目的:探讨奥马珠单抗在嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者鼻窦扩大开放术后的近期应用疗效。方法:收集2020年1月至2022年6月就诊于湖南省人民医院且符合嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎诊断标准、经多次手术病情仍然未控制的患者共24例，其中男13例，女11例，年龄（46.43±13.74）岁。将患者随机分为试验组（12例）与对照组（12例），均进行扩大鼻窦开放术，试验组术后使用奥马珠单抗（150 mg/月），对照组未使用奥马珠单抗。观察两组内及组间患者4个月后的主客观症状评分变化情况，包括视觉模拟量表（VAS）评分、鼻腔鼻窦结局测试（SNOT）-22评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分等。使用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果:将术后1个月设为基线，两组患者的基线临床特点无显著差别。试验组用药4个月后与基线相比，鼻塞、流涕、嗅觉VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分均显著降低［（3.11±1.05）分比（6.44±1.13）分，（2.00±0.87）分比（6.55±1.33）分，（2.22±0.67）分比（7.00±1.22）分，（4.44±0.88）分比（15.22±1.20）分，（1.67±1.00）分比（7.44±0.88）分， P值均<0.001］。对照组自身前后比较，各症状评分在术后1~2个月下降，但随着时间延长，评分逐渐呈现增长趋势。试验组与对照组对比，基线后4个月时，鼻塞、流涕、嗅觉VAS、SNOT-22、Lund-Kennedy评分更低，差异有统计学意义［（3.11±1.05）分比（7.11±1.17）分，（2.00±0.87）分比（7.67±1.41）分，（2.22±0.67）分比（7.56±0.88）分，（4.44±0.88）分比（15.33±2.34）分，（1.67±1.00）分比（9.00±1.41）分， P值均<0.001］。试验组停药后2个月复查，患者鼻塞、流涕、嗅觉VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分较停药前稍升高，但差异无统计学意义［（3.44±1.33）分比（3.11±1.05）分，（2.22±1.09）分比（2.00±0.86）分，（2.55±0.88）分比（2.22±0.66）分，（4.77±0.97）分比（4.44±0.88）分，（2.11±1.05）分比（1.67±1.00）分， P值均>0.05］。 结论:针对嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者，采用扩大鼻窦开放术联合术后应用小剂量奥马珠单抗，可有效控制术腔黏膜炎性反应，促进黏膜上皮化进程，在疾病早期转归关键阶段发挥重要作用。

目的:评估显微镜下经鼻蝶入路垂体病变切除术后患者鼻部症状的临床转归。方法:前瞻性选择联勤保障部队第九OO医院神经外科自2012年3月至2013年1月采用显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗的53例垂体病变患者进入研究。术前、术后1周、术后1个月、术后4个月时采用中文版鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)量表评估患者的鼻部症状，术前、术后1周、术后4个月时采用五味试嗅液法评估患者的嗅觉。结果:53例垂体病变中垂体腺瘤47例，Rathke囊肿6例；术后常见鼻部症状有鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、头昏、嗅觉障碍。术后1周、术后1个月时患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分均高于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)；与术后1周比较，术后1个月时患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分均下降，差异均有统计学意义( P<0.05)；术前与术后4个月间患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分的差异均无统计学意义( P>0.05)。术后1周、术后4个月时患者嗅觉障碍发生率均高于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)；与术后1周相比，术后4个月时患者嗅觉障碍发生率降低，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:显微镜下经鼻蝶入路垂体病变切除术后可发生一定程度的嗅觉障碍，恢复较慢，值得重视。

