目的:探讨负压引流联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤(压疮)的临床效果。方法:选取2017年7月至2018年12月东莞市第三人民医院接受治疗的60例3期以上压疮患者，根据患者性别、年龄、伤口大小将其分为三组，各20例。对照1组患者给予常规换药治疗，对照2组患者给予持续负压引流＋常规换药治疗，观察组患者给予负压引流联合骑跨椅治疗，比较三组治疗效果。结果:观察组肉芽组织生长时间及压疮创面愈合时间、压疮愈合状态分类量表(DESING-R)评分、功能独立性测评表(FIM)评分及住院费用优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:3期以上压疮采用负压引流联合骑跨椅的方法进行治疗可获得理想效果，有利于创面的愈合和肉芽组织生长，且患者的住院费用相对较少。

目的:以健康服务领域研究成果应用的整合性行动促进（i-PARIHS）框架为指导，将无创机械通气患者面部压力性损伤预防最佳证据应用于临床，并评价其效果。方法:采用非同期前后对照研究。采用便利抽样法，选取2019年10月至2021年9月北京医院7个病区进行无创机械通气的患者作为研究对象，将2019年10月至2020年9月收治的575例患者纳入对照组，2020年10月至2021年9月收治的602例患者纳入干预组，对照组采用常规护理措施，干预组应用无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案，比较2组压力性损伤发生率以及严重程度；分别在实施干预方案前后对7个病区的护士进行调查，比较方案应用前后护士面部压力性损伤知识水平的变化情况。结果:对照组患者男354例，女221例，年龄（77.13 ± 14.49）岁；干预组患者男392例，女210例，年龄（75.60 ± 14.27）岁。干预组患者面部压力性损伤的发生率与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组患者2期及以上面部压力性损伤共计11例，其中2期5例、3期及以上6例；干预组面部压力性损伤共计9例，其中2期8例、3期及以上1例，干预组压力性损伤的严重程度低于对照组，差异均有统计学意义（ χ2 = 3.83、4.11，均 P<0.05）。护士压力性损伤知识评分由实施前的（6.77 ± 1.53）分提高至实施后的（7.15 ± 1.47）分，差异有统计学意义（ t = - 2.31， P<0.05）。 结论:通过循证实践对无创机械通气患者面部压力性损伤的预防进行管理，对降低压力性损伤发生率及其严重程度有积极影响，有利于提高临床护士对于无创机械通气患者面部压力性损伤的预防知识及临床实践水平。

目的:了解相比于标准护理方法，以药用蜂蜜为敷料能否缩短PICU患儿1~3期压力性损伤的愈合时间。设计:多中心开放式平行分组随机对照试验。场所和研究持续时间:三级医院PICU，2017年8月至2019年1月。对象:纳入发生压力损伤(1~3期)且年龄在2个月~17岁的危重症患儿；排除使用两种以上正性肌力药物、有急性伤口感染征象、伤口直径>5 cm或已知对蜂蜜过敏的患儿。干预措施:将患儿随机分为药用蜂蜜敷料组或标准(常规)伤口护理组，以治疗压力性损伤。测量方法与主要结果:主要结果是伤口愈合时间，干预组采用麦卢卡或活性钩吻蜂蜜敷料/凝胶，随访纳入患儿至死亡或出院。共纳入99例患儿，干预组51例，标准护理组48例。组间包括营养状态在内的基线特征具有可比性。最常见的损伤部位是面罩接触点的骨隆起。干预组和标准护理组的中位痊愈时间分别为7 d(95% CI 6~7)和9 d(95% CI 7~10)( P＝0.002，对数秩检验)。在任意时间，干预组患儿的压力性损伤愈合可能性是标准护理组的1.9倍(风险比1.86，95% CI 1.21~2.87)。干预组未发生过敏反应或继发伤口感染。 结论:药物蜂蜜敷料的使用减少了危重患儿压力性损伤愈合时间。无患儿发生过敏反应或继发性细菌感染。

