目的:探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道，胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法:收集四川省人民医院（东院）肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料，所有患者行经皮肝穿胆道引流术（PTCD）穿刺引流，同时一次性逐级扩张穿刺窦道，在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果:53例患者一次性建立窦道，取出结石并解除狭窄，2例穿刺出血，1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2~8次，平均4次，每次操作时间平均30（28~32）min，所有患者狭窄环解除，切开处胆管黏膜修复，复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管，平均随访6个月。无结石残留，肝功能及胆红素均正常，手术治疗效果显著。结论:经皮经肝一次性建立窦道，采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。

重度混合痔的发病率逐年上升，其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说"，将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎，使脱垂的肛垫上移复位，既保证了手术治疗的效果，又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能，符合重度混合痔的微创治疗思想，逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔，尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点，以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。

目的:探讨痔上黏膜次环切术治疗环状混合痔的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建中医药大学附属人民医院肛肠一科在2019年3—8月期间行环状痔吻合器手术的120例患者资料，其中使用痔上黏膜次环切术60例（大C环组），使用痔上黏膜环切术60例（PPH组）。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、切除外痔个数、住院时间、住院费用以及术后继发性出血和术后吻合口狭窄的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与PPH组比较，大C环组痔上黏膜标本重量更少[（4.6±1.2） g比（7.1±2.8） g， t=-6.357， P<0.001]，术后2周的疼痛感[（0.7±0.3）分比（0.9±0.5）分， t=-2.303， P=0.023]、以及术后1周、2周的肛门坠胀感和急便感均更轻[术后1周分别为：（1.0±0.4）分比（3.3±1.2）分， t=-13.920， P<0.001；（2.2±1.9）分比（5.0±2.0）分， t=-7.580， P<0.001]，手术满意度评分更高[（4.7±1.1）分比（4.0±1.1）分， t=3.469， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PPH组有2例术后1周继发性出血，有1例术后3个月吻合口狭窄，而大C环组均无。两组均无术后2周继发性出血病例。 结论:痔上黏膜次环切术（大C环）治疗环状混合痔疗效确切，术后舒适度高。

内镜全层切除术（EFTR）能完全切除消化道管壁深层的黏膜下肿瘤，具有广阔的临床运用前景，但复杂的手术操作和高危的手术风险限制了它的应用推广。各种辅助牵引技术有望降低EFTR的手术难度及手术风险，提高手术成功率，本文就各种辅助牵引技术在EFTR中的应用做一综述，为临床医生提供参考。钛夹丝线联合牵引法操作简单、应用较多，但其牵引力小，钛夹有脱落的风险；圈套器牵引法和钛夹-圈套器牵引法具有拉力大的优势，但其推力也受圈套器硬度影响；抓取钳牵引法牵引点灵活易调整，但需使用双钳道内镜、后屈位难操作；透明帽辅助牵引法和全层切除装置辅助牵引法用时较短、容易推广，但其可切除病灶受限，病灶的位置大小均可能影响其成功率；相比之下，缝合环-T型针组织锚辅助法切除范围大，但操作复杂、可行性未得到证实；机器人辅助法虽然有灵活操作、可视化优的长处，但其成本昂贵、难度较高。虽然目前还未有磁锚定技术在EFTR中的应用报道，但其在EFTR的辅助牵引中可能会有不错的运用前景。

