目的:探讨高流量鼻导管通气（HFNC）应用于早产儿机械通气撤机中的效果及对血气分析的影响。方法:回顾性分析浙江省湖州市妇幼保健院2017年1月至2018年12月60例行机械通气早产儿的临床资料。其中，于撤机后采取鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）30例（NCPAP组），于撤机后采用HFNC 30例（HFNC组）。比较两组通气时间、总用氧时间、并发症及撤机后12和24 h动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）。 结果:两组通气时间和总用氧时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。HFNC组并发症发生率明显低于NCPAP组[13.33%（4/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。HFNC组撤机后12和24 h PaO 2明显高于NCPAP组[（68.83 ± 2.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（64.79 ± 2.31）mmHg和（78.46 ± 3.32）mmHg比（74.72 ± 2.18）mmHg]，PaCO 2明显低于NCPAP组[（48.93 ± 2.51）mmHg比（52.31 ± 3.18）mmHg和（38.78 ± 4.23）mmHg比（43.67 ± 3.65）mmHg]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:HFNC应用于早产儿机械通气撤机中效果良好，可减少并发症，改善血气分析指标。

目的:评估质量改进措施对极早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）发生率的影响。方法:本研究为前瞻性病例对照研究。选择扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院新生儿科2017年7~12月和2018年7~12月收治的极早产儿为研究对象，根据收治时间分为改进前组和改进后组，质量改进措施包括延迟脐带结扎（delayed umbilical cord ligation，DCC）、生后早期鼻塞持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure ventilation，nCPAP）和微创肺表面活性物质治疗（minimally invasive pulmonary surfactant therapy，MIST）。比较两组极早产儿及孕母临床资料，采用独立样本 t检验或连续性校正 χ2检验（或Fisher精确概率法）进行数据分析，并对相关因素进行多因素Logistic回归分析。 结果:共纳入204例极早产儿，改进前组96例，改进后组108例。改进后组1 min Apgar评分、收入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）时红细胞压积明显高于改进前组，差异有统计学意义（ P<0.05）；产房复苏用氧、出生时气管插管和收入NICU时气管插管率低于改进前组，差异有统计学意义（ P<0.05）。改进后组气管插管应用肺表面活性物质、机械通气比例、新生儿呼吸窘迫综合征及BPD发生率低于改进前组，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，DCC（ aOR=0.261，95% CI 0.091~0.718， P=0.023）、nCPAP（ aOR=0.284，95% CI 0.123~0.667， P=0.015）、MIST（ aOR=0.276，95% CI 0.114~0.627， P=0.011）等质量改进措施为BPD的保护性因素，机械通气（ aOR=2.023，95% CI 1.048~3.918， P=0.036）为BPD的危险因素。 结论:对极早产儿实施由DCC、早期nCPAP和MIST组成的质量改进方案，可降低BPD发生率。

1 临床资料 患儿,男,6岁,因"睡眠打鼾2年余,加重伴憋气2 d"于2022-09-09就诊于甘肃省人民医院.患儿自幼体格生长和智力发育较同龄儿落后,面容特殊;入院前2年无明显诱因出现鼻塞、睡眠时张口呼吸,打鼾憋气,感冒时鼻塞、打鼾症状尤为明显,有时伴有耳痛.入院前1周患儿感冒后鼻塞加重,近两日夜间睡眠打鼾加重,伴明显憋气,夜间口唇青紫.患儿父母非近亲婚配,其家族中未发现类似情况.查体:身高63 cm,体重22 kg,特殊面容,前额双颧突出、鼻孔大、唇厚、下颌小,咽腔狭窄,舌体肥大,双侧扁桃体Ⅲ度肿大;四肢关节粗大畸形,伴活动障碍,双下肢膝关节屈曲.

