鼻基底的骨性标志是上颌骨前壁，包括鼻旁区和梨状孔区。该区域凹陷可产生老态的中面部容貌，称为鼻基底凹陷。肋软骨作为鼻整形常用的自体移植物，材料充分，在肋软骨综合鼻整形中应用肋软骨移植，可较好地改善鼻基底凹陷。对于鼻基底凹陷合并鼻翼肥大患者，如果配合移植物填充，可进一步巩固提升效果，有效改善鼻基底凹陷外观。在没有合适的软骨供区情况下，可考虑用臀部真皮脂肪组织、脂肪颗粒、人造材料等，联合鼻整形手术一起综合改善中面部外观。

患儿　双胞胎，女，7岁。患儿于2015年7月来院时1岁5个月(图1，2)，手术分四期进行，治疗结束时间为2020年7月。临床表现：出生后被发现面容特殊，前额明显突起，双手足均呈并指(趾)畸形。尖颅，眼裂増宽，前额宽大突出，鼻梁低，双手第1、2指软组织并连，虎口窄小，第2～4指并为一体、短小、指甲融合，第4、5指软组织并连，双足第1～5趾并连，跖趾关节活动可，并指(趾)呈对称性。腭弓高拱，软腭隐裂。双手X线片示：双手第2～5指发育两节，中节发育短小，第3、4指中节骨性融合(图3，4)。诊断：Apert综合征(Ⅱ型)。治疗：一期行虎口开大重建和环小指并指分离，于虎口处做"Z"字皮瓣，虎口加深至掌指关节处，加宽至90°，缺皮区于上臂内侧取全厚皮片植皮，环小指背侧做以掌骨背动脉为蒂的五边形皮瓣，沿五边形皮瓣某一远端顶点设计"Z"形切口，并指掌侧也设计为"Z"形，并与背侧切口互为相反，于掌侧基底边平行于正常指(趾)蹼水平，到达掌侧掌指关节中点连线。分离指体部时注意保护指蹼间的血管神经穿支，避免损伤指伸肌腱与腱帽结构，将五边形皮瓣向前推进形成指蹼，无张力下和掌侧皮肤缝合后形成新的指蹼，两指侧面"Z"字皮瓣交错缝合(图5，6)；二期将示中指分离，方法同环小指(图7，8)；三期中环指末节骨性行纵行劈开，中环指近节以一枚克氏针固定，末节指端纵行穿入一枚克氏针，向上90°翻转，连接支架，1周后每天横向牵伸1 mm，牵伸半个月达到正常指体宽度后，停止牵伸1周(图9～13)；四期行中环指并指分离术，方法同示中指，拇指桡侧切开，暴露近节指骨，于近节指骨倾斜的关节面下做截骨，向上撑顶，关节面与末节关节面平行，中间指骨缺损区域，用中环指分指时牵伸多余出的骨质进行植骨填充，克氏针固定，矫正偏斜畸形(图14～20)。术后伤口均Ⅰ期愈合，6周后去除克氏针行康复功能锻炼。随访时间为术后12个月，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估为优 [1]。

目的 探讨一体式膨体聚四氟乙烯假体在改善鼻基底凹陷中的临床效果及优势.方法 回顾性分析自 2019 年12 月至 2021年 6 月,成都高新心悦容医疗美容门诊部收治的 134 例伴有鼻基底凹陷患者的临床资料.根据患者鼻基底凹陷形态采用膨体聚四氟乙烯雕刻个性化一体式假体,单纯行鼻基底填充者在双侧齿龈沟上 1.0 cm处设计横向 2.0 cm切口,剥离梨状孔旁区骨膜下腔隙并两侧贯通,从一侧向另一侧置入假体;同时行鼻整形术者从鼻部切口剥离腔隙并置入假体.对术后并发症、切口瘢痕、鼻基底改善情况、整体满意度进行评估,测量手术前后鼻翼基底凹陷度、鼻翼宽度、人中长度,并进行比较.结果 134例患者切口均一期愈合,所有患者获随访 10～26个月,无明显瘢痕形成.8 例出现术后异物感、表情不自然,3个月后逐渐恢复;1 例出现单侧上唇黏膜顶出,经再次手术调整后好转.非常满意 123 例,满意 8 例,一般 3 例.手术前后鼻翼基底凹陷度、鼻翼宽度、人中长度比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用一体式膨体聚四氟乙烯假体填充鼻基底的手术方法安全、有效、操作简便,可明显改善鼻基底凹陷,减少不对称及假体移位风险,是改善鼻基底凹陷的理想方法之一.

在东方人群中,鼻翼基底凹陷是一个普遍现象,鼻翼基底的凹陷让鼻子座落在一个洼地里,面部整体的美观度大为降低.如何解决鼻翼基底凹陷是鼻整形经常面临的问题,传统的方式是做鼻翼基底的填充手术,但是这个手术存在一些问题,如植入材料移位、造成表情不自然、压迫性骨吸收等.我们将手术改进为广泛的鼻翼基底释放术,取得较好的治疗效果.

目的 探讨应用自体肋软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术方法和疗效.方法 对28例单侧唇裂继发鼻畸形患者,切取自体肋软骨,经开放式鼻小柱切口,矫正鼻中隔偏曲,重建鼻部支架结构,肋软骨骨粉填充矫正鼻翼基底下沉畸形,并经上唇切口复位鼻唇部肌肉,恢复口轮匝肌张力平衡,改善通气功能的同时综合修复鼻畸形.结果 28例患者术后鼻尖、鼻中隔、鼻翼和唇部畸形矫正效果满意,双侧鼻孔大小基本对称,鼻外形维持良好,胸壁无明显瘢痕形成,鼻腔通气功能得到改善.结论 采用自体肋软骨移植,对单侧唇裂继发鼻畸形进行综合修复治疗,可以获得良好效果.

