质量较术前均明显改善。

目的:探究信息-知识-信念-行为（IKAP）健康教育模式对髋关节置换术患者疾病认知水平及术后康复训练依从性的影响。方法:选取2017年1月至2019年1月湖州第一人民医院收治的髋关节置换术患者192例的临床资料，根据健康教育方法不同分为常规组92例，IKAP组100例，常规组采用常规健康宣教，IKAP组采用信息-知识-信念-行为健康教育模式。比较两组患者干预前后疾病认知水平和康复训练依从性；干预前后采用髋关节功能量表（Harris）和生活质量评定量表（SF-36）评估两组患者髋关节功能和生活质量。结果:干预前两组患者认知水平评分、训练依从性评分差异均无统计学意义（ t=0.29、1.23， P=0.766、0.218），干预后IKAP组患者疾病认知水平评分、训练依从性评分均高于常规组（ t=3.58、4.90，均 P < 0.001）；干预前两组Harris量表中疼痛评分、功能评分、关节活动评分差异均无统计学意义（ t=0.86、1.15、1.42， P=0.388、0.249、0.156），干预后IKAP组Harris量表各维度评分均高于常规组（ t=4.45、4.07、4.41，均 P < 0.001）；干预前两组SF-36量表中的骨关节症状、全身症状、情感能力评分差异均无统计学意义（ t=0.14、0.57、0.28， P=0.881、0.566、0.774），干预后IKAP组SF-36量表各维度评分均高于常规组（ t=2.37、2.52、2.14， P=0.019、0.012、0.033）。 结论:对髋关节置换术患者实行信息-知识-信念-行为健康教育模式，能够提升其疾病认知水平、训练依从性、髋关节功能以及生活质量。

目的:探讨一期关节内代偿截骨的全膝关节置换术（TKA）在伴有股骨侧关节外畸形（EAD）的膝骨关节炎（KOA）患者中的应用及其疗效。方法:系统回顾2014年1月至2017年12月在浙江中医药大学附属第一医院骨伤科接受一期TKA的9例合并有股骨侧EAD的终末期KOA患者的资料。其中男3例，女6例；平均年龄56岁（19~77岁)；单纯冠状面畸形5例（内翻10°~27°，平均18.2°)，单纯矢状面畸形3例（向后成角15°~35°，平均22.6°)，冠状面与矢状面联合畸形1例（内翻16°，向后成角31°)；血友病发育不良1例，骨折畸形愈合8例。比较术前及术后患侧膝关节下肢力线、关节活动度（ROM）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）的差异。结果:术后随访时间25~47个月，平均33.2个月，机械轴角度由术前的12.4°±4.1°恢复至末次随访的1.4°±0.9°( t=7.954， P<0.01)，HSS由术前的28±14提高到87±7( t=-11.174， P=0.013)，ROM由56°±22°增加至99°±8°( t=-5.480， P=0.010)。期间无关节不稳、感染、骨折、腓总神经损伤和早期假体松动等并发症。 结论:对于伴有股骨侧EAD的KOA患者，关节内代偿截骨与同期TKA能有效恢复患肢的机械轴线，获得满意的关节功能。通过术前测量、软组织评估和3D打印等系列措施，可提高手术精准度、降低手术难度。

