目的:探讨基于舒适理论的小丑照护在肱骨髁上骨折患儿术后康复中的应用效果.方法:采用便利抽样法,选取 2022年 4月—2023年 4月济宁市第三人民医院收治的82例肱骨髁上骨折术后患儿为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各41例.对照组采用常规术后照护干预,观察组在对照组基础上采用基于舒适理论的小丑照护干预,对比两组疼痛程度、骨骼愈合情况(Fernandez-Esteve骨痂评分)及患儿家属满意度.结果:术后第 3、5天,观察组疼痛程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后第 2、5、8周,观察组Fernandez-Esteve骨痂评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患儿家属满意度为 92.68%,高于对照组的 53.66%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将基于舒适理论的小丑照护应用于肱骨髁上骨折患儿术后康复中,可以减轻患儿术后疼痛,促进骨骼愈合,提升患儿家属满意度.

目的:初步探讨3D打印技术辅助手术规划在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗中的应用与效果。方法:在告知其法定监护人并遵循自愿原则的前提下，根据门、急诊X线片，选择2016年8月至2019年4月收治的新鲜闭合的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿40例参与本次研究。其中，男28例，女12例；年龄4～10岁，平均6.1岁；患侧位于左侧25例，右侧15例；手术距受伤时间48～72 h，平均57.8 h。采用随机数字表法，将40例患儿随机分成3D组和对照组，每组20例。其中，3D组患侧肘关节薄层CT扫描数据导入Accumed医学图像处理平台软件中进行骨折三维重建，用3D打印技术制作1∶1大小的肱骨髁上骨折实体模型，在实体模型上直接观察骨折移位情况，进行模拟骨折复位手术，选择最佳进针点及进针角度，并根据术前规划进行手术；对照组采用常规透视下闭合复位加克氏针固定。统计分析两组患儿围手术期一般情况，采用Kolmogorov-Smirnov正态性检验方法对数据进行正态分布性检验，采用两独立样本均数的 t检验比较分析术后两组患儿肱骨Baumann角及前倾角的差异，采用卡方检验比较分析术后4周Mayo肘关节功能评分(Mayo elbowperformance score，MEPS)的差异。 结果:两组患儿年龄、受伤时间、骨折分型、术后Baumann角、前倾角测量结果比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。3D组手术时间为(58.50±11.25)min，术中透视次数为(6.85±1.23)次，术中透视时间为(13.70±3.79)min；对照组手术时间为(81.25±13.56)min，术中透视次数为(11.60±1.27)次，术中透视时间为(24.50±3.80)min。3D组在手术时间、术中透视次数和术中透视时间上均较对照组减少，且组间差异均有统计学意义( P均<0.05)。术后4周肘关节功能评分结果比较，3D组的优良率为95%(19/20)，对照组为85%(17/20)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:3D打印技术从数字化设计转化出真实手术模型，并通过术前在模型实体上进行手术复位及进针点及进针角度术前设计，有助于实现对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折进行个体化、精细化、微创化治疗。

目的:比较肱骨外侧截骨外固定支架与钢板治疗儿童肘内翻的临床疗效和影像学结果。方法:回顾性分析自2014年10月至2018年10月在我院诊治的38例继发于儿童肱骨髁上骨折的肘内翻病例资料。通过外侧入路进行肱骨远端截骨后，根据手术方式不同随机分为钢板组(A组)和外固定支架组(B组)两组，术后2、4、6和12个月分别复查肘关节X线正侧位片，根据截骨端愈合情况决定是否取出外固定支架或钢板。按照Bellemore功能评定标准，结合影像学检查结果评定分析肘关节功能。结果:两组患儿术后截骨处均达到骨性愈合，并取得了满意的功能和外观改善，无一例出现骨不连、异位骨化或固定器移位。A组患儿随访时间为36~71个月，平均(59.7±3.2)个月，手术时间为(60.9±5.8)min，出血量为(41.5±3.8)ml，手术切口长度为(5.2±0.4)cm；B组患儿随访时间为38~72个月，平均(60.0±4.1)个月，手术时间为(50.8±5.6)min，出血量为(25.6±3.1)ml，手术切口长度为(3.9±0.4)cm。B组在出血量、手术时间和手术切口长度方面明显少于钢板组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患儿术后并发症和肘关节Bellemore功能评定差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肱骨外侧截骨锁定加压钢板和外固定支架两种方式都是治疗儿童肘内翻畸形的有效方法，和锁定加压钢板相比，外固定支架具有手术时间短、出血量少、创伤小等优点，值得临床上推广应用。

