牙齿龈壁提升术,是一种利用树脂材料作为基底,将龈下缺损的边缘提升至龈上,从而获得良好的隔湿,为后续的间接修复操作提供便利[1,2] ,是目前针对累及釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)以下缺损提出的一种微创修复技术.

复杂冠根折是牙外伤中一类累及牙髓的釉质-牙本质-牙骨质联合折断,治疗方法复杂,过程中需综合考虑牙髓、牙周及牙体情况,进行多学科联合序列治疗.本病例报道了1例上前牙复杂冠根折后2颗患牙不同的治疗修复过程,包括初诊时翻瓣术后11牙的断冠再接和21牙腭侧去除断裂碎片直接树脂修复,以及复诊时11、21牙的牙髓治疗及冠部修复,经过18个月的随访,患牙的功能及牙周状况维持良好,美观性也得到了患儿及家长的肯定.对于儿童复杂冠根折上前牙,断冠再接及桩冠修复是一种可行的治疗方案.

目的 评价上颌后牙区骨高度严重不足即上颌窦底剩余牙槽嵴垂直骨高度(RBH)≥1 mm且≤3 mm时行经牙槽嵴顶上颌窦底二次提升术的长期临床效果.方法 选取南方医科大学口腔医院种植中心2012年3月～2014年12月就诊的上颌后牙缺失拟行上颌窦提升种植修复的患者78例,符合RBH≥1 mm且≤3 mm,牙槽嵴宽度≥5 mm,采用经嵴顶二次提升法,共植入种植体148枚,术后6个月行上部结构修复,随访1～5年,行临床及影像学检查,评价患者满意度、种植体稳定性、种植体存留率、软组织情况、窦底骨高度变化及种植体周边缘骨吸收情况.结果 术中发生3例上颌窦底黏膜破裂,穿孔率为3.85％(3/78).23例(30.67％)存在轻微疼痛,52例(69.33％)无头痛发热,无明显疼痛及肿胀反应.种植体稳定性系数ISQ值术后即刻和术后半年分别为58.39±1.39,81.88±1.22,两组差异有统计学意义(P＜0.05).随访率100％,愈合期及随访过程中无一种植体脱落,种植体存留率为100％.比较随访时间1年和5年的种植体周探诊深度,改良龈沟出血指数,差异均无统计学意义(P＞0.05).平均上颌窦底提升高度及种植体周边缘骨吸收术后1年和术后5年差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与侧壁开窗式上颌窦提升术相比,经牙槽嵴顶上颌窦底二次提升术植骨手术创伤小、患者不适感明显减轻,有效解决上颌后部牙槽骨高度严重不足的问题并取得良好的长期临床效果.

粘接技术和材料的发展促进了微创和美学修复的发展,邻面边缘提升术是采用直接粘接的复合树脂基底将龈下缺损边缘提升到龈上的一种修复方式,能有效提升邻面洞的龈壁,简化了临床的粘接程序,拓宽了邻面缺损的修复适应证.邻面边缘提升术作为二步法的修复方式,不仅有利于即刻牙本质封闭,对于龈下缺损的直接或间接修复有重要的意义.本文对这一技术的发展以及口腔修复治疗中的应用进行了系统的综述.

目的 大面积牙体缺损边缘的龈下位置增加了瓷嵌体修复的操作难度,并对修复体的使用寿命和牙周健康产生不利影响.龈壁提升技术通过充填材料重新堆塑,使邻面边缘升至龈上,为之后的上障、取模、粘接等操作提供有利条件.本文结合龈下缺损临床修复的难点,就龈壁提升技术的概念、优势及研究现状作一综述.

目的 对龈壁提升后高嵌体修复龈下缺损后牙的效果进行评估,为临床应用提供参考.方法 86例有龈下缺损的后牙,用树脂充填将龈下边缘变为龈上边缘进行龈壁提升后再用铸瓷高嵌体修复,修复1周、6个月、12个月复诊,检查修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘密合性、边缘着色、继发龋、牙龈健康状况,参照美国公众卫生健康服务标准评估疗效.结果 术后1周复查,无失访,86例嵌体无修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘着色、继发龋等情况,牙龈健康.术后6个月,失访2例,84例嵌体有4例嵌体脱落,重新粘固后,随访至今无脱落.术后12个月,失访新增3例,81例嵌体均未发生修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘着色、继发龋等情况,牙龈健康.修复后12个月成功率为95.1％(77/81).结论 对于龈下缺损后牙,龈壁提升后用铸瓷高嵌体修复后牙具有修复成功率高、临床操作方便、不影响牙周健康的优点.

