目的:探讨双Z复合组织瓣联合唇鼻肌肉重建修复单侧唇裂术后继发鼻畸形的效果。方法:2017年4月至2021年4月，徐州市中心医院整形美容科对单侧唇裂术后继发鼻畸形的患者25例(男6例、女19例，年龄11~35岁，平均18.1岁)，用双Z复合组织瓣联合唇鼻肌肉重建的方法进行修复。术后随访3~24个月，通过调查问卷评分表对手术效果进行评估。结果:术后25例患者均未出现血肿、感染及皮瓣坏死等并发症。术后评估平均鼻小柱长度由术前14.2 mm改善至术后20.2 mm。术前患侧鼻小柱高度与鼻翼基部宽度的平均比值为0.18，术后为0.30。术后基底照和正位照显示鼻孔、鼻小柱、鼻槛外形明显改善。调查问卷结果显示，术后效果非常好20例，术后效果良好4例，1例患侧鼻孔大小形态改善欠佳，术后12个月进行手术翻修，彻底松解梨状孔周围异位肌肉，再次修复术后效果较好。术后满意率为96%。结论:双Z复合组织瓣联合唇鼻肌肉重建修复单侧唇裂术后继发鼻畸形，对单侧唇裂鼻畸形的软骨、肌肉和皮肤层有较好的解剖学修复作用。方法安全、操作简便，患者满意度较高，值得临床应用。

鼻基底的骨性标志是上颌骨前壁，包括鼻旁区和梨状孔区。该区域凹陷可产生老态的中面部容貌，称为鼻基底凹陷。肋软骨作为鼻整形常用的自体移植物，材料充分，在肋软骨综合鼻整形中应用肋软骨移植，可较好地改善鼻基底凹陷。对于鼻基底凹陷合并鼻翼肥大患者，如果配合移植物填充，可进一步巩固提升效果，有效改善鼻基底凹陷外观。在没有合适的软骨供区情况下，可考虑用臀部真皮脂肪组织、脂肪颗粒、人造材料等，联合鼻整形手术一起综合改善中面部外观。

目的:探讨鼻孔基底与鼻翼基底联合切除矫正鼻翼肥大的疗效。方法:2016年6月至2018年12月，空军军医大学西京医院整形外科对鼻翼肥大的患者32例，女29例，男3例；年龄18～40岁。用鼻孔基底与鼻翼基底联合切除的方法进行矫治，切除鼻翼基底时保留小叶前庭皮肤，切除鼻孔基底三角形皮肤，在肌肉浅层对鼻翼皮瓣进行松解后向内收缝合。其中18例同时做了鼻尖、鼻背塑形，14例行单纯行鼻翼缩小术。术前后测量鼻翼最膨出点间距以及患者的满意度来评估手术效果。结果:32例患者随访6个月，手术切口全部一期愈合，无出血及感染，鼻孔形态良好，未产生鼻槛切迹，瘢痕不明显。术前与术后6个月比较，鼻翼膨出点间距自(39.4±1.1) mm减少到(36.6±0.8) mm，差异有统计学意义( t＝15.7， P<0.05)，满意率90.6%。 结论:鼻孔基底与鼻翼基底联合切除矫正鼻翼肥大效果满意，可作为矫正鼻翼肥大的术式之一。

目的:探讨单侧唇裂术后继发严重鼻畸形的序列手术矫治方法.方法:对23例单侧唇裂术后继发严重鼻畸形的患者采用六步序列修复法:①患侧鼻翼基底肋软骨移植,恢复双侧鼻翼基底对称高度;②重建鼻嵴矫正鼻中隔偏曲,恢复鼻头中心支撑结构;③鼻唇肌复位,重建患侧鼻孔基底及人中,矫正鼻小柱偏斜;④患侧鼻翼软骨黏膜瓣V-Y延长,松解黏膜对鼻翼软骨的牵拉;⑤鼻翼软骨支架重建,恢复鼻翼软骨双侧对称性;⑥患侧鼻头软三角皮肤部分切除及健侧鼻翼缩小,进一步恢复鼻孔对称性.结果:术后23例患者随访3~12个月,患侧鼻头、鼻翼、鼻孔基底塌陷矫正,鼻小柱居中,双侧鼻孔接近对称,患者满意.结论:矫正单侧唇裂继发严重鼻畸形要按照由鼻底到鼻尖,先恢复骨性支撑平衡,再调整软组织张力平衡的顺序进行,六步序列修复法可以获得良好的矫治效果.

