咳嗽变异性哮喘是儿科慢性咳嗽中最常见的疾病之一,"聚于胃,关于肺"是对咳嗽病机的概括,反映了《黄帝内经》在治疗咳嗽病时对肺胃的高度重视.肺胃两脏解剖位置相近,脉络相互贯通,在生理病理方面也相互影响,为临床从肺胃论治咳嗽变异性哮喘提供了充实的理论依据.根据此理论,临床上对于风热犯肺证以桑菊饮为主疏风清热,宣肺止咳;胃阳虚弱,脾虚气滞证者以异功散和或苓桂术甘汤为主温脾和胃,理气止咳;脾虚痰伏,肺热气逆证以加味六安煎为主健中化痰,清肺降气;肺胃阴伤证以麦门冬汤为主养阴生津.以求治咳不离肺,也不拘泥于肺.

目的:探究加味麦门冬汤联合安罗替尼对气阴两虚型晚期驱动基因阴性非小细胞肺癌(NSLC)的临床疗效.方法:回顾性分析接受安罗替尼治疗的气阴两虚型晚期驱动基因阴性 NSLC患者的临床资料,按是否联合加味麦门冬汤治疗分为观察组(n=57)及对照组(n=55).比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况,观察治疗前及治疗 3 个疗程后两组患者中医证候积分、血清肿瘤标志物水平[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白 19 片段(CYFRA-21)、糖类抗原 125(CA125)]、疾病相关生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)]、生存质量[卡氏功能状态评分(KPS)]变化,并比较治疗 1 年后两组患者生存情况.结果:治疗 3 个疗程后,观察组临床总有效率、KPS评分明显高于同期对照组(均P<0.05),血清肿瘤标志物、疾病相关生化指标水平显著低于同期对照组(均P<0.05).治疗 1 年后,观察组生存率高于同期对照组(P<0.05).两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:加味麦门冬汤联合安罗替尼能够改善气阴两虚型晚期驱动基因阴性 NSLC患者证候,降低血清肿瘤标志物水平,抑制肿瘤细胞转移,提高患者生存质量,且不良反应较少.

麦门冬汤出自张机《金匮要略》,具有滋养肺胃、降逆下气之功,临床常通过药物加减或合方治疗呼吸、消化系统等疾病.近年来,麦门冬汤的临床、实验研究文献逐渐增多,而未有较全面的综述分析.通过对麦门冬汤的古代文献进行整理考释和现代文献有关麦门冬汤药理作用、临床应用等信息的统计分析,以期为其进一步的研究应用提供参考.

目的 建立麦门冬汤基准样品的指纹图谱并结合化学模式识别法进行评价,同时建立多指标成分含量测定方法.方法 采用超高效液相色谱-蒸发光散射检测器(UPLC-ELSD)和UPLC-二极管阵列检测器(PDA)建立麦门冬汤的指纹图谱,明确共有峰归属并进行相似度分析、聚类分析、主成分分析、正交偏最小二乘判别分析等化学模式识别研究.测定样品中10种指标性成分的质量分数.结果 建立麦门冬汤基准样品2套指纹图谱方法,相似度均大于0.90,标定了24个共有峰,分别来自方中麦冬、甘草、人参3个药味;化学模式识别法将20批样品分为5类,筛选出影响不同批次基准样品质量差异的5种关键成分;甲基麦冬二氢高异黄酮A和甲基麦冬二氢高异黄酮B、麦冬皂苷D和麦冬皂苷C、麦冬龙脑苷、人参皂苷Rg1和人参皂苷Re、人参皂苷Rb1、甘草苷、甘草酸质量分数均值的±30%范围分别为0.001%～0.003%、0.002%～0.004%、0.003%～0.005%、0.04%～0.08%、0.02%～0.03%、0.08%～0.16%、0.06%～0.11%.结论 建立的麦门冬汤基准样品质量分析方法科学、准确且稳定,可为经典名方麦门冬汤相关制剂的开发研究及其质量控制提供参考依据.

特发性肺纤维化(IPF)是一种以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱、最终导致肺间质纤维化为特征的疾病.临床常采用尼达尼布或吡非尼酮等进行治疗,但易出现耐药性且具有较多不良反应.本文通过查阅近年来关于中药复方对特发性肺纤维化干预机制的相关文献,发现补阳还五汤、十枣汤、补肺汤、麦门冬汤、血府逐瘀汤、养肺活血方等对IPF具有一定干预作用,其作用机制主要与调控TGF-β1/Smad、PI3K-Akt、NF-κB等信号通路,抗炎和调节氧化应激反应等有关.该文归纳了近五年中药复方对IPF干预机制的实验研究情况,总结了出现频次较高的药味及其功效分类,为深入探索中药抗IPF的作用机制提供参考.

