僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

目的:探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法:回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料，纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折，男25例、女9例；年龄（8.3±3.2）岁（范围5~16岁）；左侧27例、右侧7例。致伤原因：玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正，复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI，评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况；再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案：鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定，冠突骨折采用切开复位袢钢板固定，桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果:34例中经鹰嘴骨折脱位16例，内翻后内侧旋转不稳定1例，外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访，随访时间13（8，15）个月，骨折愈合时间（3.5±0.8）周，无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定，根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优25例、良5例、可3例、差1例，优良率为88%（30/34）。结论:儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折，临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主，大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

本文报道2例年轻恒前牙复杂冠根折后原位断端再接过程，首先对龈上折裂线进行粘接固定后再行牙髓切断术，然后仅对龈上折裂线和髓腔折裂线进行粘接，最终实现儿童复杂冠根折的牙体、牙髓和牙周的保存治疗，经过1~2年随访，效果良好。

目的:探讨儿童经鹰嘴骨折脱位的病理损伤特点与治疗方式。方法:回顾性分析2016年10月至2019年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院儿童骨病医院收治的15例经鹰嘴骨折脱位患者资料。男11例，女4例；年龄为5~14岁，平均8.3岁；左侧10例，右侧5例。骨折类型：Ⅰ型（简单型）11例，Ⅱ型（粉碎型）4例（其中3例累及冠状突）。14例患者急诊在局部麻醉下肘关节脱位闭合复位成功，1例闭合复位失败。11例简单型患者中，10例采用克氏针钢丝张力带固定，1例短斜形患者采用接骨板固定；4例粉碎型骨折患者采用克氏针结合接骨板固定。结果:15例患者术后获8~15个月（平均11个月）随访。末次随访时所有患者肘关节解剖关系匹配良好，无桡骨头脱位复发、滑车缺血性坏死及骺板早闭等并发症发生。所有患者尺骨鹰嘴骨折均获骨性愈合，愈合时间为5~7周，平均5.6周。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优11例，良3例，可1例。结论:儿童经鹰嘴骨折脱位是一种复杂肘关节骨折脱位，临床较罕见，以简单型为主。治疗方式应根据骨折脱位类型而定，只有解剖复位尺骨鹰嘴骨折、恢复正常的滑车切迹，方可获得稳定的肱桡关节，取得良好疗效。

目的:通过锥形束CT全面了解单一斜行复杂冠根折的形态学规律及其与牙周硬组织的相对位置关系，为临床提供参考。方法:收集2015年1月至2019年1月就诊于首都医科大学口腔医学院急诊综合诊疗中心的56例上颌恒前牙单一斜形复杂冠根折患者初诊锥形束CT影像学资料，对56颗患牙的折断形态、折断角度、折断深度和折断宽度，以及折断线与邻面牙槽嵴顶的相对位置进行回顾性分析。采用独立样本 t检验比较折断角度、折断深度和折断宽度在不同性别和牙位之间的差异，比较不同牙位患牙折断前后冠根比；将患牙按患者年龄发育阶段分为少年组（≤18岁）、青年组（19~34岁）及中老年组（≥35岁），用单因素方差分析比较折断角度、折断深度和折断宽度在不同年龄组间的差异，Fisher确切概率法比较患牙折断形态和折断线与邻面牙槽嵴顶相对位置的差异。 结果:56例患者中男性35例，女性21例，年龄（28.2±13.2）岁。少年组19例，青年组14例，中老年组23例。56颗患牙中上颌中切牙46颗，侧切牙10颗。46颗患牙（82%）折断形态为S形走行，10颗（18%）为斜线形走行，S形折断线的折断角度（47.85°±10.02°）显著大于斜线形（28.30°±8.07°）（ P<0.001）。98%（55/56）的病例折断最低点平齐牙槽嵴顶和位于牙槽嵴顶以下。少年组折断深度［（1.75±0.73）mm］显著大于青年组［（1.21± 0.68）mm］（ P=0.042）和中老年组［（1.12±0.90）mm］（ P=0.001）。56例患者的折断宽度为（4.75±1.44）mm，不同性别、不同年龄组和不同牙位的折断宽度差异均无统计学意义（ P>0.05）。上颌中切牙折断后的冠根比（1.18±0.13）与上颌侧切牙（1.14±0.20）相比差异无统计学意义（ t=1.90， P=0.373）。 结论:单一斜行复杂冠根折的折断形态主要为S形走行和斜线形走行；折断最低点绝大部分位于腭侧骨下2.0 mm以内。

