系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫病，病因复杂，部分患者常出现肺部受累。SLE合并肺损害比较常见，如胸膜疾病、间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血、肺栓塞、肺动脉高压、肺萎缩综合征、肺恶性肿瘤和感染等，但是SLE合并急性狼疮性肺炎（ALP）并不常见，约为1%~5% [1,2]。ALP合并弥漫性肺泡出血（DAH）临床罕见，可迅速发展为呼吸衰竭，危及生命，容易误诊或漏诊。糖皮质激素和免疫抑制剂是ALP以及DAH常用的治疗药物，但是仍有部分患者病情无法改善，病死率高达50%以上，其治疗面临的巨大挑战 [3]。本文报道1例SLE并发ALP和DAH患者，常规抗感染治疗以及激素治疗后患者症状无改善，予连续5次血浆置换治疗后反应良好，短期内症状以及影像学均有明显改善，为难治性SLE患者合并ALP以及DAH提供了另一种相对有效的治疗思路。

目的:探讨负压引流联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤(压疮)的临床效果。方法:选取2017年7月至2018年12月东莞市第三人民医院接受治疗的60例3期以上压疮患者，根据患者性别、年龄、伤口大小将其分为三组，各20例。对照1组患者给予常规换药治疗，对照2组患者给予持续负压引流＋常规换药治疗，观察组患者给予负压引流联合骑跨椅治疗，比较三组治疗效果。结果:观察组肉芽组织生长时间及压疮创面愈合时间、压疮愈合状态分类量表(DESING-R)评分、功能独立性测评表(FIM)评分及住院费用优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:3期以上压疮采用负压引流联合骑跨椅的方法进行治疗可获得理想效果，有利于创面的愈合和肉芽组织生长，且患者的住院费用相对较少。

目的:分析15例应用贝利尤单抗治疗的儿童难治性系统性红斑狼疮(SLE)患儿的转归，初步评价该药的安全性和有效性。方法:采用回顾性、真实世界临床研究方法，选取2020年4月1日至2022年3月31日北京儿童医院风湿科明确诊断并完整随访的难治性SLE患儿15例为研究对象。通过对比不同治疗时期(治疗前、治疗4周、8周、12周、6个月和12个月)患儿的临床症状、辅助检查结果、SLE疾病活动指数(SLEDAI-2000)、医师整体评估(PGA)评分的变化情况及不良事件发生情况，判断贝利尤单抗治疗的安全性和有效性。其中计数资料采用百分比表示，计量资料满足正态分布的采用 ± s表示，计量资料两样本比较采用 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:患儿男女比例为3∶2，起病年龄(7.93±4.99)岁；基础治疗时间4个月~5年1个月；以狼疮性肾炎(LN)为主要靶器官损害者8例，持续1年以上低补体血症为主者2例，中枢神经系统受累为主者2例；合并抗磷脂综合征2例；婴幼儿早发型SLE 1例。其中1例LN患者合并神经精神性狼疮及双膝关节股骨头远端梗死、3例合并腰椎压缩性骨折及髋关节梗死。患儿均经规范传统治疗诱导缓解3个月及以上，维持期存在疾病活动度轻-中度活动，糖皮质激素减药困难。应用贝利尤单抗基线时，SLEDAI-2000评分4~13分；PGA评分1~2.50分。基础治疗包括糖皮质激素联合免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特片)和抗疟药，依据靶器官损伤情况不同，同时应用环磷酰胺和/或雷公藤治疗。接受静脉注射贝利尤单抗后的药物安全性显示，本研究患儿中有1例治疗后4周出现呼吸道感染症状；另外1例患儿于治疗后8周出现谷丙转氨酶轻度升高，分别给予对症治疗后恢复正常。余13例患儿未发现与药物相关的不良反应。治疗后4周，SLEDAI-2000与PGA评分较基线水平改善，差异有统计学意义(SLEDAI-2000 P＝0.002；PGA P＝0.006)，临床无复发病例。1例家族性冻疮样红斑狼疮患儿，治疗2周后，皮疹明显改善，治疗8周后出现低热伴皮疹增多；治疗16周后，体温正常，皮疹基本消退。 结论:贝利尤单抗治疗难治性儿童SLE临床有效，至今无严重不良事件记录。但其长期疗效及安全性尚需进行多中心、大样本、长期深入的研究。