目的:对比原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与联合以游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)为主的游离黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用ISBF联合PNSF(ISBF+PNSF组， n＝86)或FMTMF为主的游离黏膜瓣(ISBF+FMTMF组， n＝40)进行颅底重建患者的临床资料。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病变最大直径、病理学类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。所有患者分别于术后3、6个月进行门诊随访，行鞍区增强MRI及鞍区薄层CT检查，观察术后ISBF及黏膜瓣的愈合情况；术后6个月采用鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)量表评分评估患者的鼻腔生活质量。比较两组患者的手术时长，术后卧床时间、颅内感染率、脑脊液漏发生率及腰大池置管引流率。 结果:126例患者均顺利完成颅底重建。术后复查鞍区薄层CT显示ISBF均位置良好。126例患者术后3、6个月的影像学复查结果显示ISBF和黏膜瓣均完全愈合。ISBF+PNSF组与ISBF+FMTMF组患者的手术时长(中位数分别为210 min和190 min)、术后卧床时间(中位数分别为14 d和13 d)、颅内感染率[分别为8.1%(7/86)和5.0%(2/40)]、脑脊液漏发生率[分别为11.6%(10/86)和7.5%(3/40)]、腰大池置管引流率[分别为26.7%(23/86)、22.5%(9/40)]的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，ISBF+PNSF组患者的SNOT-22评分高于ISBF+FMTMF组，差异有统计学意义(中位评分分别为15分和13分， P＝0.029)。 结论:两种颅底重建方式均能实现颅底解剖重建，ISBF联合FMTMF的鼻腔创伤更小，术后鼻腔生活质量更高，而脑脊液漏和颅内感染的风险相似。

目的:分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术的疗效及预后因素，比较患者手术前后生活质量变化。方法:本研究为单中心回顾性研究，对2004年10月至2017年3月北京同仁医院收治的经鼻内镜手术的鼻腔鼻窦恶性肿瘤病例79例进行分析，男性51例，女性28例，中位发病年龄48岁。收集患者人口学资料、术前鼻窦CT、MRI、组织病理学检查结果及治疗方案；依据术后鼻内镜检查、鼻窦MRI及全身检查判定患者是否出现复发和远处转移。通过鼻腔鼻窦结局测试22、视觉模拟量表和前颅底手术问卷调查获得患者手术前后生活质量评分。应用SPSS 22软件进行统计学分析。结果:本研究包含13种病理类型的鼻腔鼻窦T1~T4期肿瘤，存在颈部淋巴结及远处转移情况。所有患者均经鼻内镜手术治疗，经过43个月中位随访时间，1、3、5、10年总体生存率、无瘤生存率和无复发生存率分别为97.4%、92.5%、92.5%和83.7%；83.2%、68.3%、56.8%和33.6%；84.5%、66.6%、58.0%和34.4%。术后复发是影响总体生存率下降的独立危险因素（ HR=8.852， P=0.044），术前复发（即二次手术）是影响无瘤生存率和无复发生存率下降的独立危险因素（ HR值分别为2.237、2.095， P值分别为0.029、0.047）。术后患者出现嗅觉减退、鼻内干痂增多，但鼻塞和呼吸费力等多项表现均有改善。 结论:经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤可带来令人满意的疗效，在改善生活质量方面有明显优势，术后复发和术前复发是影响预后的因素。

