目的:探讨胃镜检查术前使用纸巾联合360°水平翻身法对胃镜视野清晰度、操作时间以及微小病变检出的影响，从而提高消化道早期癌的检出率。方法:选取2020年5—10月在山东第一医科大学第一附属医院自愿接受胃镜检查的门诊及住院患者，采用前瞻性随机对照研究，按随机数字表法分为试验组（给予纸巾+360°水平翻身）及对照组（常规方法翻身），最终共纳入患者948例，其中试验组487例，对照组461例。对比2组患者胃镜视野清晰度、操作时间、冲洗次数、微小病变的检出以及早期癌的检出情况。结果:试验组胃黏膜清晰度评分（胃底、胃体、胃窦、全胃）为（1.61 ± 0.79）、（1.18 ± 0.56）、（1.01 ± 0.36）、（3.20 ± 0.51）分，明显低于对照组的（2.56 ± 0.82）、（2.01 ± 0.65）、（1.98 ± 1.10）、（5.05 ± 0.89）分，差异有统计学意义（ t值为0.02~0.07，均 P<0.05）。试验组的操作时间为（5.91 ± 0.41）min，较对照组的（6.80 ± 0.72）min明显缩短，差异有统计学意义（ t=-7.46， P<0.05）。试验组的冲洗次数≥1次67例占13.8%，较对照组144例占31.2%明显减少，差异有统计学意义（ χ2=54.78， P<0.05）。试验组检出微小病变数为398处，较对照组的245处多，差异有统计学意义（ χ2=8.43， P<0.05）。试验组胃内癌前病变或早期癌的检出数目为56处，明显高于对照组的24处，差异有统计学意义（ χ2=6.45， P<0.05）。 结论:胃镜检查术前纸巾联合360°水平翻身法的应用可以明显提高胃镜视野清晰度、缩短操作时间，增加微小病变的检出，有效地提高消化道早期癌的检出率，是一种简便、实用的术前准备方法。

目的:探讨内镜窄带成像技术(NBI)在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的应用。方法:选取2014年1月至2019年12月温岭市第一人民医院收治的怀疑咽喉部良性或恶性病变患者512例，应用白光内镜检查和NBI内镜检查并取活检，以病理组织学结果为诊断的金标准观察NBI在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的价值。结果:NBI内镜在病变轮廓及黏膜下微血管形态图像显示清晰度优于白光内镜(χ 2＝457.497、293.209，均 P<0.05)。NBI内镜对恶性肿瘤的诊断符合率、灵敏度、阴性符合率均高于白光内镜(χ 2＝10.131、6.197、4.084，均 P<0.05)。NBI内镜Ⅰ～Ⅱ型诊断良性病变的灵敏度90.65%、特异度96.88%，NBI内镜Ⅲ～Ⅳ型诊断轻-中度不典型增生的灵敏度80.99%、特异度97.52%，NBI内镜Ⅴa型诊断重度不典型增生的灵敏度15.18%、特异度98.54%，NBI内镜Ⅴa～c型诊断浸润癌的灵敏度93.24%、特异度96.93%。 结论:与白光内镜比较，NBI内镜能更清晰显示病变轮廓及黏膜下微血管，能更准确地诊断咽喉部恶性肿瘤，尤其是对癌前病变及早期恶性肿瘤的识别度更高，在咽喉部恶性肿瘤的早期诊断中具有重要的临床应用价值。