目的 探讨改良鼻唇沟加面部皮下蒂推进皮瓣修复中面部肿瘤切除后创面的临床效果.方法 2012年6月至2017年6月收治27例面中部肿瘤患者,根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织,送术中冰冻,提示边缘及基底无肿瘤侵犯后,根据创面位置、大小,以圆形创面的弧形底边为皮瓣近端,设计最大宽度比缺损宽度宽约1 cm的鼻唇沟加面部皮下蒂推进皮瓣修复创面,创面面积2.0 cm×3.0 cm～2.5 cm×4.0 cm.供区皮下松解后直接拉拢缝合.结果 手术过程顺利,切取皮瓣面积为3.0 cm×6.0 cm～3.5 cm×7.0 cm,术后皮瓣血运好,尖端无青紫,术后1周拆线.随访6～36个月,术区瘢痕不明显,大部分隐藏于鼻唇沟褶皱中,未出现下睑外翻、口角畸形等,皮瓣无臃肿,色泽、质地与正常皮肤相同,外观较满意,感觉恢复良好.结论 改良鼻唇沟加面部皮下蒂推进皮瓣修复面部缺损,操作简单,术后外观良好,无牵拉畸形.

目的 分析结膜日光性角化病(AK)的临床病理学特点及肿物组织中人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况.方法 回顾性系列病例研究.收集天津市眼科医院2005至2018年收治的18例(18只眼)结膜AK的临床及病理学资料,重新复习所有患者的组织切片,分析其临床病理学特点;并应用HPV通用引物行PCR检测石蜡标本中HPV感染情况.结果 18例患者中男性15例,女性3例;发病年龄43～79岁,平均60岁;发生于鼻侧16例,颞侧2例;均发生于角结膜缘,肿物侵入角膜内1～4 mm,平均侵入2 mm;最大直径2.0～8.0 mm,平均4.6 mm.其中16例临床表现为白色或乳白色、轻度隆起的结节状肿物,边界清楚,周围伴有结膜充血;2例表现为棕黑色肿物,局部呈白色.组织病理学特征是结膜上皮增生和鳞状化生,表层细胞角化不全或角化过度,棘层增厚和基底细胞增生,结膜下常伴有日光性弹力纤维变性和淋巴细胞、浆细胞浸润;患者中15例为肥厚型,2例为色素型,1例为棘层松解型.18例患者肿物标本HPV检测均呈阴性.所有患者均行手术完整切除,术后随访1.0～10.4年,失访8例,回访到10例患者均未复发.结论 结膜AK是好发于角结膜缘部位的上皮性癌前病变,HPV感染可能不是其致病因素.

1病例报告患者,女,70岁.3个月前无意中发现右侧鼻腔一肿物,渐增大,伴渐进性右侧鼻塞、反复鼻腔少量出血,无明显头痛,2019年1月2日至我院门诊就诊.检查:右侧鼻前庭一肿物,直径约1.5 cm,表面不光滑,左侧鼻腔无异常(图1).无发热、盗汗、咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血.鼻腔CT示右侧鼻前庭肿物,基底位于鼻前庭(图2).取活检苏木精-伊红染色示:右鼻腔肿物鳞状上皮异型增生,癌变可能(图3).1周后全身麻醉下行右侧鼻前庭肿物切除术,切缘及肿物一并送病理,切口周围组织松解,拉拢缝合创面.免疫组织化学结果示:CKpan(3+)、CK5/6 (3+)、p40 (3 +)、p53 (+)、CD10(-)、AR(-)、Bcl-2(-)、Ki-67( +约20％),病理诊断鼻前庭棘层松解性棘皮瘤,切缘未见瘤组织(图4、5).患者随访中.

27岁女性患者,口腔白斑、水疱、溃疡伴疼痛3个月余,外生殖器糜烂、溃疡伴瘙痒、疼痛2个月.皮肤科情况:口腔黏膜及舌部可见散在白斑、水疱、糜烂及溃疡;口唇可见糜烂、溃疡和血痂;双眼周、鼻腔内可见糜烂、血痂,上覆分泌物;外生殖器可见多个糜烂及溃疡面,上覆黄绿色分泌物;双手、足可见角化性紫红斑;头皮脱发区拉发实验阳性.皮损组织病理示表皮基底层上方松解、大疱形成,局灶性真皮乳头水肿,伴淋巴细胞等炎性细胞浸润.胸部X线检查提示右下后纵隔占位性病变.胸膜穿刺活检:纤维组织增生,伴较多形态较成熟的淋巴细胞浸润.免疫组化染色:CD20、CD79a、SMA、CD34、CD21、Calponin、CD3、Ki67、CD38均阳性.诊断:副肿瘤性天疱疮合并局灶性Castleman病.给予甲泼尼龙和沙利度胺治疗病情无明显好转,转外科行手术治疗,患者因未及时治疗去世.