目的:探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）中白细胞介素（IL）-17A激活NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NOD-like receptor family pyrin domain containing 3，NLRP3）的作用及临床意义。方法:收集自2020年1月至2021年12月期间在中山大学附属第三医院接受鼻内镜手术治疗的患者标本，其中CRSwNP患者28例（男性19例，女性9例，年龄19~67岁），慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）患者22例（男性14例，女性8例，年龄26~66岁），对照组患者22例（男性13例，女性9例，年龄20~57岁）。实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测IL-17A、NLRP3、IL-1β及IL-18在3组中的表达，分析其相关性；组织免疫荧光三染定位分析IL-17A、NLRP3、IL-18在鼻黏膜组织中的位置；蛋白免疫印迹法及酶联免疫吸附试验检测IL-17A刺激原代鼻黏膜上皮细胞及使用IL-17A受体抑制剂后NLRP3、IL-1β及IL-18在细胞中的表达；细胞免疫荧光观察IL-17A刺激原代鼻黏膜上皮细胞后，NLRP3、IL-1β、IL-18蛋白的表达，以及使用IL-17A受体抑制剂和NLRP3抑制剂（MCC950）后，IL-17A刺激原代鼻黏膜上皮细胞NLRP3、IL-1β、IL-18蛋白的表达。分析NLRP3、IL-1β及IL-18与CRSwNP患者CT评分、鼻内镜评分、视觉模拟量表（VAS）评分和鼻腔鼻窦结局测试（SNOT）22评分之间的相关性。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计。结果:CRSwNP组IL-17A、NLRP3、IL-1β及IL-18 mRNA表达明显高于CRSsNP组（ P=0.018， P<0.001， P=0.005， P<0.016）及对照组（ P值均<0.001），且IL-17A与NLRP3、IL-1β、IL-18的表达存在正相关（ r值分别为0.643、0.650、0.629， P值均<0.05）。息肉组织中，IL-17A与NLRP3、IL-18共同定位于上皮层。IL-17A刺激原代鼻黏膜上皮细胞后，NLRP3、IL-1β、IL-18表达增高；使用IL-17A受体抑制剂后，可明显下调NLRP3、IL-1β、IL-18的表达；使用NLRP3抑制剂MCC950后则明显下调IL-17A促进NLRP3、IL-1β及IL-18表达的作用。NLRP3、IL-1β、IL-18的表达与CRSwNP患者CT、鼻内镜、VAS和SNOT22评分存在正相关。 结论:CRSwNP中，IL-17A可通过激活NLRP3炎性小体，促进IL-1β及IL-18的释放，加重疾病的严重程度。

目的:探讨真实世界中抗IgE单抗（奥马珠单抗）治疗过敏性联合气道疾病的临床疗效及安全性。方法:回顾性队列研究，选择2018年3月1日至2022年6月30日在北京大学第一医院经抗IgE单抗（奥马珠单抗）治疗16周及以上的过敏性联合气道疾病患者的病例资料。过敏性联合气道疾病定义为过敏性哮喘合并过敏性鼻炎（AA+AR）、过敏性哮喘合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉（AA+CRSwNP）、过敏性哮喘合并过敏性鼻炎及鼻息肉（AA+AR+CRSwNP）。通过哮喘控制测试（ACT）、肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）对哮喘控制进行评估；通过鼻症状总分（TNSS）对过敏性鼻炎进行评估；通过鼻部视觉模拟量表（n-VAS）、鼻腔鼻窦结局测试22（SNOT-22）、鼻内镜下鼻息肉评分（TPS）、鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分对慢性鼻窦炎伴鼻息肉进行评估；通过总体有效性评估（GETE）对抗IgE单抗的总体疗效进行评分。同时记录治疗期间患者出现的药物相关不良反应。配对 t检验和Wilcoxon signed-rank检验比较奥马珠单抗治疗前后评分变化，多因素logistic回归分析判断奥马珠单抗应答的影响因素。 结果:共纳入117例联合气道疾病患者，年龄范围19~77岁；患者中位数年龄48.7岁；其中男性60例，年龄范围19~77岁，中位年龄49.9岁；女性57例，年龄范围19~68岁，中位数年龄47.2岁。AA+AR亚组32例，AA+CRSwNP亚组59例，AA+AR+CRSwNP亚组26例。血清总IgE水平为190.5（103.8，391.3）IU/ml。抗IgE单抗的疗程为24（16，32）周。抗IgE单抗治疗前、后比较：ACT评分由20.0（19.5，22.0）分升高到24.0（23.0，25.0）分（ Z=-8.537， P<0.001），舒张前FEV1占预计值百分比由90.2（74.8，103.0）%升高至95.4（83.2，106.0）%（ Z=-5.315， P<0.001），舒张前FEV1/FVC由80.20（66.83，88.38）%升高至82.72（71.26，92.25）%（ Z=-4.483， P<0.001），FeNO由（49.1±24.8）ppb下降至（32.8±24.4）ppb（ t=5.235， P<0.001），TNSS由（6.5±2.6）分降至（2.4±1.9）分（ t=14.171， P<0.001），n-VAS由（6.8±1.2）分降至（3.4±2.0）分（ t=14.448， P<0.001），SNOT-22由（40.0±7.9）分下降至（21.3±10.2）分（ t=15.360， P<0.001），TPS由（4.1±0.8）分下降至（2.4±1.0）分（ t=14.718， P<0.001），鼻窦CT Lund-Mackay评分由（6.0±1.3）分下降至（3.1±1.6）分（ t=17.012， P<0.001）。抗IgE单抗治疗16周时总体显著应答率为67.5%（79/117），AA+AR亚组的应答率（90.6%，29/32）高于AA+CRSwNP组（61.0%，36/59）和AA+AR+CRSwNP组（53.8%，14/26）（ χ2=11.144， P=0.004）。4例（3.4%，4/117）患者出现轻度不良反应。 结论:本项真实世界研究显示抗IgE单抗对过敏性联合气道疾病具有良好的疗效及安全性。为预防过敏性联合气道疾病进展和精准治疗提供依据。

