目的:研究神舟十三号飞船发射段医疗保障任务环境特点，评估特殊环境对外周静脉的影响并探讨应对策略。方法:结合神舟十三号飞船发射段航天医疗救护实践，分析实战训练环境特点，评估特殊环境对外周血管充盈度、血管弹性及血管可视性的影响。选取航天特殊环境寒冷、微光两个主要因素，查阅文献，探讨外周静脉穿刺、中心静脉置管和骨髓腔穿刺三种输液通路建立的可行性和优缺点。总结航天医疗保障任务经验，为后续任务培训提供应对策略。结果:神舟十三号飞船发射段医疗保障任务具有寒冷、微光、风沙及地形复杂等环境特点。特殊环境下外周静脉血管充盈度、血管弹性及血管可视性具有不同程度的下降，其中血管可视性受影响最大。文献分析提示骨髓腔穿刺为寒冷微光环境下适宜的输液通路建立方法。结论:航天发射任务特殊环境对外周静脉有较大影响，后续航天医疗任务培训中应巩固基本操作技能培养，强化特殊环境下救治能力培训，配备先进的临床辅助设备，确保完成载人航天医疗保障任务。

目的:分析国内外关于骨髓腔输液研究热点及趋势，为临床实践与护理提供参考。方法:检索中国知网和Web of Science数据库中关于骨髓腔输液相关文献，时限为建库至2023年12月31日，借助VOSviewer软件对其研究热点及趋势进行可视化分析。结果:纳入中文文献234篇，英文文献633篇，发文量最多的机构分别是浙江大学医学院附属第二医院和美国国防部，最多的期刊分别是《解放军护理杂志》和《Resuscitation》。国内研究热点与趋势包括骨髓腔输液在危重症患者的应用与护理，穿刺装置、部位以及与静脉输液通路的对比等方面；国外研究热点与趋势包括骨髓腔输液及心肺复苏、血管通路、设备、与静脉输液通路的对比、并发症以及药物代谢动力学等方面。结论:骨髓腔输液发文量整体呈上升趋势，国内外研究既有重合又有区别。未来，我国可借鉴国外研究结果，探讨合适的治疗、管理及护理方案，同时规范骨髓腔输液操作流程，评估最佳的穿刺部位及设备，建立人才培养机制及体系，进一步丰富急诊团队专业建设。

目的:总结成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的有关证据,为规范临床实践,优化成人心搏骤停患者血管通路建立提供参考依据.方法:系统检索国内外数据库中关于成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的所有证据,检索时限为建库至2023年5月1日,对纳人文献质量进行独立评价,提取并汇总证据.结果:共纳入11篇文献,包括指南2篇、专家共识3篇、系统评价2篇、证据总结1篇和随机对照试验3篇.从人员组织管理、建立与移除时机、穿刺部位的选择、疼痛管理、并发症的预防和置管与输液效果6个方面总结了 18条证据.结论:本研究总结的成人心搏骤停患者骨髓腔输液的证据,可为医护人员正确使用骨髓腔输液提供参考依据,但在临床实践中还应有针对性地应用证据,从而提高心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的效果及安全性.

目的 探讨工作坊联合视频教学在新护士骨髓腔输液通路技能培训中的应用效果.方法 以2021年7月新入职护士 36名为对照组,2022年7月新入职护士 36名为观察组.对照组采用常规培训方法进行骨髓腔输液通路培训;观察组采用工作坊联合视频教学模式进行培训.培训2周后对两组护士进行理论知识及操作技能考核,并通过问卷调查新入职护士评判性思维能力及对教学质量的满意度.结果 观察组理论考核成绩、操作考核成绩、评判性思维能力得分显著高于对照组(均P＜0.05),观察组护士对教学质量满意度评价高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 工作坊培训联合视频教学模式应用于新护士骨髓腔输液通路技能培训可促进新护士对理论知识和操作技能掌握,增强评判性思维能力.

近年来,恶性血液病发病率呈逐渐上升的趋势,在恶性肿瘤总发病率中排第6位,居青少年恶性肿瘤病死率之首,已成为危害人类生命与健康的重大疾病之一.恶性血液病主要指淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急慢性白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性肿瘤.目前,经外周穿刺的中心静脉导管( PICC)是血液科常用的静脉治疗工具,是经上肢或下肢的外周静脉穿刺置入导管,将其尖端置于上腔静脉的中下 1 / 3 段或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉置管技术,可以为需要中长期静脉输液治疗的患者提供一个安全的静脉通路,有效减少患者反复静脉穿刺的次数,减轻痛苦,从而提高患者生活质量,并且置管技术操作易于掌握、维护方便、应用相对安全、提高护理工作效率、减轻护士工作及心理压力等,目前在临床上得以广泛应用[ 1 - 3].但大量临床实践发现,PICC 会发生诸多的并发症,尤其是PICC相关性血栓给临床护士造成较大困扰.Yi等[4]研究发现,恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓高达45. 6％,其发病率显著高于非恶性肿瘤患者.而对于恶性血液病患者来说,与其他恶性肿瘤患者相比,发生深静脉血栓的风险会更高[5].PICC 相关性血栓的发生会给患者的治疗和生活质量带来严重的影响,增加了患者及其家属的心理及经济负担.