目的:比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和外科手术治疗环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的疗效。方法:对2013年11月—2021年10月在中国医学科学院肿瘤医院行ESD或外科手术治疗的153例病变累及食管环周的浅表食管鳞状细胞肿瘤患者进行回顾性分析，ESD组116例，外科手术组37例，分析比较病变整块切除率、完整切除率、手术时间、围手术期并发症、术后生活质量、术后无疾病复发生存率及总生存率等。结果:ESD组的整块切除率为100.0%（116/116），完整切除率为96.6%（112/116），病变长径与并发症和完整切除率无明显相关性（ P>0.05）。ESD组手术时间短于外科手术组［（175.1±52.2）min比（266.7±88.2）min， t=-5.991， P<0.001］。两组围手术期并发症发生率差异无统计学意义［5.2%（6/116）比8.1%（3/37）， P=0.452］。根据EORTC-QLQ-C30量表功能及EORTC-QLQ-OES18量表评分，ESD组的情绪功能（ P=0.008）、认知功能（ P=0.013）及总健康水平（ P<0.001）的评分高于外科手术组，外科手术组出现疲倦（ P=0.002）、疼痛（ P<0.001）、气促（ P<0.001）、失眠（ P<0.001）、食欲减退或丧失（ P<0.001）、腹泻（ P<0.001）及反流（ P<0.001）等症状高于ESD组。两组无疾病复发生存率及术后总生存率差异无统计学意义（ P>0.05）。与单纯球囊扩张相比，聚乙醇酸纤维膜联合自体食管黏膜移植联合临时性食管覆膜支架置入可降低ESD术后食管瘢痕狭窄率［53.3%（24/45）比100.0%（55/55）， P<0.001］，减少术后扩张次数［1.00（0.00，5.00）比9.00（5.00，14.00）， P<0.001］。 结论:对环周浅表食管鳞状细胞肿瘤行ESD治疗安全性高，与传统外科手术相比，ESD手术时间更短、创伤更小，患者术后生存质量更高，术后食管狭窄问题通过内镜下治疗能够达到较好的治疗效果，ESD可作为环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的首选治疗方法。

目的:探讨阴茎背侧皮肤紧缩技术治疗儿童尿道下裂轻度阴茎下弯的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2020年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的95例尿道下裂伴轻度阴茎下弯患儿的临床资料。95例行阴茎皮肤肉膜脱套后均存在阴茎下弯且<30°。根据手术方法将患者分为2组。背侧皮肤紧缩组43例，中位年龄1.1(0.4~1.5)岁；术中脱套后尿道开口于阴茎远端36例、近端7例；予背侧皮肤紧缩技术纠正下弯，即脱套后于阴茎背侧根部12点处成形阴茎耻骨角，并于12点处缝合包皮与环切后保留的黏膜领，保持一定张力。背侧中线白膜折叠组52例，中位年龄1.5(0.5~2.6)岁；脱套后尿道开口于阴茎远端41例，近端11例；予背侧中线白膜折叠技术纠正下弯，即脱套后于背侧中线切开Buck筋膜并分离至白膜，行1针或上下两针纵行缝合折叠白膜。两组术中均行人工勃起试验证实阴茎下弯被矫正。术后6、12个月复查，之后每年随访，评估术后并发症发生情况和阴茎下弯情况。结果:术后平均随访1.6(0.6~3.0)年，所有患儿根据正侧面照片测量显示均无阴茎下弯。术后7例发生尿道皮肤瘘，其中背侧皮肤紧缩组3例，背侧中线白膜折叠组4例，两组差异无统计学意义( P>0.05)。95例均未发生尿道狭窄和憩室，无阴茎隐匿。 结论:阴茎背侧皮肤紧缩技术可有效纠正尿道下裂轻度阴茎下弯，术后短期效果佳。

目的:探讨腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗完全性直肠脱垂的疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2017年6月在解放军第九八九医院接受腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗的36例完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果:本组36例患者手术顺利，术后1例出现左肾积水，均未出现腹腔感染、大出血等并发症，无围手术期死亡患者。术后2例患者出现复发。术后第12个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.97±1.36)比(10.92±1.96)， t＝17.39， P<0.05; (6.28±1.49)比(10.81±2.16)， t＝16.32， P<0.05]；术后第24个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.81±1.28)比(10.92±1.96)， t＝15.36， P<0.05 ；(6.03±1.67)比(10.81±2.16)， t＝14.64， P<0.05]；术后第12个月与第24个月便秘评分和便失禁评分比较差异均无统计学意义( t＝0.85、1.12，均 P>0.05)。 结论:腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术是治疗完全性直肠脱垂的有效术式。

胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的消化道常见肿瘤，病理类型以腺癌居多，其治疗方案是根据分期和病理类型决定的。目前胃癌的治疗方式包括通过胃镜或外科手术切除肿瘤、化疗和放疗等。尽管胃癌的治疗策略取得了进展，但治疗效果仍不理想。免疫治疗具有精准作用于肿瘤微环境和应答持久的特点，已经成为包括胃癌在内的各种肿瘤的治疗方法。

目的:评估体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)后食管狭窄的长期有效性和安全性。方法:前瞻性纳入2018年1月—2019年12月在解放军总医院第一医学中心行ESD且术后黏膜缺损≥5/6食管环周、长度30~100 mm的早期食管癌或癌前病变患者，术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄。ESD术后食管黏膜缺损分为2级：1级为≥5/6环周但未累及全环周；2级累及全环周。观察术后狭窄发生率，狭窄出现时间，内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilations，EBD)或放射状切开(radial incision and cuttings，RIC)治疗狭窄的次数，以及其他不良事件发生率。结果:共27例患者纳入研究，随访14~38个月，其中术后黏膜缺损范围1级的患者3例，2级24例。术后黏膜缺损长度(73.7±18.4)mm，球囊放置时间(92.0±20.0)d；总狭窄发生率为18.5%(5/27)，其中术后黏膜缺损2级的患者狭窄发生率为16.7%(4/24)。球囊取出到发生狭窄的中位时间为17 d，其中2例狭窄患者分别进行了3次EBD治疗，其余3例患者分别接受了2次、1次和2次RIC治疗。所有患者在佩戴球囊过程中未出现穿孔和迟发性出血。结论:对于ESD术后黏膜缺损≥5/6食管环周且长度≤100 mm的食管大面积病变患者，体外自助式扩张球囊是一种安全有效的预防术后狭窄的方法。

目的:比较透明帽辅助内镜下硬化术（cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗内痔的有效性与安全性。方法:本研究为前瞻性双盲对照临床研究。将保定市第一中心医院2018年3月—2020年3月收治的80例符合纳入且不符合排除标准的内痔患者以随机数字表法分成CAES组（ n=40）和PPH组（ n=40），分别接受不同的手术方式。比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后24 h和48 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、住院时间、治疗费用、恢复正常生活时间、治愈率。比较两组术后3个月并发症情况和术后1年复发情况。 结果:受试者均顺利完成手术。与PPH组相比，CAES组术中出血量［（0.54±0.15）mL比（7.32±2.17）mL］和治疗费用［（6 249.53±435.67）元比（7 832.96±526.74）元］均显著减少（ t=19.714， P<0.05； t=14.650， P<0.05），住院时间［（3.53±0.94）d比（5.18±1.36）d］和恢复正常生活时间［（5.26±1.28）d比（7.17±2.09）d］均显著缩短（ t=6.312， P<0.05； t=4.929， P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（ t=0.977， P>0.05）。CAES组术后24 h［（2.64±0.70）分比（3.59±0.93）分］、48 h［（1.28±0.31）分比（2.16±0.57）分］疼痛VAS评分均显著低于同期PPH组（ t=5.162， P<0.05； t=8.578， P<0.05）。CAES组和PPH组治愈率比较差异无统计学意义［90.0%（36/40）比97.5%（39/40）， χ2=0.853， P=0.356］。术后3个月随访期间，CAES组尿潴留［0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］、疼痛发生率［2.5%（1/40）比22.5%（9/40）］均显著低于PPH组（ χ2=4.504， P<0.05； χ2=7.314， P<0.05）。80例患者均无其他并发症发生。随访1年，CAES组复发率为7.5%（3/40），与PPH组5.0%（2/40）相比，差异无统计学意义（ χ2=0.180， P>0.05）。 结论:CAES作为一种治疗内痔的新型微创技术具有与PPH相当的治愈率和术后1年复发率。且与PPH相比，CAES具有创伤更小、痛苦更小、康复速度更快及费用更经济等优点。