介绍黄平教授从脾肺-标本论治甲状腺术后声音嘶哑的临床经验.声音嘶哑是甲状腺癌术后的常见并发症.黄平教授认为,基于藏象经络关系,咽喉与脾(胃)肺关系密切,是从脾肺论治甲状腺癌术后声音嘶哑的理论依据.术前瘿瘤造成的虚劳状态,术中切割、缝合导致的经脉损伤、出血,术后核素放疗,加上顾护失当,均可致气血津液损耗.甲状腺癌术后声音嘶哑可从发声脏腑入手,以脾肺为核心,以声音嘶哑为标,以正虚邪恋为本治疗原则,以补中益气汤或麦门冬汤为基础进行辨证施治,多能获得良效.

咽异感症是胃食管反流病常见的食管外表现之一,主要表现为咽部黏着感、灼热感、紧迫感、瘙痒感、异物感等,症状反复,迁延难愈.胃食管反流病相关性咽异感症病位在食管、咽喉,主要与肺胃阴虚气机难降、痰气交阻上冲咽喉有关,属虚实夹杂之证,故治疗应标本同治、虚实兼顾.临证可从滋阴益胃扶正、理气化痰祛邪的角度入手,调节气机升降,恢复水液代谢秩序.附验案1则以佐证.

目的:考察不同干燥方式对麦门冬汤浸膏粉超高效液相色谱(UPLC)及物理指纹图谱的影响.方法:分别采用喷雾干燥、真空干燥、鼓风干燥、冷冻干燥4种干燥方式制备麦门冬汤浸膏粉,建立UPLC指纹图谱,并以5个一级指标和9个二级指标构建物理指纹图谱,采用相似度评价、聚类分析和主成分分析分别比较UPLC指纹图谱和物理指纹图谱的差异,通过计算可压性参数比较4种麦门冬汤浸膏粉的压缩成型性.结果:4种麦门冬汤浸膏粉的UPLC指纹图谱相似度均大于0.95,物理指纹图谱的相似度分别为0.955、0.888、0.987、0.941;UPLC指纹图谱和物理指纹图谱的聚类分析均将4种麦门冬汤浸膏粉分为2类;主成分分析分别提取出3个和2个主成分,分别包含了原始数据100％和90.03％的信息;喷雾干燥粉的压缩成型性最优.结论:不同干燥方式对麦门冬汤浸膏粉的UPLC指纹图谱影响不大,对其物理指纹图谱影响较明显.

史锁芳教授认为感染后咳嗽病位在肺,涉及肝脾,病理因素多责之于风、痰、火.临床治疗可根据病程分阶段论治:初期重在宣透,处方以三拗汤加质轻性浮之品;中期以清解郁热为主,辅以疏风散邪,常用桑叶、桑白皮、薄荷等;晚期清热养阴、润肺益气,处方可选麦门冬汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减.同时,史教授还善用"风四药"(桑叶、菊花、全蝎、僵蚕)疏风解痉止咳.对于难治性感染后咳嗽,史教授遵循因人制宜、因时制宜原则,因势利导,常获佳效.附验案2则.

目的:基于ATF2 和JAK2/STAT3 信号通路研究麦门冬汤合千金苇茎汤联合顺铂对Lewis肺癌小鼠肿瘤生长的抑制作用及对免疫功能的影响.方法:建立C57BL/6 小鼠Lewis 肺癌模型,分别给予生理盐水、麦门冬汤合千金苇茎汤、顺铂、麦门冬汤合千金苇茎汤+顺铂,连续给药 21 d后,剥取瘤体称量质量并计算抑瘤率,计算胸腺和脾脏指数,HE染色观察肿瘤组织病理学改变;流式细胞仪检测CD4+T 淋巴细胞(CD4+)、CD8+T 淋巴细胞(CD8+)的分布与比例;采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-10、IL-12、IL-16 含量;采用免疫组化法检测肿瘤组织中侵袭转移相关蛋白ATF2、MMP-2、MMP-9的表达;采用 Western Blot检测肿瘤组织中JAK2/STAT3 信号通路相关蛋白表达.结果:与模型组比较,各给药组瘤质量均显著降低(P<0.01).与模型组比较,顺铂组小鼠胸腺及脾脏指数均有所降低,而麦门冬汤合千金苇茎汤组与麦门冬汤合千金苇茎汤+顺铂组的胸腺及脾脏指数均比模型组显著升高(P<0.01),光镜下可见各给药组肿瘤组织坏死程度加大,分裂增殖程度减轻.与模型组比较,各给药组小鼠脾淋巴细胞亚群 CD4+/CD8+比值显著升高,血清 TNF-α、IL-10、IL-12、IL-16 含量及瘤体组织中 ATF2、MMP-2、MMP-9、p-JAK2、p-STAT3 蛋白表达均显著降低(P<0.05 或P<0.01).结论:麦门冬汤合千金苇茎汤与顺铂单独和联合使用对Lewis肺癌小鼠模型均有显著的体内抗肿瘤作用,同时可增强机体的免疫功能,降低机体炎症水平,其机制可能与下调ATF2、MMP-2、MMP-9 表达和干预JAK2/STAT3 信号转导通路有关.