目的:通过有限元分析比较单纯动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）、锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）联合DCS、股骨近端内侧解剖支撑钢板（medial anatomic buttress plate，MABP）联合DCS翻修治疗内侧缺损型股骨转子间骨折的生物力学差异。方法:选取一名健康成年志愿者的股骨CT影像数据，通过Mimics 21.0软件及Geomagic Studio 12软件重建股骨实体化三维模型。使用Ansys Workbench 18.0软件建立股骨转子间Evans-Jensen ⅡB型骨折模型。在Solidworks 2015软件中重建股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、DCS、LCP、MABP的三维模型；将PFNA与骨折模型进行装配，随后取出PFNA，建立股骨转子间骨折术后失败模型，再模拟股骨转子间骨折术后失败保髋翻修手术进行装配固定，分别采用DCS（无内侧支撑重建）、DCS+LCP（间接内侧支撑重建）、DCS+MABP（股骨颈下部分直接内侧支撑重建）固定；在Abaqus 6.14软件中分别模拟70 kg正常人站立（700 N）、缓慢行走（1 400 N）、快步行走（1 750 N）和上下楼梯（2 100 N）时的髋关节受力进行加载，记录不同模型中骨折断端的相对位移、应力峰值以及内固定的应力分布和应力峰值。结果:加载700 N轴向载荷时，采用DCS、DCS+LCP及DCS+MABP固定的骨折断端相对位移分别为0.28、0.13、0.09 mm，骨折断端应力峰值分别为49.01、15.29、1.35 MPa，整体内固定应力峰值分别为230、220、174 MPa；加载1 400 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.56、0.24、0.16 mm，骨折断端应力峰值分别为108.49、28.96、3.12 MPa，整体内固定应力峰值分别为469、352、324 MPa；加载1 750 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.70、0.30、0.20 mm，骨折断端应力峰值分别为139.59、37.57、4.17 MPa，整体内固定应力峰值分别为594、421、393 MPa；加载2 100 N轴向载荷时三种内固定的骨折断端相对位移分别为0.85、0.35、0.23 mm，骨折断端应力峰值分别为170.05、46.36、5.24 MPa，整体内固定应力峰值分别为724、504、460 MPa。结论:采用DCS+MABP固定对内侧缺损型股骨转子间骨折进行翻修具有更好的生物力学特性。

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型，好发于5~8岁儿童。目前，有移位的儿童肱骨髁上骨折首选闭合复位经皮克氏针内固定(closed reduction and percutaneous pinning，CRPP)治疗，其优点包括创伤小、疼痛轻、出血量少，可减少对骨折周围软组织以及血运的破坏，且显著降低患肢感染的发生率。但是对于某些难复性Gartland Ⅲ型或Gartland Ⅳ型骨折，术中常因反复尝试闭合复位失败而迫使术者选择切开复位治疗，而该治疗方法可能增加并发症发生风险，导致患者预后不良。近年来，为提高闭合复位的成功率，诸多学者提出了多种经不同部位实施操纵杆辅助闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的手术改进方案。本文就目前操纵杆技术的临床应用现状以及未来研究的方向进行综述。

目的:探讨系统化疼痛护理管理对小儿肱骨髁上骨折患儿术后早期康复训练的影响。方法:2018年1月至2018年12月选取郑州大学第一附属医院收治的小儿肱骨髁上骨折患儿86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组术后行骨科常规性护理，观察组术后行系统化疼痛护理管理，比较两组干预前后客观疼痛评分法(OPS)、舒适度评分、锻炼依从率、治疗有效率、并发症发生率、家属满意率。结果:观察组干预后OPS评分低于对照组，而舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:系统化疼痛护理管理能有效减轻小儿肱骨髁上骨折患儿术后疼痛感，提高患儿术后锻炼舒适度及依从性，从而提高患儿锻炼效果，改善患儿预后，提高患儿家属治疗满意率。