目的:分析不同胃黏膜准备方案对无痛胃镜检查质量的影响，为制订胃黏膜准备方案提供参考。方法:采用前瞻性、随机对照研究方法，便利抽样选取2021年3月至2022年12月在山西省运城市中心医院接受无痛胃镜检查的150例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、清水组和苏打水组，每组50例。3组患者均于检查前口服链霉蛋白酶+二甲硅油+碳酸氢钠溶液。对照组：检查前4 h禁饮；清水组：检查前2 h饮用纯净水200 ml；苏打水组：检查前2 h饮用苏打水200 ml。比较3组患者胃黏膜清晰度评分以及微小病灶检出率。结果:对照组男28例，女22例，年龄（47.62 ± 13.83）岁；清水组男30例，女20例，年龄（44.68 ± 13.61）岁；苏打水组男24例，女26例，年龄（46.92 ± 12.79）岁。3组患者食管、胃体、胃窦黏膜清晰度评分以及黏膜清晰度总评分比较差异均有统计学意义（ F值为3.68～25.75，均 P<0.05）。两两比较：对照组食管、胃窦黏膜清晰度评分以及黏膜清晰度总评分分别为（1.87 ± 0.58）、（1.37 ± 0.34）、（6.72 ± 0.92）分，高于清水组的（1.47 ± 0.41）、（1.18 ± 0.31）、（5.97 ± 0.86）分和苏打水组的（1.42 ± 0.41）、（1.02 ± 0.22）、（5.50 ± 0.79）分，差异均有统计学意义（ t值为2.67～5.95，均 P<0.05）；清水组胃窦黏膜清晰度评分和黏膜清晰度总评分高于苏打水组，差异均有统计学意义（ t=7.11、2.71，均 P<0.05）；对照组胃体黏膜清晰度评分为（1.98 ± 0.74）分，高于苏打水组的（1.64 ± 0.54）分，差异有统计学意义（ t=2.66， P<0.05）。对照组胃镜检查时间、冲洗次数分别为（135.20 ± 21.60） s、（1.37 ± 0.43）次，清水组分别为（115.52 ± 14.74） s、（0.90 ± 0.29）次，苏打水组分别为（107.48 ± 13.02） s、（0.62 ± 0.23）次，对照组高于清水组和苏打水组，清水组高于苏打水组，差异均有统计学意义（ t值为2.38～11.40，均 P<0.05）。3组微小病灶检出率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:无痛胃镜检查前2 h饮用苏打水可明显改善患者胃黏膜清晰度，缩短检查时间，减少冲洗次数，但未明显提高微小病灶检出率。

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）以其创伤小、并发症少、恢复快等特点成为早期胃肠道肿瘤的一线治疗方法。但是对于面积大、严重纤维化等的病灶，术中缺乏牵引限制了手术视野的清晰度，使出血、穿孔等并发症的风险增加。系统回顾国内外牵引技术在ESD术中应用的研究，旨在总结近年常用ESD术中牵引方式，并分析其在不同解剖部位的应用及优缺点。

目的:分析间质瘤与平滑肌瘤在白光内镜和超声内镜下的图像特征，构建列线图模型并进行验证。方法:回顾性分析2019年8月1日至2022年12月1日于苏州大学附属第一医院行超声内镜检查的224例间质瘤和平滑肌瘤患者的临床资料。将224例患者分为建模组145例(包括78例间质瘤、67例平滑肌瘤)和验证组79例(包括41例间质瘤、38例平滑肌瘤)。筛选患者的基础资料、白光内镜和超声内镜参数，建立二元logistic回归模型并绘制列线图，使用受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估模型的检验效能，用校准曲线评估预测概率与观测概率的一致性，并与低年资医师(主治医师)、高年资医师(副主任医师)鉴别诊断结果进行比较；采用决策曲线分析评估模型的净收益。统计学方法采用独立样本 t检验和卡方检验。 结果:白光内镜下，建模组间质瘤与平滑肌瘤病变位置[食管：0比56.7%(38/67)；贲门区：11.5%(9/78)比13.4%(9/67)；胃：88.5%(69/78)比29.9%(20/67)]、肿瘤形态[球形或类球形：80.8%(63/78)比28.4%(19/67)；梭形：19.2%(15/78)比71.6%(48/67)]比较，差异均有统计学意义( χ2＝64.51、46.37，均 P<0.001)。超声内镜下，间质瘤患者病灶起源于固有肌层、边界模糊、内部高回声灶占比均高于平滑肌瘤患者[96.2%(75/78)比62.7%(42/67)、53.8%(42/78)比13.4%(9/67)、35.9%(28/78)比10.4%(7/67)]，差异均有统计学意义( χ2＝25.91、25.82、12.75，均 P<0.001)。根据logistic回归模型，将年龄、肿瘤形态、病灶起源、边界清晰度、高回声灶作为预测指标，建立列线图模型。在建模组中，列线图模型诊断间质瘤和平滑肌瘤的准确度分别为89.7%和83.6%。在验证组中，列线图模型与高年资医师鉴别间质瘤和平滑肌瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于低年资医师(90.2%、87.8%比82.9%，81.6%、84.2%比78.9%，86.1%、86.1%比81.0%)，且列线图模型与高年资医师鉴别间质瘤与平滑肌瘤的灵敏度、特异度和准确度相当。列线图模型在建模组和验证组的AUC分别为0.932(95%置信区间0.891～0.974)、0.916(95%置信区间0.854～0.978)。校准曲线提示模型预测概率和观测概率的一致性良好，决策曲线分析提示模型有良好的临床净收益。 结论:选取年龄、肿瘤形态、病灶起源、边界清晰度、高回声灶为指标建立的上消化道间质瘤与平滑肌瘤鉴别预测模型具有较好的检验效能、区分度、预测一致性和临床净收益。

