例1：女，8岁。以“右侧眼睑反复红肿疼痛1个月，加重3 d”为主诉于2019年12月19日入院。1个月前感冒后出现下睑红肿疼痛，可忍受，伴鼻塞清涕，自行应用眼药水滴眼后症状缓解，但易反复。3 d前再次出现右侧下睑红肿疼痛，伴鼻塞脓涕、右侧前额部疼痛，隔日晨起时下睑疼痛加重，哭闹后上睑逐渐肿胀，睁眼困难，溢泪，发热，体温最高38.5 ℃，无视力下降。就诊外院眼科，予头孢唑啉静脉滴注，眼部症状无缓解。行眼眶CT检查示：右侧眼眶蜂窝组织炎，右眼眶内上壁骨膜下脓肿，急性鼻窦炎，遂转诊厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科。查体（见图1a，b）：右眼睑红肿、触痛明显，睁眼困难，结膜充血水肿，眼球向前下外侧移位。右眼眶压痛明显。视物重影，视力无下降。实验室检查：外周血，白细胞计数23.25×10 9/L，中性粒细胞0.938，中性粒细胞计数21.81×10 9/L；C反应蛋白125.8 mg/L。鼻窦CT（见图1中g、h、i、j）：右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症并右侧眶内上壁眶骨膜下脓肿，眶纸样板可见骨质缺损区。药物治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.0 g静脉滴注，每12小时1次；甲泼尼龙40 mg静脉滴注，每天1次；布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，2喷，每天2次；鼻负压置换、鼻腔冲洗每天2次；鼻用减充血剂0.05%呋麻滴鼻液，每天2次；盐酸氨溴索15 mg静脉滴注，每天3次。细菌培养及药敏：检出中间链球菌，对青霉素、β-内酰胺类抗生素、万古霉素敏感。因原抗生素治疗有效，未更换抗生素。保守治疗3 d后，眼部肿胀明显消退，血常规：白细胞计数17.04×10 9/L，中性粒细胞计数11.58×10 9/L，中性粒细胞比率0.680，C反应蛋白12.55 mg/L。但患儿每次哭闹后症状加重，病情反复，遂行手术治疗。术中开放右侧上颌窦、筛窦、额窦，切开纸样板，在右侧眶内上壁处释放大量脓液（见图1c）。术后在局麻下复查，目前术腔上皮化良好，无复发，无囊泡及息肉形成（见图1d、e、f）。

目的 观察鼻炎3号方联合鼻负压置换治疗急性鼻窦炎(胆腑郁热证)患者的临床疗效.方法 98例患者随机分为观察组与对照组各49例,对照组予鼻腔负压置换治疗,观察组在对照组基础上予鼻炎3号方治疗,治疗周期均为2周.观察中医证候疗效、中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表、Lund-Mackey评分、炎性指标、安全性评价.结果 观察组总有效率为91.84％,高于对照组的71.43％(P＜0.05).疗程结束后,两组中医证候积分、VAS评分、SNOT-20量表、Lund-Mackey评分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)]均较治疗前下降(P＜0.05),其中中医证候积分鼻涕、头痛、鼻分泌物、鼻黏膜充血4项,VAS评分脓涕项两组间差异无统计学意义(P＞0.05),其余各项观察组下降程度更明显(P＜0.05).两组安全性指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻炎3号方联合鼻负压置换治疗急性鼻窦炎(胆腑郁热证)疗效显著,可有效改善中医证候,提高生活质量,减轻炎症反应,安全性良好.

目的 总结全胸腔镜主动脉瓣置换术的体外循环管理体会.方法 将2020年1月至2023年4月在南方医科大学附属广东省人民医院接受主动脉瓣置换的22例主动脉瓣狭窄患者作为研究对象.所有患者的右侧胸壁打3孔,作为手术操作入路,采取股动静脉插管,辅以负压静脉引流技术.体外循环中采取中低温28℃至31℃鼻咽温、中低流量50～70 mL·kg-1·min-1.统计患者的手术完成情况、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中最低温度、心脏复搏方式、术后呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室住院时间、24 h的胸腔引流量、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h乳酸浓度、术后24 h尿量、死亡情况.结果 22例患者手术均成功,体外循环时间为(179.00±56.50)min,主动脉阻断时间为(116.0±30.7)min,术中最低温度为(30.50±0.79)℃,心脏复搏方式中自动复搏患者占81.8%,电击复搏患者占18.2%,术后呼吸机辅助呼吸时间为(17.9±16.4)h,重症监护室住院时间为(54.7±25.4)h,24 h的胸腔引流量为(230±116)mL,术后24 h尿量为(3 138±748)mL.无患者出现心肺并发症和死亡情况.结论 经股动静脉插管建立外周体外循环能够有效配合全胸腔镜主动脉瓣置换术.

总结周凌治疗儿童慢性鼻窦炎的经验.其认为儿童慢性鼻窦炎多因患儿饮食不节或久病体虚,复感邪毒,肺卫不固,清阳不升致浊涕积聚.周凌治疗儿童慢性鼻窦炎以益气通窍排脓为治法,内服汤药侧重补益肺脾之气,予以益气通窍饮;外治法侧重通窍排脓,以鱼腥草注射液行鼻腔负压置换为治疗手段,及时排脓,并以面部揿针为辅通经活络开鼻窍.内外兼施,标本兼治,可减轻患儿疾病痛苦,治疗效果甚佳.附验案2则以佐证.

