目的:探讨胃镜检查术前使用纸巾联合360°水平翻身法对胃镜视野清晰度、操作时间以及微小病变检出的影响，从而提高消化道早期癌的检出率。方法:选取2020年5—10月在山东第一医科大学第一附属医院自愿接受胃镜检查的门诊及住院患者，采用前瞻性随机对照研究，按随机数字表法分为试验组（给予纸巾+360°水平翻身）及对照组（常规方法翻身），最终共纳入患者948例，其中试验组487例，对照组461例。对比2组患者胃镜视野清晰度、操作时间、冲洗次数、微小病变的检出以及早期癌的检出情况。结果:试验组胃黏膜清晰度评分（胃底、胃体、胃窦、全胃）为（1.61 ± 0.79）、（1.18 ± 0.56）、（1.01 ± 0.36）、（3.20 ± 0.51）分，明显低于对照组的（2.56 ± 0.82）、（2.01 ± 0.65）、（1.98 ± 1.10）、（5.05 ± 0.89）分，差异有统计学意义（ t值为0.02~0.07，均 P<0.05）。试验组的操作时间为（5.91 ± 0.41）min，较对照组的（6.80 ± 0.72）min明显缩短，差异有统计学意义（ t=-7.46， P<0.05）。试验组的冲洗次数≥1次67例占13.8%，较对照组144例占31.2%明显减少，差异有统计学意义（ χ2=54.78， P<0.05）。试验组检出微小病变数为398处，较对照组的245处多，差异有统计学意义（ χ2=8.43， P<0.05）。试验组胃内癌前病变或早期癌的检出数目为56处，明显高于对照组的24处，差异有统计学意义（ χ2=6.45， P<0.05）。 结论:胃镜检查术前纸巾联合360°水平翻身法的应用可以明显提高胃镜视野清晰度、缩短操作时间，增加微小病变的检出，有效地提高消化道早期癌的检出率，是一种简便、实用的术前准备方法。

1例6岁半女童因双眼“白色分泌物”2周曾在多家医院治疗无效后转诊于西安交通大学第一附属医院眼科。患儿拒绝与医师交流和进行详细检查，眼部检查仅见双眼结膜充血，依据患儿家长提供的双眼“白色分泌物”照片和自行收集的“白色分泌物”，诊断为双眼结膜炎和结膜异物待查。在医师的提醒、家长的严密观察和耐心沟通下，患儿承认自己是为获得家长关注将纸巾碎片放入眼内。请心理科会诊后诊断为Munchausen综合征。给予结膜炎对症治疗和改善家庭环境，患儿病情好转。 （中华眼科杂志，2021，57：621-623）

目的：:了解医院员工在新型冠状病毒肺炎期间护目镜佩戴的使用现状，为科学有效的安全防护提供参考依据。方法：:横断面研究。采用便利抽样法，选取全国169家医院1 050名职工，其中医师69人（6.6%）、护士945人（90%）、管理人员24人（2.3%）、后勤、护工等辅助人员6人（0.6%）进行问卷调查。采用自行设计的调查问卷，内容设有研究对象的基本资料及护目镜使用现况两部分。结果：:疫情期间，380人（36.2%）在临床工作中未佩戴护目镜，其中临床一线医护人员未佩戴护目镜171人（占未戴人员的45.1%）。在670名佩戴者中，有488人（占佩戴护目镜人员的72.8%）表示佩戴不舒适，其中375人（占佩戴护目镜不舒适人员的76.8%）反映镜片起雾为主要原因。在所有佩戴护目镜的员工中，615人出现过起雾现象，占佩戴护目镜人员的91.8%；401人（占起雾人员中的65.2%）认为护目镜起雾对工作有中、重度的影响，会导致视物模糊而降低工作效率，严重者导致无法工作；243人（占起雾人员中的39.5%）认为护目镜起雾的问题需迫切解决，361人（占起雾人员中的58.7%）的员工希望尽快解决。高危人群优先选用镜片涂抹抗菌洗手液，然后是碘伏、肥皂类洗涤剂等预防护目镜起雾；非高危人群优先选用鼻梁上垫纸巾，然后是镜片涂抹碘伏、抗菌洗手液等防雾。结论：:所调查的医院工作人员中，护目镜佩戴率相对较低；其原因主要是护目镜佩戴期间的起雾问题，它降低工作效率，增加医疗风险，甚至影响抢救。因此，指导医护人员进行科学的护目镜防雾处理，从而改善护目镜佩戴体验，是增强疫情期间医护人员安全保护的一大措施。