目的:研究膝关节单髁置换术（UKA）联合前交叉韧带（ACL）重建技术对合并ACL缺损的膝内侧间室骨关节炎（OA）的中期疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2012年1月至2020年1月因合并ACL缺损的膝内侧间室OA在中国中医科学院望京医院行一期UKA联合ACL重建的13例（14膝）患者的临床资料。选择同期ACL完整的膝内侧间室OA患者13例（14膝），为单纯UKA手术，进行1∶1配对研究，配对条件为性别、年龄、术侧、影像学病变程度和麻醉方式相同，伴随疾病相似。两组共计26例（28膝）患者，其中男6例（6膝），女20例（22膝），年龄（58.9±4.2）岁。依据两组患者治疗后末次随访时关节活动度（ROM）、牛津膝关节评分（OKS）评价膝关节功能；随访时拍摄膝关节正侧轴位X线片及负重位下肢全长正位X线片，测量并比较下肢髋膝踝（HKA）角、胫骨假体后倾角（PSA）、胫骨前移（ATT）距离；评估外侧间室OA进展、假体松动、脱位等情况，从而比较两种术式的中期随访临床疗效，并进行患者病因分析。结果:两组患者随访时间为（7.14±2.45）年。末次随访时，联合组关节ROM与单纯UKA组差异无统计学意义（120.90°±2.95°比122.29°±3.22°， P=0.260）；两组OKS评分差异无统计学意义［（42.50±1.99）分比（43.21±2.26）分， P=0.380］。术前两组下肢HKA角、ATT距离差异均无统计学意义（均 P>0.05），末次随访时均较术前改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。末次随访时，联合组与单纯组HKA角差异无统计学意义（177.79°±1.25°比177.86°±1.29°， P=0.880），胫骨假体PSA、ATT距离差异亦均无统计学意义［4.57°±0.94°比4.50°±1.34°和（0.21±0.89）mm比（0.14±1.35）mm，均 P>0.05］。两组末次随访均未出现假体松动及明显外侧间室OA进展。 结论:继发于ACL缺损的膝内侧间室OA的年轻患者，推荐UKA联合ACL重建手术治疗，可获得良好的中期疗效。

目的:探讨耳穴压丸对全膝关节置换患者术后疼痛及早期康复效果的影响。方法:采用便利抽样法，于2021年3—6月选取聊城市人民医院骨关节外科全身麻醉复合外周神经阻滞下择期首次行单侧全膝关节置换术的68例患者，根据随机数字法分为观察组35例、对照组33例。两组术后均接受常规疼痛管理及术后早期康复护理，均在术前1 d由中医科医师在耳穴部位粘贴王不留行籽胶布，对照组不采取任何按压操作，观察组按压时间为术前1 d至术后3 d，每天3次，按压频率为60下/min，按压时长为1 min/穴。记录并比较两组术后离开麻醉恢复室即刻及术后4、24、48、72 h镇痛药用量，以及各随访时间点的静息和活动状态的视觉模拟疼痛评分；比较两组患者术后第2、4、7天的膝关节活动度。结果:观察组患者术后24、48、72 h的镇痛药用量低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者术后24 h的静息状态的疼痛评分低于对照组，术后24、48、72 h活动状态的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者术后第2、4、7天的膝关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:耳穴压丸可减少全膝关节置换患者术后镇痛药用量，降低疼痛程度，促进患者早期康复。

目的:探讨外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的手术技巧及早期临床效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院骨科2016年1月至2019年1月收治的22例行外侧单髁置换术治疗的膝外侧间室骨关节炎患者的临床资料。其中男性8例（8膝），女性14例（14膝），年龄65.7岁（范围：54~83岁）。患者在术前均行影像学检查并除外关节外畸形。手术采用髌旁外侧入路，胫骨截骨采用髓外定位法，先垂直截骨，再水平截骨；股骨髁采用摆锯手工切除外髁残存软骨直至软骨下骨。选择合适假体，术中反复确认间隙的松紧度及关节的稳定性。记录患者术后并发症情况及影像学检查结果，统计患者术前及末次随访时的牛津大学膝关节评分（OKS）、美国膝关节协会评分（KSS）。采用配对样本 t检验对手术前后指标进行分析。 结果:所有患者均获得随访，随访时间24.6个月（范围：8~40个月）。术后未发现切口渗出、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症，截至末次随访时，未见假体松动、垫片过度磨损、脱位及术后感染病例。末次随访时，患者的OKS由术前的（46.5±3.1）分降至（22.4±3.3）分（ t=13.4， P=0.00），KSS由术前的（69.5±8.7）分升至（90.2±7.4）分（ t=16.9， P=0.00），差异有统计学意义。 结论:外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨关节炎，具有膝关节功能恢复快、并发症少及创伤小等优势，近期临床效果满意。长期效果仍有待观察。