评价无注水法小探头超声内镜检查(mEUS)对上消化道黏膜下病变诊断的可行性以及有效性.方法收集我院经胃镜检查发现消化道(食管上段、胃窦、十二指肠降段)黏膜下病变的患者174例,按注水方式不同将其分为注水组及无水组,每组各87例.比较两组患者不同部位的内镜操作时间、病变图像清晰度、患者耐受度、医生满意度评分、不良事件发生率及超声图片.结果 无水组患者食管上段、胃窦、十二指肠降段内镜操作时间、病变图像清晰度评分及胃窦、十二指肠降段不良事件发生率均明显低于相同部位注水组,食管上段、胃窦、十二指肠降段患者耐受度、医生满意度评分均高于相同部位注水组(P＜0.05).两组患者食管上段、胃窦以及十二指肠降段内镜操作时间均依次上升,胃窦和十二指肠降段患者耐受度和医生满意度评分均高于同组食管上段;无水组患者胃窦和十二指肠降段不良事件发生率均低于同组食管上段,十二指肠降段病变图像清晰度评分低于同组食管上段;注水组患者十二指肠降段、食管上段、胃窦病变图像清晰度评分均依次升高(P＜0.05).与注水组比较,无水组患者超声图片清晰度及图片质量不及注水组,但可清楚地反映出诊断疾病需要的回声特征.结论 对于食管上段、胃窦、十二指肠降段的上消化道黏膜下病变,无注水法mEUS有效可行.

目的:应用小型猪验证内镜逆行新视野的临床安全性及有效性.方法:选取6只活体小型猪作为研究对象,选用内镜逆行新视野(ERNV).评价其操作性能、图像质量并记录术中和术后并发症.评估实验动物能否全部完成相关内镜检查.验证ERNV的操作性能及能否顺利通过十二指肠镜进入胆管,明确注水、吸引及器械通道是否通畅.分析胆道镜图像清晰度、颜色分辨率,有无图像变形及失真,能否准确评估管腔内情况及清晰观察黏膜表面情况.观察检查过程中无出血、穿孔等操作性损伤,以及呼吸抑制、心脏骤停等不良事件.观察术后所有猪存活状态及有无不良反应.结果:6只小型猪胆道镜均成功置入胆管内,该产品操作性能较佳,可顺利通过十二指肠镜进入胆管,其注水、吸引及器械通道相对通畅.此外,内镜图像较为清晰、颜色分辨率较佳,且无变形和失真,可实现对管腔内情况的准确评估,较为清晰地观察黏膜表面情况.所有小型猪均未发生胆管狭窄或扩张,胆管黏膜较为光滑,无充血水肿,无黏膜血管的异常增粗或弯曲.检查过程中无出血、穿孔等操作性损伤,未发生呼吸抑制、心脏骤停等不良事件.术后所有小型猪各项生命体征均趋于稳定,存活状态良好,且无胆管炎、出血及穿孔等并发症.结论:ERNV临床安全性及有效性均较佳,具有操作性能佳、图像质量优等特点,值得临床推广应用.