目的:调查感染科护理人员的手卫生依从性，并采取多模式干预措施探讨干预效果，以提高感染科护理人员的手卫生依从性，降低医院感染的发生率。方法:选取2019年3～5月东部战区总医院秦淮医疗区感染科全部在职护理人员46名为调查与干预对象，调查手卫生依从性现状，分析导致手卫生依从性不乐观的原因，并采取多模式干预措施。比较干预前、干预后3个月的手卫生依从性、手卫生知识知晓程度、现场考核合格率、手消毒剂、洗手液消耗、干手纸巾消耗量。结果:干预后，5个时机的洗手依从性均比干预前显著提高；干预后手卫生知识知晓程度(得分)均比干预前有显著提高；干预后洗手合格率为86.96%，显著高于干预前73.91%，( χ2＝4.486 5， P＝0.048 3)；干预后手消毒剂、洗手液、干手纸巾每床日消耗量与干预前比较均显著增加，上述差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:多模式干预对提高感染科护理人员的手卫生依从性具有显著效果。

目的:分析结核病健康教育对我国大学生结核病防治知识、信念和行为的影响,为进一步提升学校结核病健康教育效果提供依据.方法:采用分层整群抽样的方法,抽取大学生样本,使用自行设计的问卷对一、二年级的大学生进行调查.采用单因素和多因素logistic回归模型对大学生结核病健康教育接受率的差异进行分析.结果:研究共收集18 438份问卷,获得有效问卷17 491份,问卷有效率为94.86％(17 491/18 438).大学生结核病核心知识总知晓率为82.20％(115 019/139 928).调查对象接受过结核病健康教育者占82.99％(14 516/17 491),接受过结核病健康教育的大学生结核病核心知识总知晓率(83.62％,97 111/116 128)高于未接受过结核病健康教育的大学生(75.24％,17 908/23 800),但是在接受过结核病健康教育的大学生中,"肺结核是慢性传染病""绝大多数肺结核患者可以治愈"和"开窗通风有利于预防结核分枝杆菌传播"的知晓率普遍较低,分别为54.59％(7924/14 516)、76.77％(11 144/14 516)和77.24％(11 212/14 516).相比于未接受过结核病健康教育的大学生,接受过结核病健康教育的大学生的结核病防治信念较好,但是在接受过结核病健康教育的大学生中,认为自己可能有患结核病的风险的大学生普遍较少,仅占48.44％(7032/14 516).相比于未接受过结核病健康教育的大学生,接受过结核病健康教育的大学生在不吸烟[95.12％(13 807/14 516)和93.08％(2769/2975)]、咳嗽打喷嚏时用手肘/纸巾遮挡口鼻[98.73％(14 332/14 516)和 96.77％(2879/2975)]、不熬夜[35.09％(5093/14 516)和 25.92％(771/2975)]方面的结核病健康行为较多;但是在接受过结核病健康教育的大学生中,经常熬夜和睡眠时间不足的大学生仍普遍存在,分别占64.91％(9423/14 516)和54.99％(7983/14 516).大学生接受结核病健康教育情况与性别、专业和结核病患者接触史有关,其中大学女生(OR=1.20,95％CI:1.10～1.30)、医学专业大学生(OR=1.57,95％CI:1.37～1.77)和未接触过结核病患者的大学生(OR=1.33,95％CI:1.23～1.43)接受结核病健康教育的情况较好.结论:开展结核病健康教育能够有效提升中国大学生结核病知识、信念和行为,但仍存在不足,应进一步对大学男生、非医学专业学生开展有针对性的强化健康教育.

目的 观察殡仪人员手卫生行为模式,提出切实可行的干预措施,改善殡仪人员手卫生状况.方法 采用现场观察和采样检测相结合的方法对国内9个殡仪馆90名一线遗体防腐整容工手卫生行为及洗手效果进行调查,选取一线遗体防腐整容工20名,进行为期1周的行为干预试验,评价干预效果.结果 9个殡仪馆手控式水龙头配备率为100％,均未配备感应式或脚踏式水龙头,均未配备感应式干手设施.殡仪人员采取手卫生的方式为流水或肥皂洗手,洗手率为100％,55.56％的殡仪人员采用六步洗手法洗手,80.00％的人员洗手不规范;90名殡仪人员洗手后手细菌平均数为(180.51±209.23) CFU/cm2,高于洗手前(154.95±271.95) CFU/cm2,差异有统计学意义(F=0.173,P=0.036).干预前殡仪职工手卫生依从率为26.99％(95/352),培训后殡仪职工手卫生依从率为57.32％(227/396),差异有统计学意义(x2=24.56,P＜0.001).殡仪人员按六步洗手法洗手后用干手纸巾擦手和使用快速手消剂均能降低手细菌总数(均P＜0.05).结论 殡仪人员手卫生状况不佳,提高殡仪人员的消毒卫生防护知识,规范其六步洗手法、开关水龙头、干手等行为,能有效改善殡仪人员手卫生状况.