例1患者男，21岁。因配镜时发现右眼视物不见1周余，于2021年5月7日到天津医科大学总医院眼科就诊。患者有系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎病史8年。眼部检查：右眼矫正视力光感不确切，左眼最佳矫正视力（BCVA）1.0。右眼、左眼眼压分别为14、15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼角膜透明，瞳孔直径约4 mm，相对性传入性瞳孔障碍（+），晶状体轻度混浊。左眼眼前节未见明显异常。眼底检查，双眼视盘边界清楚，颜色淡红。右眼后极部视网膜可见大量散在灰白色purtscher斑，黄斑区视网膜颜色苍白，中心凹反光消失（图1A）；左眼视盘周围视网膜可见少量灰白色purtscher斑，黄斑中心凹反光可见（图1B）。追问病史，患者2021年4月因发烧后再次出现皮疹就诊于天津医科大学总医院风湿免疫科，就诊时已无发热症状。血化验检测，补体C3、C4下降，抗补体C1q抗体升高，红细胞沉降率及C-反应蛋白升高，抗核抗体及抗nRNP抗体阳性，尿蛋白阳性，抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、类风湿相关指标和细胞因子等阴性。风湿免疫科考虑SLE复发，重度活动。根据以上病史，进一步行光相干断层扫描（OCT）检查，右眼黄斑中心凹下方强信号，黄斑囊样水肿（图1C）；左眼黄斑区鼻侧视网膜内层片状强信号（图1D）。OCT血管成像（OCTA）检查，右眼后极部大片无血流区，视盘颞侧视网膜肿胀（图1E），横断面（en face）像可见沿静脉走形的灰白色病灶（PAMM征）（图1F）；左眼黄斑鼻侧小片无血流区（图1G）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，右眼黄斑区周围及颞上分支小动脉充盈迟缓（图1H），中期拱环颞侧及上方片状无灌注区，晚期静脉管壁着染（图1I）；左眼视盘周围可见多发点状强荧光，晚期静脉管壁节段着染（图1J）。因患者右眼视力差未能行视野检查。根据SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分标准 [1]，诊断：（1）SLE，重度活动；（2）狼疮性肾炎；（3）双眼类远达样视网膜病变（Purtscher-like视网膜病变）。

目的:探讨90岁及以上(长寿老年人)骨质疏松脊柱椎体压缩性骨折行椎体成形术的临床疗效。方法:回顾性分析北京医院骨科2015年1月至2021年1月期间64例行经皮椎体成形术治疗的长寿老年人椎体压缩性骨折患者临床资料，对患者术前及术后疼痛变化、术中骨水泥渗漏、术后肺炎、褥疮、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生情况及活动能力术前术后变化等进行评估。记录术前、术后早期(术后3 d)及术后30 d患者疼痛评分、活动能力评分、骨水泥外渗情况及术后椎体再次骨折、术后肺炎、褥疮、泌尿系感染、血栓等并发症情况。结果:64例患者术前、术后3 d及术后30 d视觉模拟评分法(VAS)评分依次为(8.34±1.12)分、(2.17±1.45)分和(1.83±1.15)分( F＝540.876， P<0.01)；活动能力评分依次为(2.83±0.94)、(1.59±0.70)和(1.39±0.60)分( F＝65.492， P<0.01)。术中骨水泥渗漏18例(28.13%)，术后30 d内肺炎4例(6.25%)，泌尿系感染9例(14.06%)，下肢静脉血栓3例(4.69%)，褥疮1例(1.56%)，手术椎体再次骨折2例(3.13%)。术后30 d随访期间患者无1例死亡。 结论:经皮椎体成形术治疗长寿老年脊柱压缩性骨折患者可减轻患者疼痛，改善患者活动能力，是有效、安全的微创治疗手段。

目的:系统评价血管生成抑制剂联合厄洛替尼治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变进展期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法:计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Embase(Excerpta Medica Database)、Web of Science、VIP、中国知网和万方数据等数据库,检索时间为数据库建立至2022年3月;筛选文献并根据严格的纳入和排除标准提取数据后,用RevMan 5.4软件进行Meta分析;主要终点为中位无进展生存(median progression free survival,mPFS)期、中位总生存(median overall survival,mOS)期、客观缓解率(objective response rate,ORR)和安全性.结果:共纳入11篇文献,包括3 805例患者数据.Meta分析结果显示,与单独使用厄洛替尼对照组相比,血管生成抑制剂联合厄洛替尼实验组可有效提高EGFR突变进展期非小细胞肺癌患者的mPFS[风险比(hazard ratio,HR)=0.64,95％置信区间(confidence interval,CI)为 0.58～0.70,P＜0.000 01]和 ORR[比值比(odds ratio,OR)=1.25,95％CI:1.02～1.54,P=0.04],而在 mOS 方面未表现出显著优势,差异无统计学意义(HR=0.91,95％CI为0.78～1.07,P=0.26).Meta分析结果还显示实验组中3级及以上级别的不良事件(adverse event,AE)发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(OR=2.09,95％CI:1.70～2.58,P＜0.000 01).实验组中高血压(OR=5.48,95％CI:2.78～10.8,P＜0.000 01)、痤疮样皮炎及皮疹(OR=2.27,95％CI:1.33～3.89,P=0.003)、腹泻(OR=3.78,95％CI:2.13～6.69,P＜0.000 01)和蛋白尿(OR=5.71,95％CI:1.73～18.82,P=0.004)的发生率高于对照组;而在出血事件(OR=1.37,95％CI:0.79～2.38,P=0.26)及肝脏损伤毒性(OR=1.08,95％CI:0.77～1.52,P=0.65)方面,实验组并未显示出更高的风险.结论:相较于厄洛替尼单药治疗,联合血管生成抑制剂治疗能有效改善EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者的mPFS及ORR,但3级及以上的AE,如高血压、痤疮样皮炎、腹泻和蛋白尿等的发生率较高.