在消化内镜检查过程中,合理利用解痉药可减轻胃肠道蠕动,是提高内镜图像清晰度和诊断精确度的有效临床策略.目前胃肠镜检查中常用的解痉药主要包括全身解痉药和局部解痉药.全身解痉药存在使用不便、禁忌证和不良反应较多等局限性.局部解痉药通过口服或喷洒,直接作用于消化道黏膜,可快速有效地抑制蠕动,临床使用便捷,不良反应较少.本文简要综述全身和局部解痉药的作用机制、解痉疗效,以及在消化内镜中的应用方式,旨在为消化内镜医师进行检查时提供解痉药选择策略.

目的:将超声引入卢戈氏碘液(Lugol's iodine)增强Micro-CT成像中,评价其加速口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)样本Micro-CT增强成像的可行性.方法:首先,超声(3 W)作用于Lugol's iodine(1％、3％、5％)染色 Cal-27 细胞过程中,作用时间为 5、10、15 min.平均光密度值(average optical density,AOD)评价Cal-27染色差异.其次,选择36只Balb/c裸鼠[8周龄,(25±2)g]断颈法处死后分离小鼠舌体组织,按照随机分组分为超声组及无超声组,再以1％、3％、5％Lugol's iodine染色(n=6),在染色后0.5 h和1 h行Micro-CT成像和CT值定量分析.选取南京市口腔医院口腔颌面外科的4例病理诊断为颊黏膜鳞状细胞癌的OSCC男性患者,纳入8块肿瘤样本,随机分为超声组和无超声组.以3％Lugol's iodine浸染组织块,Micro-CT成像时间为染色后0.5 h、1 h、2 h、4 h.CNR值定量分析肿瘤和正常组织间的成像清晰度.结果:细胞实验结果显示,超声作用Cal-27在5 min和10 min时,1％、3％Lugol's iodine的AOD值高于对照组(P＜0.05).动物实验结果显示,超声作用下小鼠舌体组织的Micro-CT成像的CT值高于对照组(P＜0.05).临床研究结果显示,OSCC标本超声作用3％Lugol's iodine染色2 h的Micro-CT成像可见肿瘤和正常组织边界,同时HE切片可见分界线.结论:超声辅助Lugol's iodine可加速Cal-27的浸润,与此同时超声辅助Lugol's iodine增强Micro-CT成像用于OSCC样本术中切缘评价具有一定的临床可行性.

目的 采用网状Meta分析评价胃镜检查过程中不同体位干预方式对胃镜下胃内黏膜清晰度和检查时间的影响.方法 检索国内外数据库以及相关学会网站中关于胃镜检查前服用祛泡剂、祛黏液剂后体位改变对胃镜检查中胃内黏膜清晰度影响的文献,同时追溯参考文献并手动检索相关灰色文献,检索时限为建库至 2023 年 3 月.经文献筛选、质量评价、资料提取后,采用Stata 13.0 软件进行统计分析.结果 本研究共纳入 13 篇随机对照试验研究,包含 11 978 例患者,涉及 14 种体位干预措施.网状Meta分析结果显示,右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各 5 min在胃内黏膜清晰度方面优于无特殊体位改变、同一方向翻滚1～3 周、左侧卧位-仰卧位-右侧卧位-俯卧位重复 4～5 次、仰卧位-左侧卧位-俯卧位-右侧卧位各保持 30～60 s 重复 3～4 轮和小于 180°的体位改变,在胃镜检查时间方面优于无特殊体位改变.根据累积排序概率曲线下面积排序结果,右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各 5 min可能是改善胃内黏膜清晰度和缩短检查时间的最佳体位干预方式.结论 体位干预可以有效改善胃镜检查下胃内黏膜清晰度并缩短检查时间,尤其以右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各 5 min效果最好.