当牙体邻面缺损位于龈下时,龈壁提升术是目前临床上越来越流行的治疗手段.随着粘接技术的发展,保存牙科概念的盛行,因为其微创,所需治疗时间少、使后期修复更加便捷等特点越来越被临床医生所选择.但至今对龈壁提升术尚无明确的定义和规范统一的临床操作方法,亦无足够的体外实验及临床随机对照实验来验证龈壁提升术的科学性和可靠性.因此,本文从多方面评价龈壁提升术,对上述相关问题作一综述.

目的:对龈壁提升术用于高嵌体修复第二磨牙远中龈下缺损的效果展开探讨,为临床应用给予借鉴.方法:选取65例存在远中龈下缺损表现的第二磨牙,根管治疗完善后用树脂行龈壁提升,使远中缺损的边缘提升至龈上后铸瓷高嵌体修复,基于改良USPHS标准于修复后l周、半年、1年时开展随访观察,对于边缘密合性、牙体完整性、修复体折裂、边缘着色、牙龈健康状况、修复体固位、继发龋7个方面分A、B、C三级评价临床效果,并于修复前、修复后6、12个月检测远中牙龈的出血指数(BI)和牙周探诊深度(PD)评价牙周状况.结果:65例患牙均无失访,术后l周在上述七方面均评价为A级.术后6个月,共62例评价为A级,有2例嵌体脱落,给予再次粘固随访至今未脱落,有1例牙龈轻度炎症,患者增强自洁后恢复健康.术后12个月,共59例评价为A级,成功率为90.8％,有2例嵌体崩瓷,2例牙龈轻度炎症,边缘密合性、牙体完整性、边缘着色、修复体固位、继发龋方面表现良好.治疗前与修复后6个月、12个月BI、PD值差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于远中龈下缺损的第二磨牙,龈壁提升术用于铸瓷高嵌体修复的临床成功率高、创伤小、操作简便、对牙周健康影响小,可以作为龈下缺损不破坏生物学宽度时替代冠延长术的一种选择.

牙齿大面积缺损,尤其是延伸至釉牙骨质界(CEJ)下的缺损,是一种非常常见的临床情况.龈壁提升术是目前针对累及CEJ下缺损提出的一种微创修复技术,然而龈壁提升后牙齿、提升材料和瓷修复体之间粘接界面的微渗漏,修复体和牙体的抗折裂性能以及牙龈组织健康情况受龈壁提升的材料选择、提升高度、提升边缘设计的影响.目前,尚无统一、规范的设计原则和临床操作流程可供参考.本文对龈壁提升术材料选择、提升高度、龈壁边缘形态设计以及应力分布的相关研究进展作一综述.

目的:应用不同龈壁处理方式及成形系统对龈下深龋行邻面边缘提升术,观察充填后对牙周探诊出血的影响,为龈下深龋充填提供参考.方法:将36例龈下深龋病例分别采用排龈术、电刀切龈术、翻瓣术,将龈下缺损提升至龈上,完成复合树脂直接充填.术后3个月复查牙周探诊出血(bleeding on probing,BOP).通过单因素分析及最优标度初步判断性别、年龄、牙齿类型、成形片种类、牙髓活力、处理方式对BOP的影响,建立非条件Logis-tic回归模型筛选影响BOP的因素.结果:成形片种类影响BOP(P=0.009),个性化修剪的Ivory型成形片比分段式成形片的探诊出血率高.年龄、性别、牙齿类型、牙髓活力及处理方式对BOP均无显著影响(P>0.05).结论:成形片种类影响BOP,排龈术、电刀切龈术、翻瓣术3种龈壁暴露技术未对BOP造成明显影响.