目的:探究心理护理干预在负压引流(VSD)联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤中的临床应用及对患者的影响。方法:选取2017年7月至2018年12月东莞市第三人民医院住院3期以上的压力性损伤患者60例，采用随机数字分为对照组和实验组，各30例。全部患者均给予VSD联合骑跨椅治疗。对照组采用常规护理。实验组在常规护理基础之上给予心理护理干预。对比两组患者心理情绪、治疗依从性等指标。结果:两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义( P<0.05)。护理前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)；护理2 w后，两组SAS、SDS评分明显低于护理前，实验组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组依从率比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:心理护理干预能缓解VSD联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤患者的不良情绪，提高其治疗依从性，使其积极配合治疗，能够提高压力性损伤治疗效果，改善其创面。

目的:探讨口腔颌面部肿瘤切除同期游离组织瓣移植修复术后保留经鼻气管插管患者鼻压力性损伤的预防方法。方法:采用便利抽样法，选取2018年8月—2019年12月在北京大学口腔医院行口腔颌面部肿瘤切除同期游离组织瓣移植修复手术的520例患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组。对照组采用常规护理；试验组使用丝绸布胶带偏离原压迫部位重新固定气管插管，异形充气气球支撑气管插管尾部。比较两组患者的鼻压力性损伤发生率、医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）和气管插管固定问题导致的并发症发生情况。最终试验组246例患者、对照组248例患者完成研究。结果:两组均未发生3期及以上的鼻压力性损伤。试验组患者经鼻气管插管相关的鼻压力性损伤发生率为2.85%（7/246），低于对照组的12.10%（30/248）（χ 2=15.254， P<0.001）。两组患者的MARSI发生情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均未发生气管插管固定问题导致的并发症。 结论:采用丝绸布胶带重新固定气管插管，同时结合异形充气气球支撑气管插管尾部能够预防鼻压力性损伤，安全性较好。

目的 分析负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)中负压值与患者伤口疼痛及周围皮肤损伤之间的关系,探讨适宜的负压值,为临床安全、有效使用NPWT技术提供参考依据.方法 观察性研究2022年1月2日—2022年12月28日中国人民解放军东部战区总医院烧伤整形科收治的行NPWT成年患者100例.按急性与慢性伤口分类,慢性伤口18例(压疮8例,下肢溃疡10例),烧创伤82例(烧伤16例,电击伤6例,皮肤撕脱伤33例,皮肤切割伤27例).收集患者基本资料,并每日观察记录患者伤口负压值、伤口疼痛程度和负压治疗区域皮肤有无损伤(发红、浸渍和水疱).采用视觉模拟评分评估伤口疼痛程度,3分以上者给予止痛处理.对于周围皮肤损伤者给予生理盐水清洗后,封贴水胶体片状敷料,隔日更换1次直至愈合.负压伤口治疗期间负压值结合医嘱、国内临床应用研究及专家推荐进行调整.采用统计软件分析负压值与伤口疼痛计分、周围皮肤损伤之间的关系.结果 本组患者年龄18～85岁,平均50.8岁,男、女比例1.9∶1.清创后接受NPWT 5～9d,平均6.9d.负压值-75～-450mmHg,平均-208.2mmHg;疼痛计分0～7分,平均2.3分.出现伤口周围皮肤损伤13例,其中水疱6例,浸渍2例,发红5例.治疗后1～5d每天负压值与疼痛计分呈正相关关系(r1=0.440,P<0.001;r2=0.401,P<0.001;r3=0.361,P<0.001;r4=0.379,P<0.001;r5=0.313,P=0.002),表明疼痛程度随着压力增加而加重.负压值与伤口周围皮肤损伤之间不相关(r=0.016,P=0.904).结论 负压伤口治疗中,高负压值会增加患者伤口疼痛感受,负压值越大,疼痛越明显,是负压伤口治疗中值得关注的问题.负压值与伤口周围皮肤损伤虽不相关,但因发生率较高,护理中也需要观察和预防.负压值设定-75～-150mmHg为宜.