目的 低体重早产儿具有较高的呼吸窘迫综合征(RDS)发生风险,科学合理的照护方式直接影响患儿预后水平,本研究探讨在患儿无创通气治疗期间实施母亲参与袋鼠式照护(KMC)的临床效果.方法 以2020年1月—2022年12月于金华市人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的156例低体重RDS早产儿(体重＜2 000 g)为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(78例)和研究组(78例),2组均予以无创通气治疗,在此期间,对照组给予常规照护,研究组给予母亲参与的KMC.比较干预前和撤机时患儿动脉血气指标;记录无创通气持续时间、肺表面活性物质(PS)重复使用、中途转有创机械通气情况;观察无创通气期间呼吸机通气相关并发症情况.结果 2组患儿撤机时PaCO2均较干预前显著下降,而PaO2、SaO2和pH均较干预前显著上升(均P＜0.05),而2组患儿各动脉血气指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组患儿无创通气持续时间显著短于对照组[(7.41±0.62)d vs.(8.35±0.71)d,t=8.807,P＜0.001],且PS重复使用率和中途转有创机械通气率均显著低于对照组(均P＜0.05).研究组患儿无创通气期间并发症总发生率(8.97％,7/78)显著低于对照组(23.08％,18/78,x2=5.764,P=0.016).结论 对低体重RDS早产儿行无创通气治疗期间实施母亲参与的KMC,可有效缩短无创通气时间,减少PS用量,降低无创通气失败率及相关并发症发生风险.

目的 降低早产儿经鼻持续气道正压通气鼻部系带固定所致的相关并发症.方法 将符合纳入标准的136例早产儿随机分为两组,观察组67例采取改良系带固定法,对照组69例采用贴膜无张力包裹棉球及系带固定法,比较两组早产儿眼部肿胀、朝天鼻、鼻部皮肤损伤等发生情况、持续正压通气时间及住院时间.结果 观察组眼部肿胀、朝天鼻、鼻部皮肤损伤发生率显著低于对照组,持续正压通气时间、住院时间显著短于对照组(均P＜0.05).结论 改良鼻部系带固定法可以有效地固定鼻塞的位置,保证有效的通气时间,降低相关并发症发生率,缩短早产儿住院时间.

目的:观察双水平正压通气(DuoPAP)及鼻塞持续正压通气(nCPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿治疗中的临床疗效与安全性,以期为NRDS的临床治疗提供指导.方法:选取2015年1月至2016年1月我院收治的NRDS早产儿68例,随机分为对照组和观察组各34例.两组患儿均给予猪肺磷脂注射液治疗,对照组在此基础上给予nCPAP治疗,而观察组给予DouPAP治疗,观察并记录两组患儿治疗前及治疗1、12、24h后的动脉血气指标、氧合指数(OI),同时比较两组患儿临床疗效、治疗期间的通气、氧疗及住院时间,以及并发症发生情况.结果:对照组治疗12、24 h后的pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及OI较治疗前均显著改善,而观察组治疗1、12、24h后的上述各指标较治疗前也显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组治疗24h后的pH,治疗12、24 h后的PaO2、PaCO2及OI改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时观察组治疗有效率(91.18％)略高于对照组(85.29％),但差异无统计学意义(P＞0.05),其通气、氧疗及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的并发症发生率(14.71％)低于对照组(26.47％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:DuoPAP在改善患儿动脉血气指标、临床症状方面的效果优于nCPAP,且治疗有效率及安全性更高,在NRDS的临床治疗上具有重要价值.

目的 对比并评价加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效.方法 选择89例患有RDS的极低出生体重(<1500 g)新生儿作为研究对象,所有患儿均给予常规治疗,将其随机分为两组,H组(n=44)采用HHHFNC方式治疗,N组(n=45)采用NCPAP方式治疗,比较两组患儿的临床症状改善情况以及并发症与转归情况.结果h组的腹胀率、开奶时间、达到全肠道喂养时间、有创辅助通气时间、总用氧时间、7 d内重新插管率均要优于N组(P<0.05);H组的鼻部损伤率、气漏发生率显著低于N组(P<0.05),但两组患儿其余并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论hHHFNC在耐受性、相关损伤发生率方面要优于鼻塞式持续气道正压通气NCPAP,对于极低出生体重RDS患儿建议优先采用HHHFNC方式进行治疗.