目的 探讨盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效及护理方法.方法 选择2016年7—12月本院门诊就诊的儿童慢性鼻窦炎患儿94例为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组单纯给予盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂治疗,研究组在此基础上联合鼻负压置换治疗,均采取综合护理干预措施,对治疗后的临床效果进行观察比较.结果 研究组治疗效果优于对照组;研究组治疗后的复发率显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在儿童慢性鼻窦炎患儿的治疗中实施盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻负压置换法治疗,配合精心护理,治愈率高,复发率低,临床效果显著,值得推广.

目的 回顾并总结中低温停循环取出经导管主动脉瓣植入术(TAVI)术中脱落瓣膜1例的体外循环管理经验.方法 采用股动脉插管,心肺转流开始后快速降温至鼻咽温25℃,负压辅助快速超滤,用Delnido冷停搏液灌注升主动脉使膨胀支架部分回缩,停循环下切开升主动脉取出移位瓣膜同时经冠状静脉窦逆行灌注心脏停搏液保护心肌,阻断主动脉后恢复循环并重新灌注HTK液后行外科主动脉瓣置换.结果 手术顺利,体外循环时间126 min,主动脉阻断时间61 min,停循环时间5 min,术后9 h清醒,呼吸机时间25 h,ICU停留时间5 d,术后14 d康复出院.结论 TAVI术中瓣膜脱落且瓣膜支架存留于升主动脉导致无法阻断者可行短暂低温停循环取出,采用灵活的超滤、心肌保护等体外循环技术,做好各种应对方案有利于手术安全实施.

目的 总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理经验,评价其安全性和效果.方法 我院接受右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的18例主动脉瓣病变患者,均通过股动、静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中鼻咽温度控制在30～32℃,灌注流量2.2～2.4 L/(m2·min);通过经左、右冠脉开口直接灌注4℃冷血晶体停跳液(4:1)进行心肌保护,间隔20 min灌注1次;术中均超滤,并使用血液回收机回收机血.结果 所有患者均顺利完成手术,17例恢复心脏供血后自动复跳,1例电击复律.手术时间(256.11±48.92)min,体外循环时间(110.89±23.67)min,主动脉阻断时间(71.28±15.35)min;股动脉插管(19.00±1.41)F,股静脉插管(27.78±0.94)F,术中最低鼻咽温度(30.51±0.39)℃,超滤(1869.44±390.38)ml,术毕回输自体血(312.22±79.60)ml;术后呼吸机辅助时间(8.06±2.60)h,术后监护室停留时间(29.67±10.84)h.患者术后无血红蛋白尿,无神经系统及外周血管并发症发生,无死亡,均痊愈出院,术后住院时间(8.61±2.25)d.结论 通过股动、静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术安全有效,体外循环管理的关键是维持充分的静脉引流和灌注流量,同时注意心、脑、肺、肾等重要脏器的保护.

目的 观察超声雾化吸入与鼻窦负压置换法结合药物治疗小儿慢性鼻窦炎的临床价值.方法 选取2017年10月至2018年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的确诊为慢性鼻窦炎患儿共174例为前瞻性研究观察对象,并按随机数字表法分成两组:试验组87例,给予超声雾化吸入及鼻窦负压置换联合药物治疗,对照组87例,单纯药物治疗.对两组患儿的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lund-Mackey评分及不良反应情况进行比较.结果 试验组患儿治疗总有效率显著高于对照组(89.66％ vs.70.11％),治疗后两组患儿的VAS评分、Lund-Mackey评分较治疗前均有明显下降,且试验组VAS评分为(3.11±1.02)分、Lund-Mackey评分为(2.23±1.05)分,均低于对照组的(5.51±1.03)分与(4.22±1.02)分,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患儿均未见明显不良反应事件.结论 超声雾化吸入及鼻窦负压置换联合药物治疗小儿慢性鼻窦炎可获得较好的临床疗效且安全可靠,值得借鉴及应用.

目的 探讨鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗儿童鼻窦炎的临床疗效及对中耳功能的改善作用.方法 选取广东省妇幼保健院自2017年2月至2018年2月收治的81例鼻窦炎患儿为研究对象.采用随机数字表法将其分为A组(n=39)与B组(n=42).A组患儿采用布地奈德治疗,B组患儿采用鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗.观察并比较两组患儿的临床疗效、鼻部症状评分、理化指标及不良反应发生率.结果 B组患儿的治疗总有效率为92.9％(39/42),显著高于A组的69.2％(27/39),差异有统计学意义(P<0.05).B组患儿鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒及总分均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患儿的理化指标均较治疗前显著改善,且B组的改善程度优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患儿不良反应发生率为17.9％(7/39),高于B组的7.1％(3/42),差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗儿童鼻窦炎的临床疗效显著,可改善患儿的临床症状,缓解病情发展,保护中耳功能,安全可靠.

目的 观察中西医结合加鼻腔负压置换疗法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效.方法 将200例CRS患儿按照随机数字法分为2组.对照组100例予常规西药治疗,治疗组100例在对照组治疗基础上予鼻渊舒口服液口服加鼻腔负压置换疗法.2组均治疗4周后统计疗效.比较2组治疗前后鼻内镜Lund-Kennedy评分、临床症状(鼻塞、流涕、头痛及咳嗽)视觉模拟评分(VAS)变化.结果 治疗组总有效率(95.0％)高于对照组(82.0％,P<0.05),临床疗效优于对照组.2组治疗后鼻内镜Lund-Kennedy评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05).2组治疗后鼻塞、流涕、头痛和咳嗽VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05).结论 中西医结合鼻腔负压置换疗法治疗儿童CRS疗效确切,安全性高.