目的 研究葡萄糖酸氯己定抗菌敷料联合氯己定沐浴消毒湿纸巾全身擦浴对股静脉血滤导管相关血流感染(CLABSI)的预防效果.方法 选取南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科2016年1月至2017年11月留置股静脉血滤导管并行CRRT治疗的593例患者为研究对象,其中2016年1-12月纳入的282例患者为对照组,采用3M透明敷料和温水全身擦浴;2017年1-11月纳入的311例患者为试验组,采用3M葡萄糖酸氯己定抗菌敷料联合2％氯己定沐浴消毒湿纸巾全身擦浴,比较2组患者血滤导管CLABSI发生例数、发病率及发生时间.结果 试验组患者发生CLABSI 4例,对照组发生12例,差异有统计学意义(χ2=3.900,P<0.05).试验组总的导管日为3219 d,发病率为1.2‰(4/3219);对照组总的导管日为2249 d,发病率为5.3‰(12/2249).试验组发生CLABSI的时间为(12.50±8.23)d,对照组为(10.50±6.46)d,差异无统计学意义(t=0.504,P>0.05).结论 葡萄糖酸氯己定抗菌敷料联合氯己定擦浴可有效降低股静脉血滤导管CLABSI的发生.

目的 观察不同方法对医用B超探头消毒效果,为临床应用提供依据.方法 采用细菌培养法,对不同消毒措施消毒临床使用中B超探头的效果进行观察.结果 使用普通耦合剂的B超探头带菌率达97.78％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为13.33％;使用消毒型耦合剂的B超探头带菌率为28.21％,MRSA检出率为10.26％;使用消毒型耦合剂进行B超检查后,再用含季铵盐的消毒湿纸巾擦拭B超探头,带菌率为8.89％,未检出MRSA.结论 使用普通耦合剂的B超探头细菌污染严重,使用消毒型耦合剂可使探头带菌率降低,但对于多重耐药菌患者,建议加用消毒湿纸巾擦拭消毒.

目的 了解我国医院病区手卫生设施设置基本现状.方法 2016年采用多中心研究方式,抽取全国14个省(市、自治区)不同级别(省、地、县)医院及军队医院,对其病区的手卫生设施进行现场调查,分析比较2010、2016年不同病区不同区域手卫生设施配备情况.结果 与2010年相比,2016年医院洗手池的总设置率从69.30％上升至77.20％(χ2=37.68,P<0.01);2016年医院病区水龙头开关以感应式为主(39.39％),其次为手拧式和脚踏式,分别占29.65％和17.67％;干手方式以纸巾为主,占77.30％.使用纸巾干手所占比率从2010年的38.45％上升至2016年的77.30％,自然晾干所占比率从18.65％ 降至8.04％.医院速干手消毒剂总配置率从2010年的50.47％上升至2016年的75.64％,差异有统计学意义(χ2=402.46,P<0.01).2016年不同病区不同区域速干手消毒剂配置率比较,差异均具有统计学意义(呼吸内科:χ2=69.49,P<0.01;普通外科:χ2=66.97,P<0.01;ICU:χ2=88.52,P<0.01).速干手消毒剂的配置率以治疗室配置的比率最高(呼吸内科、普通外科、ICU的治疗室分别达89.50％、88.50％和88.54％),普通病区患者房间内和病区走廊配置率较低(60％左右).除病区走廊配置率在56.25％外,ICU其他区域速干手消毒剂配置率均在80％以上.结论 与 2010 年相比,2016 年医院病区洗手池与速干手消毒剂的配置率有所提高,水龙头开关与干手方式有所改进,但各病区区域手卫生设施配置不均,与医院感染防控要求尚有一定距离,仍应继续改进手卫生设施.

1 案例资料简要案情 李某 , 女,28 岁.某日早上,被丈夫发现扑倒在租房外厕所内地面上,颈部压在地上一只塑料桶上,神志不清,送至医院已死亡.现场勘查 厕所临街,距租房 5.9m,长 163cm、宽 162cm、屋顶为斜面,高 128cm-200cm.厕所内蹲坑头侧有一只空塑料桶,质地较硬,桶高 18.0cm,上沿直径 22.5cm,上沿局部向内凹陷,长 9.5cm、宽1.9cm,内有两条折痕,间距 0.5cm.该塑料桶旁墙角另叠有两只垃圾桶,其中上方一个桶内有带有粪便的纸巾等物品.蹲坑两侧各有一只女性拖鞋.