骨髓腔内输液是一种能够快速、安全、有效的建立血管通道的方法.2014年《新英格兰医学杂志》全面介绍了骨髓腔内输液,还制作了骨髓腔内输液操作的视频,建议医生合理、正确、积极地使用这一技术[1].我国医护人员对骨髓腔内输液通路的了解、掌握及应用与国际相比目前仍存在很大差距,2016年北京地区的一项调查结果[2]显示,医护人员对骨髓腔内输液的知晓率仅为32.6％,了解骨髓腔内输液适应证和操作流程者分别占4.0％和3.8％.为推动和提高广大医护人员对骨髓腔内输液通路的临床合理应用,中国医药教育协会急诊医学专业委员会、中华医学会北京心血管病学分会青年委员会等共同组织相关领域专家编制了该共识,旨在规范并提升临床医护人员对骨髓腔内输液通路的实践能力,为进一步开展临床实践和研究提供指导意见.

目的 比较通过骨髓腔输液与常规静脉输液对于院外创伤失血性休克患者抢救应用效果.方法 选取2017年7月—2018年7月北京急救中心中区分中心院外救治的创伤失血性性休克患者100例随机分骨髓腔穿刺组(IO,n=50)和常规静脉穿刺组(IV,n=50).分别应用骨髓腔穿刺或常规静脉穿刺进行快速补液治疗.比较建立补液通道所用的时间,一次性穿刺成功率,现场救后生存率及不良反应.结果 骨髓腔穿刺组建立有效补液通道时间明显比常规静脉穿刺组短(P<0.05),骨髓腔穿刺组一次穿刺成功率明显高于常规静脉穿刺组(P<0.05),骨髓腔穿刺组现场救后生存率明显高于常规静脉穿刺组(P<0.05),骨髓腔穿刺组发生液体渗漏的患者明显少于常规静脉穿刺组(P<0.05).结论 常规静脉穿刺对救治环境和患者自身条件有一定的要求,院外现场急救因其特殊性有时难以保证常规静脉穿刺的顺利进行.采用骨髓腔穿刺建立补液通路具有操作简单、快捷,输液通路稳定性高,方便及时给予抢救药物,可为创伤失血性休克患者的抢救争取宝贵的时间.骨髓腔穿刺具有一次穿刺成功率高,操作时间短,不良反应少等优点,值得在院外现场抢救中推广应用.

目的:探讨不同给药途径在心肺复苏中的应用价值.方法:回顾性纳入急诊抢救室心脏骤停患者94例,采用经骨髓穿刺建立骨内通路者36例为治疗组,经外周静脉穿刺建立静脉通路者58例为对照组,均给予肾上腺素,观察2组建立输液通路所用时间和穿刺成功率和心肺复苏疗效.结果:建立骨内通路用时(77.70±21.09)s,建立外周静脉通路用时(260.1±102.24)s,2组差异有统计学意义(P＜0.05);骨内通路穿刺成功率高于外周静脉通路(100％vs86.21％,P＜0.05),心肺复苏后自主循环恢复(ROSC)成功率骨内通路组高于外周静脉通路组(38.89％ vs 18.97％,P＜0.05).结论:在抢救心脏骤停患者中,经骨内通路给药比经外周静脉通路给药更迅速,心肺复苏成功率更高,值得院前及院内急救推广.

快速血管通路的建立是液体复苏的先决条件,也是急危重症患者及时给药的前提[1].骨髓腔内输液(intraosseous infusion,IO)通路作为一种快速、安全、有效的循环通路越来越得到关注.美国心脏协会及《新英格兰医学杂志》等均建议医务人员应更加合理、正确、积极地使用这一技术[2-3].研究表明,IO通路可在最短的时间内将药物输注体内,且成功率高达90％[4-6].另外,美国心肺复苏指南和紧急心血管护理指导方针指出,心脏骤停期间的药物治疗是高质量心肺复苏的次要因素,在获得静脉通道的同时应尽量减少心肺复苏的中断,而IO通路在心肺复苏时无需停止胸外按压即可完成这一操作,具有其他输液方式无可比拟的优势[7-8].在国外,IO已成为紧急情况下的重要替代给药途径以及医护人员必须掌握的急救措施之一.现就IO的发展历史、应用现状及存在问题进行综述,以期为日后IO通路的相关研究提供参考.

骨髓腔通路作为心搏骤停等紧急情况下建立血管通道的一种重要途径,具有易操作、耗时短、成功率高等优势,目前已被多个指南推荐,在心肺复苏中具有潜在的应用价值.首先,经骨髓腔通路获取的骨髓血样可作为复苏期间实验室检验的潜在替代血样,与动静脉血样在某些指标上具有很好的一致性和相关性;其次,复苏期间可通过骨髓腔通路给予抢救药物和快速液体输注,与静脉通路给药具有相似的药动学和药效学;此外,骨髓腔通路可能与复苏患者的预后有关,但由于已有研究均为回顾性,故未来仍需前瞻性随机对照研究进一步明确.