目的:比较纳布啡与地佐辛用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛的效果。方法:选取舟山市中医院2019年1月至2020年1月收治的行手术治疗的肱骨髁上骨折患儿87例，采用随机数字表法分为观察组43例、对照组44例。对照组用地佐辛术后镇痛，观察组用纳布啡术后镇痛。观察两组患儿手术后躁动评分、苏醒期恢复情况、术后视觉模拟评分（VAS评分）、不良反应。结果:观察组拔管时心率、平均动脉压分别为（102±7）次/min、（83±6）mmHg，均明显低于对照组的（115±8）次/min、（92±7）mmHg（ t=6.214、8.283，均 P<0.05）。观察组患儿睁眼时、拔管时、拔管后30 min躁动评分分别为（4.45±0.34）分、（5.02±0.38）分、（3.65±0.39）分，均低于对照组的（5.31±0.48）分、（5.75±0.35）分、（4.12±0.37）分（ t=6.392、7.194、7.382，均 P<0.05）。观察组患儿术后30 min、术后3 h、术后6 h VAS评分均显著低于对照组（ t=5.345、6.124、7.553，均 P<0.05）。观察组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为（7.32±4.17）min、（11.65±3.32）min、（12.13±2.41）min，均短于对照组的（10.34±4.15）min、（14.43±3.18）min、（15.16±2.23）min，均明显短于对照组（ t=7.216、5.382、7.319，均 P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.97%（3/43），低于对照组的27.27%（12/44），差异有统计学意义（χ 2=6.280， P<0.05）。 结论:纳布啡用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛，可有效降低患儿苏醒期躁动发生率，提高术后镇痛效果，降低术后不良反应发生率。

对于儿童陈旧性肱骨髁上骨折合并肘外翻畸形，目前主要的治疗方式是截骨矫形及骨不连处植骨，但是截骨方式多样，术后常遗留外观畸形或肘关节功能障碍等并发症。因此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2015年2月— 2018年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的6例陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患儿临床资料，探讨梯形截骨的可行性及临床效果，为儿童肘外翻畸形的治疗提供一种新的方式。

目的:探讨儿童屈曲Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折闭合复位失败的相关危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月江西省儿童医院骨科和复旦大学附属儿科医院安徽医院骨科收治的171例Wilkins Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折患儿的病例资料。根据患儿闭合复位是否失败分为闭合复位失败组（35例）和闭合复位成功组（136例）。将骨折高低位置、年龄、体重指数、尺桡偏移位方向、远端骨折块是否明显轴向旋转、是否合并尺神经损伤、受伤至手术时间等因素列为危险因素，通过单因素分析和多因素logistic回归分析，明确屈曲型肱骨髁上骨折闭合复位失败的独立危险因素及发生风险。结果:171例患儿年龄为(7.8±2.6)岁；151例桡偏，20例尺偏；高位型120例，低位型51例；合并尺神经损伤20例，远端骨折块明显旋转115例。单因素分析结果显示:闭合复位失败组和闭合复位成功组患儿在年龄、远端骨折块明显旋转、尺神经损伤方面差异有统计学意义（ P<0.05），骨折高低位置、体重指数、尺桡偏移位方向、受伤至手术时间方面差异无统计学意义（ P > 0.05）。多因素logistic回归分析显示远端骨折块明显旋转（ OR=3.287，95% CI:1.136~9.513， P=0.028）和尺神经损伤（ OR=6.439，95% CI:2.262~18.327， P=0.001）为闭合复位失败的危险因素。 结论:儿童屈曲Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折伴随远端骨折块明显旋转和(或)尺神经损伤容易导致闭合复位失败，临床治疗此类骨折时要更加重视。

目的:探讨解剖轴成角旋转中心（CORA）测定和中性楔形截骨术在儿童肘内翻畸形中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月苏州市吴江区儿童医院骨科收治的20例肱骨髁上骨折后的肘内翻畸形儿童患者资料。男8例，女12例；年龄4~12岁，平均7.0岁。术前拍摄双侧肱骨标准正位X线片，测量双侧肱骨Baumann角、近端解剖轴（PAA）及远端解剖轴（DAA），确定成角旋转中心CORA点和内翻畸形角度。术中围绕CORA点行外侧闭合中性楔形截骨术矫正内翻畸形。术后患儿均采用屈肘石膏固定，记录肘关节屈伸功能、术后瘢痕、体表携带角，同时采集肘关节X线片测量携带角及Baumann角，术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果:所有患者术后获24~36个月（平均29.3个月）随访。18例肘关节过伸接近正常，2例存在过伸5°。15例患者屈曲> 130°，平均133.1°（130°~138°）；5例患者屈曲为110°~130°。术前Baumann角为99.0°±1.0°，术后为76.0°±1.0°；术前提携角为-14.0°±1.0°，术后为13.6°±1.0°，以上项目术前与术后比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能：优16例，良4例。1例患儿术中矫正内翻40°。所有患儿拆除石膏及拔除克氏针前均未出现固定失败及矫正失败。 结论:测定肱骨解剖轴CORA可以精准确定肱骨远端内翻的CORA点及成角角度，使得中性楔形截骨术截骨线及成角矫正轴均通过CORA点，恢复肱骨力线，同时断端不会出现位移。