经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者重要的治疗方法.中医将冠心病PCI术后再发心绞痛归属于"胸痹心痛""卒心痛"等范畴.黄丽娟认为PCI术后再发心绞痛总属本虚标实证,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为要.本病五脏俱损,主要责之于心,以肝、脾、肾为要.在PCI术后 2 年间再发心绞痛者为初期阶段,此期以气阴两虚、心血瘀阻证为主,治以益气养阴、活血化瘀,方用生脉散合血府逐瘀汤加减.在PCI术后2～5 年间反复发作心绞痛者为中期阶段,此期为气虚血瘀痰浊俱重、兼肝郁脾虚,治以活血化痰祛瘀、调肝理脾益气,基本方为瓜蒌薤白半夏汤合逍遥散加减.在PCI术后仍反复发作心绞痛病程 5年以上者为晚期阶段,此期以气血瘀滞、心肾阳虚寒凝为主,治疗重在温肾助阳,兼益气活血化痰通络.此外,重视心身同调、尤以疏肝理脾为要,强调气血相关、气血同治.并结合临床验案加以阐释.

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是临床常见的急危重症,也是导致死亡的主要心血管疾病之一[1].ACS 是一组在动脉粥样硬化基础上由不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成,以致急性心肌缺血的临床综合征,包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性 ST段抬高型心肌梗死.目前普遍认为本病属于中医学"胸痹心痛""真心痛""喘病"等范畴.刘红旭教授,现任首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任,从事中医、中西医结合心血管病及危重病的临床、教学及科研工作30余年.刘红旭教授在秉承国家级名老中医许心如、魏执真、黄丽娟、张炳厚教授学术思想的基础上,结合ACS气虚血瘀证的中医病机特点,提出益气逐瘀法治疗ACS的学术理论,并研制出具有益气逐瘀功效的参元益气活血胶囊,目前已成为北京中医医院的院内制剂.经过20余年的临床和基础研究,在临床疗效评价、药物作用机制等方面取得了丰富的研究成果.现介绍益气逐瘀法治疗 ACS的学术渊源、临床经验,并分享病案一则,以飨读者.

黄丽娟教授认为病毒性心肌炎中医属于“胸痹”“心悸”“怔忡”“虚劳”等证的范畴.病性为本虚标实证,病机以正气亏虚为本,邪毒、瘀血、痰湿为标,强调正气不足是发病的内在因素.治疗上将其分成急性期、恢复期和后遗症期进行辨证施治,急性期清热解毒为主,兼以益气滋阴、活血养心;恢复期益气滋阴、活血养心为主,兼以清热解毒;后遗症期以益气滋阴、活血化痰为治则.

目的:基于中医传承辅助平台分析黄丽娟教授治疗慢性心力衰竭用药规律.方法:采集黄丽娟教授治疗慢性心力衰竭的门诊医案,运用中医传承辅助平台建立医案数据库,基于该软件的集成规则分析 、改进互信息法 、复杂系统熵聚类分析等数据挖掘方法,对黄丽娟教授治疗慢性心力衰竭的用药规律进行总结.结果:整理出黄丽娟教授治疗慢性慢性心力衰竭的方剂共114首,共使用中药108味,其中使用频率以生黄芪 、丹参 、茯苓最多.药物四气以温性为主;药物五味中甘味最多;药物归经,以肝经 、心经频率最高.常用对药组合32组;常用角药组合48组,演化得到药物关联度网络展示图1幅,核心组合6组,新处3首.结论:黄丽娟教授治疗慢性心力衰竭以益气温阳 、活血利水为基本治法,兼以泻肺利水 、补益心阴.

黄丽娟教授认为桥本氏甲状腺炎发病阶段及临床表现不同,临床可分为甲亢期、亚临床甲减期、甲减期,可归为中医"瘿病""瘿瘤""惊悸""震颤""水肿"等范畴.基本病机为气滞、痰凝、血瘀、阴虚或者阳虚.治疗上不同证型采取不同的治疗原则.肝郁化火证治以清热泻火疏肝,消肿散结;阴虚火旺证治以滋阴清热宁心,散结消瘿;痰瘀互结证治以理气活血,化痰散结;阳虚痰凝证治以温肾健脾,软坚散结.

黄丽娟教授从事临床、教学、科研工作40余年,在心血管疾病方面效验显著,特别是对慢性心力衰竭有独到的诊疗思路.黄丽娟教授认为,慢性心力衰竭基本病机是以气虚、阴虚、阳虚为本,痰湿、瘀血、水饮为标,病性多属虚实夹杂,以益气温阳、活血利水为基本治疗原则.治疗上主张衷中参西分期论治,将其分为早、中、晚、终末期,早期多为气虚血瘀证,治疗以生脉散合血府逐瘀汤加减益气活血;中期多为气阴两虚、心血瘀阻证,治疗以自拟强心1号方加减益气养阴、活血化瘀;晚期多为心脾肾阳气俱虚、血瘀水饮内停证,治疗以自拟强心2号方加减温阳利水、活血通脉;终末期多为气机逆乱、阴阳离决证.治疗以独参汤、四逆散加减回阳救逆、敛阴固脱.

冠心病是目前比较常见的疾病之一,具有较高的致死率,中医多认为其属于"心痛病".黄丽娟教授是国家级名老中医,根据患者不同时期病情虚实变化,治病求本,辨证施治.指出该病多为"本虚标实",急性发作时以邪实为主,"痰瘀互结",缓解期以正虚为主,且介入后再发心绞痛之本多为"阳虚阴凝",治疗时应"整体观念贯穿始终","调肝理脾与时俱进",坚持用"益气温阳""活血通脉""理气化痰"之法治之.

桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的免疫性疾病,目前发病机制尚未完全阐明,有研究表明与免疫因素、遗传因素、环境因素等有关,近年来发病率呈显著增加趋势.西医治疗桥本氏甲状腺炎主要是采用甲状腺素代替疗法、免疫疗法、手术等缓解局部症状,即对症治疗为主,尚无有效的预防及根治手段.黄丽娟教授认为桥本氏甲状腺炎属于中医"瘿病"的范畴,基本病机为:情志不遂、恼怒忧郁或饮食不调、水土失宜及先天禀赋,体质差异等,引起脏腑功能失调,导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前发为本病.桥本氏甲状腺炎病性以实证居多,久病可见由实致虚,或虚实夹杂.辨证分型包括气滞痰凝、肝郁化火、心肝阴虚、血瘀痰结、脾肾阳虚五种,早期多为气滞痰凝型,进展期多为肝郁化火、心肝阴虚型,后期多为血瘀痰结、脾肾阳虚型.本病以理气化痰,消瘿散结为主要治则,可依据不同证型辅以清肝泄火、滋阴降火、活血化瘀、温补脾肾等治法,在临床实践中取得良好疗效.

房性心律失常是以心悸为主诉的一组病证,中医在治疗该病具有优势.黄丽娟教授认为,房性心律失常病机与"瘀热"关系密切,临证从气、阴两方面入手,分为"三类六证"进行辨治,用药以清热、理气、养阴、调脾为主,在临床治疗方面效果显著.