目的:探讨超声指导下围手术期生理性缺血训练(PIT)对急性心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法:纳入急性心肌梗死患者62例,随机分为对照组、传统PIT治疗组(Tra-PIT组)和超声指导下PIT治疗组(Ult-PIT组).对照组接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和常规药物治疗,Tra-PIT组、Ult-PIT组在对照组基础上接受围手术期PIT治疗.Tra-PIT组和Ult-PIT组患者采用的PIT加压方案压力分别为收缩压以上20mmHg和超声测量的肱动脉完全闭塞压力(TOP).三组患者在PCI术后测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度测算心肌梗死面积,术后第3日评估6min步行距离(6MWD)、完善心脏超声测量左心室射血分数(LVEF)、评估心肌梗死多维度评估量表(MIDAS).同时对肱动脉TOP的相关影响因素进行分析.结果:围手术期cTnT评估的心肌梗死面积Ult-PIT组显著低于对照组(P＜0.05).Ult-PIT组患者的术后6MWD显著高于Tra-PIT组和对照组(P＜0.05).术后LVEF与MIDAS分值三组比较无显著性差异(P＞0.05).线性回归分析显示收缩压、舒张压与臂围是TOP的相关影响因素.结论:超声指导下围手术期PIT训练可降低围手术期cTnT评估的心肌梗死面积,使急性心肌梗死患者在围手术期获益.

目的:分析儿科重症监护室(PICU)患儿压力性损伤(PI)的临床特征和影响因素,并构建和评价PICU患儿PI预测模型.方法:选取2020年1月～2022年5月我院PICU收治的387例患儿,收集所有PICU患儿临床资料并根据其是否发生PI分为PI组(63例)和非PI组(324),分析PI患儿临床特征.采用单因素、多因素Logistic回归分析PICU患儿发生PI的影响因素并构建多指标联合应用预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析多指标联合应用预测模型对PICU患儿发生PI的预测价值,采用H-L检验多指标联合应用预测模型的拟合优度.结果:387例PICU患儿PI发生率为16.28％(63/387),共76处,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)分期以1期为主,其中58.73％(37/63)为黏膜PI,41.27％(26/63)为器械相关PI,64.47％(49/76)发生在头面部,18.42％(14/76)发生在下肢,10.53％(8/76)发生在骶尾部,3.95％(3/76)发生在上肢,2.63％(2/76)发生在躯干.单因素分析显示,PI组心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡比例和医疗设备数量高于非PI组,入住PICU时间长于非PI组,且Braden-Q量表评分低于非PI组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡、医疗设备数量增加为PICU患儿发生PI的独立危险因素,Braden-Q量表评分升高为其独立保护因素(P＜0.05).Braden-Q量表评分与多指标联合应用预测模型的ROC-AUC分别为0.702、0.910,多指标联合应用预测模型的预测效能更高.经H-L检验,多指标联合应用预测模型拟合效果良好.结论:PICU患儿是PI高危人群,NPUAP分期以1期且PI损伤部位多集中于头面部.心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡、医疗设备数量、Braden-Q量表评分是PICU患儿PI的影响因素,根据以上影响因素构建的PICU患儿PI多指标联合应用预测模型,拟合效果良好、预测价值较高.

目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响.方法 共156例患者,男81例,女75例,年龄27～72岁,平均(48.04±10.39)岁.根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例.重度肾积水5例因患肾GFR<10 ml/min均行肾切除术而未入组.经腹部X线片测量结石最大纵径0.6～5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm.最大横径0.5～3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm.肾结石直径>2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径>1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证.术前常规进行影像学检查.所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面.测压系统调零.术中实时监测记录肾盂内压变化.在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗.全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查.采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析.PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验.结果 手术时间83～113 min,手术一期结石清除率75.0％.无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生.无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P>0.05).中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P<0.05).碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05).碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P<0.05).术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mmHg,持续时间短暂.各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均<30.00 mmHg.各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响.对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染.标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化.

近年来,随着我国经济和医疗技术水平的逐年提高,老龄化问题日趋严重,住院危重老年患者越来越多,受老年人皮肤弹性下降、血管硬化、肌肉萎缩、营养状况不良、合并多种疾病或伴神经功能障碍等多种因素的影响,其压力性损伤的发生率达4％以上,是压力性损伤发生的高风险人群[1-2].卧床老年患者一旦发生压力性损伤,其创面修复再生难度较大,不仅会增加患者的痛苦,还可能继发感染引发败血症,甚至危及患者生命[3].目前,预防压力性损伤发生的方法仍是临床护理的难题之一.集束化干预策略是指集合有循证依据的治疗及护理措施来处理临床疾患的一系列方法,其每项措施经证实可提高管理结局,而共同实施上述措施则能显著提高管理效果[4].本文对集束化干预在降低老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤中的作用进行了探讨,以期为临床有效预防压力性损伤发生提供参考,现报道如下.