目的:探讨联合入路治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的效果。方法:回顾性分析2013年1月至2018年7月南京医科大学第一附属医院骨科采用手术治疗的11例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料。男7例，女4例；年龄23~62岁，平均41.5岁。骨折均累及双髁，6例为过伸内翻型损伤，3例为单纯过伸型损伤（冠状位无明显内外翻畸形），2例为过伸外翻型损伤。经前内及前外侧入路行手术治疗，术后患肢以膝关节支具保护。术后定期门诊复查，末次随访时使用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准评定膝关节功能。根据X线片评定胫骨平台后倾角及内翻角的改变。结果:11例患者术后均无神经症状，伤口均一期愈合。所有患者术后获6~28个月（平均18.5个月）随访。术后X线片示所有患者骨折均解剖复位，术后定期复查均未见复位丢失及内固定物松动、断裂。骨折愈合时间为10~16周，平均12.5周。术后即刻后倾角为12.8°±1.6°，内翻角为3.8°±1.1°；术后6个月时后倾角为11.9°±1.7°，内翻角为3.6°±1.8°，以上指标术后即刻与术后6个月比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时HSS评分85~96分（平均90.4分），膝关节屈曲120°~140°（平均127.2°），膝关节伸直-5°~5°（平均伸直0°）。 结论:采用联合入路的手术方法治疗累及双髁的复杂过伸型胫骨平台骨折短期随访效果满意，但缺乏远期随访结果，值得进一步关注总结。另外过伸型胫骨平台骨折合并血管、神经等损伤几率较高，临床上对这类软组织损伤造成的影响不可忽视。

复杂冠根折是各型牙外伤治疗中最具有挑战性的一种，常涉及多个学科。本文报道1例12岁男性患儿上前牙复杂冠根折的保守治疗过程，治疗方案包括根管治疗、无需牙周翻瓣术辅助的断冠原位粘接及纤维桩加固。通过这些治疗不仅即刻恢复了外伤牙的美观及功能，而且维护了牙周组织健康、避免继发性创伤，有利于患牙的远期预后。经过24个月的临床及影像学随访，患牙的美观、功能及牙周状况均维持良好，无任何不适症状。因此，对于复杂冠根折患牙，若断冠尚未脱落且无明显移位，断冠原位粘接是一种可行的保守治疗方法。

复杂冠根折是累及牙釉质、牙本质、牙髓和牙周组织的一种牙外伤类型,约占冠根折的97.3％,上颌中切牙因其位置靠前而最易受累[1-3].折裂线数目、方向会因受到外力的大小、方向不同而有差异,通常从冠的切缘延伸到龈沟的下方,甚至达根颈三分之一[4].

牙外伤是常见的口腔科急症之一,好发于儿童及青少年,是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾病[1].复杂冠根折即牙釉质、牙本质和牙骨质折断且暴露牙髓,会发生牙周及牙髓组织损伤,影响牙根的发育,甚至最终导致牙齿丧失[2].临床所遇1例年轻恒前牙复杂冠根折的患者,经多学科联合治疗达到良好临床疗效,现报道如下.

牙外伤是临床较为常见问题,但容易被忽视[1],其在乳恒牙中均有发生.由于儿童无法评估潜在的外伤风险,加之运动协调能力相对较弱,乳牙外伤的发生率相较于恒牙更高.研究显示,全球范围内乳牙外伤的发生率为11%～47%[2-4].乳磨牙外伤多发生于单侧,双侧乳磨牙牙外伤比较少见.本文报道一例双侧乳磨牙复杂冠根折病例的诊治过程.