目的:探究抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）治疗合并哮喘的复发性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的短期疗效。方法:2020年5—12月，连续入组就诊于首都医科大学附属北京同仁医院门诊的合并哮喘的复发性CRSwNP患者。使用奥马珠单抗治疗4个月，在基线和用药第1、2、3、4个月访视时，收集患者鼻部症状视觉模拟量表（VAS）评分、鼻腔鼻窦结局测试22（SNOT-22）评分及鼻息肉评分等；在基线和用药第4个月访视时，收集患者血常规、鼻功能等客观检查结果。对用药后鼻部症状评分及客观检查结果较基线的变化差异进行分析，评估奥马珠单抗治疗的短期疗效。使用GraphPad Prism 8.2.1进行统计学分析。结果:共收集符合条件的患者10例，其中男3例，女7例，年龄（41.13±12.64）岁（ xˉ±s）。经过4个月奥马珠单抗治疗后，患者鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛VAS评分较基线显著降低［（1.80±1.48）分比（6.70±2.83）分，（2.40±1.27）分比（6.40±3.44）分，（2.70±2.91）分比（8.20±2.25）分，（0.60±1.08）分比（3.60±2.72）分， t值分别为5.045、4.243、5.312、3.402， P值均<0.01］；SNOT-22评分较基线显著降低［（25.60±20.00）分比（61.30±33.32）分， t=4.127， P=0.002 6］；鼻息肉评分较基线显著降低［（2.20±0.92）分比（4.60±0.84）分， t=9.000， P<0.01］；外周血嗜酸粒细胞计数、百分比均较基线显著降低［（94.10±97.78）×10 9/L比（360.00±210.80）×10 9/L，（32.90±27.06）%比（64.40±20.73）%， t值分别为3.678、2.957， P值均<0.05］；鼻腔体积（距前鼻孔5 cm和7 cm处）均较基线有显著增大［（12.62±2.84）cm 3比（10.40±2.09）cm 3，（27.50±14.15）cm 3比（16.81±6.40）cm 3， t值分别为2.371、2.445， P值均<0.05］。 结论:使用奥马珠单抗治疗4个月可明显改善合并哮喘的复发性CRSwNP患者的鼻部症状、生活质量，缩小鼻息肉体积，降低外周血嗜酸粒细胞数量，可作为该类患者新的治疗选择。

目的:分析合并多种2型炎症疾病患者加用IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)的治疗效果。方法:纳入自2020年8月开始加用度普利尤单抗治疗的6例合并多种2型炎症疾病患者，回顾性分析度普利尤单抗治疗前后的气道炎症指标、肺功能、鼻窦CT及哮喘控制问卷-5(ACQ-5)、鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试(UPSIT)及瘙痒数值峰值评分量表(NRS)等评分变化，所有患者度普利尤单抗治疗时间均>5个月。结果:6例患者中4例同时患有重症哮喘与慢性鼻窦炎，2例患者同时患有重症哮喘、慢性鼻窦炎与特应性皮炎，6例患者治疗后肺功能均有改善，诱导痰嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮及总IgE水平下降(均 P<0.05)，鼻窦CT改善，ACQ-5、SNOT-22、UPSIT等评分均明显改善(均 P<0.05)，但治疗过程中3例患者出现外周血嗜酸性粒细胞增高。 结论:度普利尤单抗对合并多种2型炎症疾病均有疗效，无明显不良反应，治疗期间外周嗜酸性粒细胞可能增加。