目的 探讨膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)行鼻基底填充矫正面中部凹陷的疗效及安全性.方法 在面部43/34上方前庭沟处沿齿龈沟切开右43/左34黏膜直达上颌骨骨膜下,然后根据面中凹陷的范围向内和两侧行骨膜下分离,内侧分离至近前鼻棘和梨状孔侧缘,两侧分离范围与术前标记相同,稍大于假体,然后将已雕刻好的一侧弧度与鼻翼弧度相符合的三角形膨体假体行骨膜下植入,沿梨状孔边缘弧度放置,并固定假体,视外观满意后逐层缝合切口.结果 69例随访6个月以上,切口均为一期愈合,无感染及假体外露等并发症,面部表情自然,填充效果满意.结论 对于无需截骨手术矫正的面中部凹陷,用e-PTFE填充鼻基底,操作简单,术后效果良好.

目的 探讨一种新型自体肋软骨移植物矫正唇裂继发鼻畸形的临床效果.方法 2013年9月至2016年3月,西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治＞16岁中到重度单侧唇裂继发鼻畸形患者38例,采用新型“伞状”自体肋软骨移植物矫正,对于合并鞍鼻和患侧鼻翼基底凹陷者,同时行自体肋软骨隆鼻和梨状孔边缘填充术.术后半年,对患者鼻外形及满意度进行评估.结果 38例患者术后均无感染、血肿、软骨外露等并发症.术后半年评估,患者鼻尖形态、位置、鼻背形态、鼻孔形状、鼻底外形均较治疗前有明显改善,其中以鼻尖形态、位置和鼻孔形状改善最为明显.患者对治疗后外形及功能均满意,家属对治疗后外形评价为基本满意.结论 新型“伞状”自体肋软骨移植物可有效改善唇裂继发鼻畸形,是一种可靠的唇裂继发鼻畸形矫正方法.

目的 探讨自体肋软骨移植技术修复Binder综合征的技术要点及疗效.方法 2012年6月-2017年6月,收治8例Binder综合征患者.男3例,女5例;年龄16～31岁,平均22岁.患者面部均呈Binder综合征典型表现.采用自体肋软骨移植技术,将肋软骨雕刻为鼻背盖板、鼻小柱支撑及鼻基底填充进行移植.手术前后摄患者正面观、侧面观以及基底观标准照片,测量鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度,并进行统计学分析,评价该术式修复Binder综合征的疗效.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未出现急性期感染等.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.术后1例出现上唇异物感,1例发生胸廓切口瘢痕增生.术后患者鼻部形态明显改善,鼻与上唇及面部的协调关系恢复.6例完成术后参数测量,术后6个月鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月鼻背长度、鼻尖突出率和鼻根突出度与正常值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);小柱-小叶比与正常值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体肋软骨移植技术修复Binder综合征可明显改善患者鼻部及中面部外观,效果稳定.

目的 根据面部衰老的原理,结合透明质酸钠凝胶的流变学特性,探讨改进注射填充鼻唇沟纹的方法.方法 采用27 G锐针于鼻唇沟起始部垂直进针,在骨膜表面注射填充高黏弹性、高内聚力的透明质酸钠凝胶,增加上颌骨体积,改善鼻基底凹陷;再于鼻唇沟内下方白唇皮下脂肪内,采用30G锐针呈扇形均匀平铺注射中等黏弹性和内聚力的透明质酸钠凝胶,以增加该部位脂肪厚度,减轻与鼻唇沟外上侧脂肪厚度的差异.并根据鼻唇沟纹严重程度评定量表(WSRS)进行评分;注射前WSRS平均为3.46±0.69.结果 本组共27例患者.注射后4周WSRS平均为1.93±0.41,有效率为100％;注射后12周WSRS平均为2.61±0.48,有效率为78.3％;注射后24周WSRS平均为3.17±0.37,有效率为29.6％.其中,注射部位出现疼痛23例(占85.2％)、肿胀21例(占77.8％)、红斑11例(占40.7％)、瘀青11例(占40.7％)、搔痒9例(占33.3％)、疱疹1例(占3.7％),均于注射后4周内缓解.结论 联合使用不同流变学特性的透明质酸钠凝胶行多平面注射填充鼻唇沟安全有效,外观自然.

目的 探讨应用自体软骨颗粒纠正鼻翼基底凹陷的可行性.方法 取自体肋软骨行鼻畸形调整,将搭建鼻尖结构支架后剩余的自体肋软骨,用23号刀片切割成0.50 ～ 1.00 mm的软骨颗粒,移植到切掉前端针乳头的1 ml注射器内,并推注到提前预制鼻翼基底的腔隙内.通过测量手术前后鼻翼至耳口切迹的距离变化,以明确鼻翼基底抬高的程度.结果 本组共20例患者,术后随访3～12个月,鼻翼基底部平均抬高3.75 mm (2.00 ～ 6.00 mm),凹陷程度均获得改善,效果较满意.结论 应用自体软骨颗粒纠正梨状孔周围鼻翼基底凹陷,手术效果可靠,具有一定的临床应用价值,为矫正梨状孔周围凹陷提供了一种新思路.