目的:比较两种无创正压给氧方式对早产儿呼吸窘迫综合征血气指标及疗效的影响.方法:随机选择78例呼吸窘迫综合征早产儿,按随机数字表法分为两组(n=39).一组采用鼻塞式持续气道正压通气(nasal con-tinuous positive airway pressure,NCPAP)模式治疗(NCPAP组);另一组采用双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)模式治疗(BiPAP组).采集患儿桡动脉血,比较两组患儿治疗0、6、12、24 h的通气模式工作参数[呼吸末正压通气(PEEP)/呼吸压力(EPAP)、吸入氧浓度(FiO2)]及治疗前、后的血气指标(PaO2、PaCO2、pH、SaO2),并统计治疗24 h后的治疗有效率及不良反应发生率.结果:两组患儿治疗前通气模式的工作参数无明显差异(P>0.05);治疗后6、12、24 h,两组患儿通气模式的工作参数均明显降低;相同治疗时段对比,BiPAP组的通气参数均明显低于NCPAP组(均P<0.05).两组患儿治疗前PaCO2、PaO2、pH及SaO2均无明显差异(均P>0.05);治疗后,两组患儿血气指标均明显改善,但BiPAP组改善显著优于NCPAP组(均P<0.05).BiPAP组治疗有效率为92.31％(36/39),明显高于NCPAP组[74.36％(29/39),P<0.05].BiPAP组肺部不良反应发生率为5.13％(2/39),明显低于NCPAP组[20.51％(8/39),P<0.05].结论:BiPAP模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征,比NCPAP模式氧合作用高,CO2滞留减少,治疗效果有所提高,且能减少不良反应的发生.

目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)无创通气联合气管插管-肺表面活性物质-拔管(InSurE)对早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果.方法 选取2016年8月至2017年6月在秦皇岛市妇幼保健院接受治疗的早产儿NRDS患者为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组.对照组给予InSurE+鼻塞持续气道正压通气,观察组在此基础上给予BiPAP无创通气联合InSurE治疗.观察两组患儿的预后和氧疗时间的差异,比较两组患儿治疗前后血气指标 、肺功能的差别.结果 观察组患儿死亡 、脑出血和视网膜病变发生率明显低于对照组(χ2=5.541,P=0.019);观察组患儿住院时间和呼吸机辅助通气时间均较对照组短(t值分别为6.257、12.066,均P<0.001);观察组患儿血氧分压(PaO2)和pH值高于对照组(t值分别为-7.589、-6.249,均P<0.001),二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组(t=7.754,P<0.001);两组患者治疗前肺功能指标无差别,治疗后,观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC水平均高于对照组(t值分别为-3.590、-2.711、-3.810,均P<0.05).结论 BiPAP无创通气联合InSurE对早产儿NRDS有较好的治疗效果,可明显改善患儿的血气 、肺功能和预后,具有良好的应用价值.

目的 探讨机械通气(MV)与经鼻塞持续正压通气(nCPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 将2015年1月-2017年5月贵港市人民医院收治的68例NRDS患儿随机分为MV组(34例)和nCPAP组(34例).两组均应用PS治疗,MV组给予机械通气,nCPAP组给予nCPAP,观察两组方法治疗NRDS的疗效.结果 两组患儿治疗后6h、24 h与治疗前的动脉血pH值、PaO2和PaCO2相比,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患儿同时期动脉血pH值、PaO2和PaCO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿的通气时间、住院时间、死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但是两组患儿住院费用和呼吸机相关并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),nCPAP组患儿住院费用及并发症发生率均较低.结论 nCPAP与机械通气治疗NRDS均有效,且nCPAP治疗患儿的住院费用和呼吸机相关并发症的发生率低,NDRS患儿需辅助通气时可优先选择nCPAP.