目的 研究缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)手术患者鼻黏膜嗜酸粒细胞(Eos)浸润与鼻腔菌群的影响.方法 选取2020年8月～2022年8月黔江中心医院收治的104例ECRSwNP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各52例,鼻内镜手术中分别植入或未植入缓释糖皮质激素支架,比较两组住院时间、鼻腔恢复通气时间及治疗总有效率,比较两组术前和术后1个月的鼻黏膜Eos%及鼻腔菌群,比较两组术前和术后3个月的鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)及视觉模拟量表(VAS)评分,比较两组术后3个月的干预率及额窦口通畅率.结果 观察组住院时间、鼻腔恢复通气时间均显著低于对照组(P<0.05).观察组治疗总有效率为92.31%(48/52)显著高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05).术后两组鼻黏膜Eos%较术前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).术前两组Shannon指数、Chaol指数无统计学意义(P>0.05);对照组术后Shannon指数较术前显著降低(P<0.05),术后Chaol指数较术前显著增高(P<0.05);观察组术后Shannon指数、Chaol指数较术前无显著差异(P>0.05).术后两组Lund-Kennedy评分、SNOT-22评分及VAS评分较术前均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).观察组患者干预率显著低于对照组(P<0.05),额窦口通畅率显著高于对照组(P<0.05).结论 缓释糖皮质激素支架有利于ECRSwNP手术患者术腔上皮化,可减少黏膜Eos%,改善临床症状,保证额窦引流通畅,降低术后干预率,对鼻腔菌群无显著影响.

目的 比较慢性鼻炎(CR)、慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)患者在鼻部症状、生活质量评估和临床炎症指标表达方面异同.方法 研究共纳入2017年1月～2018年12月在北京同仁医院鼻科就诊的154例连续患者,年龄18～70岁,其中男性106例,女性48例.根据入选标准,纳入患者分为CR组、CRSsNP组和CRSwNP组.患者于就诊当天进行鼻内镜、鼻呼出NO(nasal exhaled nitric oxide,nNO)、皮肤点刺试验、鼻窦CT和血常规检查,并在医师指导下对自身鼻部症状进行视觉模拟量表(VAS)评分,填写鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)问卷.共43例CR患者,58例CRSsNP患者及53例CRSwNP患者入选本研究.结果 CRSsNP组SNOT-22总分显著低于CR和CRSwNP组(30.0±19.4 vs.41.1±21.9,30.0±19.4 vs.40.9±18.7,P<0.05),CR组和CRSwNP组的SNOT-22总评分无统计学差异.CRSwNP组鼻部症状及鼻外症状平均得分最高;CRSsNP组得分较低;CR患者对睡眠的损害影响显著高于CRSsNP患者(9.9±6.2 vs.5.1±5.3,P<0.05),与CRSwNP组睡眠评分无显著差异(9.9±6.2 vs.7.1±5.7,P>0.05).当患者合并过敏原阳性时,CR、CRSsNP和CRSwNP之间症状评分及SNOT-22评分之间无统计学差异;当过敏原阴性时,无论症状评分还是SNOT-22评分,三者之间均表现出明显的统计学差异.结论 CR、CRSsNP和CRSwNP三种鼻黏膜炎症类型都对患者生活质量产生明显影响.就症状评分及生活质量评分而言,CR组和CRSwNP组相近且较CRSsNP组损害更明显.客观评价指标与症状和生活质量评分的变化趋势并不一致.