目的 分析负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)中负压值与患者伤口疼痛及周围皮肤损伤之间的关系,探讨适宜的负压值,为临床安全、有效使用NPWT技术提供参考依据.方法 观察性研究2022年1月2日—2022年12月28日中国人民解放军东部战区总医院烧伤整形科收治的行NPWT成年患者100例.按急性与慢性伤口分类,慢性伤口18例(压疮8例,下肢溃疡10例),烧创伤82例(烧伤16例,电击伤6例,皮肤撕脱伤33例,皮肤切割伤27例).收集患者基本资料,并每日观察记录患者伤口负压值、伤口疼痛程度和负压治疗区域皮肤有无损伤(发红、浸渍和水疱).采用视觉模拟评分评估伤口疼痛程度,3分以上者给予止痛处理.对于周围皮肤损伤者给予生理盐水清洗后,封贴水胶体片状敷料,隔日更换1次直至愈合.负压伤口治疗期间负压值结合医嘱、国内临床应用研究及专家推荐进行调整.采用统计软件分析负压值与伤口疼痛计分、周围皮肤损伤之间的关系.结果 本组患者年龄18～85岁,平均50.8岁,男、女比例1.9∶1.清创后接受NPWT 5～9d,平均6.9d.负压值-75～-450mmHg,平均-208.2mmHg;疼痛计分0～7分,平均2.3分.出现伤口周围皮肤损伤13例,其中水疱6例,浸渍2例,发红5例.治疗后1～5d每天负压值与疼痛计分呈正相关关系(r1=0.440,P<0.001;r2=0.401,P<0.001;r3=0.361,P<0.001;r4=0.379,P<0.001;r5=0.313,P=0.002),表明疼痛程度随着压力增加而加重.负压值与伤口周围皮肤损伤之间不相关(r=0.016,P=0.904).结论 负压伤口治疗中,高负压值会增加患者伤口疼痛感受,负压值越大,疼痛越明显,是负压伤口治疗中值得关注的问题.负压值与伤口周围皮肤损伤虽不相关,但因发生率较高,护理中也需要观察和预防.负压值设定-75～-150mmHg为宜.

目的 总结骨科机器人辅助吻合血管腓骨移植治疗股骨头缺血坏死(ANFH)患者的护理经验.方法2016年9月至2020年11月北京积水潭医院手外科采用骨科机器人辅助吻合血管腓骨移植的方法治疗ANFH患者17例(21髋),术后给予扩血管、抗凝、抗感染治疗及相关护理,并进行功能康复指导.结果 21髋手术顺利.所有患者均无供区神经损伤、术后下肢静脉血栓形成等并发症.术后3个月内免负重,3～6个月之间拄拐部分负重.10例患者(12髋)术后随访1年以上,平均15个月(12～24个月).9例患者髋关节功能恢复顺利,有1例患者为双侧ANFH,右侧恢复顺利,左侧髋关节活动受限,疼痛,后经关节镜探查,关节内无感染和腓骨头穿出等问题,处理髋臼侧骨赘后,症状缓解.结论 对机器人辅助吻合血管腓骨移植治疗ANFH,护理应重点关注供区是否有神经损伤,术后护理需要以移植的腓骨成活为目的,术后功能锻炼也是重要部分.

目的:分析儿科重症监护室(PICU)患儿压力性损伤(PI)的临床特征和影响因素,并构建和评价PICU患儿PI预测模型.方法:选取2020年1月～2022年5月我院PICU收治的387例患儿,收集所有PICU患儿临床资料并根据其是否发生PI分为PI组(63例)和非PI组(324),分析PI患儿临床特征.采用单因素、多因素Logistic回归分析PICU患儿发生PI的影响因素并构建多指标联合应用预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析多指标联合应用预测模型对PICU患儿发生PI的预测价值,采用H-L检验多指标联合应用预测模型的拟合优度.结果:387例PICU患儿PI发生率为16.28％(63/387),共76处,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)分期以1期为主,其中58.73％(37/63)为黏膜PI,41.27％(26/63)为器械相关PI,64.47％(49/76)发生在头面部,18.42％(14/76)发生在下肢,10.53％(8/76)发生在骶尾部,3.95％(3/76)发生在上肢,2.63％(2/76)发生在躯干.单因素分析显示,PI组心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡比例和医疗设备数量高于非PI组,入住PICU时间长于非PI组,且Braden-Q量表评分低于非PI组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡、医疗设备数量增加为PICU患儿发生PI的独立危险因素,Braden-Q量表评分升高为其独立保护因素(P＜0.05).Braden-Q量表评分与多指标联合应用预测模型的ROC-AUC分别为0.702、0.910,多指标联合应用预测模型的预测效能更高.经H-L检验,多指标联合应用预测模型拟合效果良好.结论:PICU患儿是PI高危人群,NPUAP分期以1期且PI损伤部位多集中于头面部.心血管疾病、神经系统疾病、昏迷/嗜睡、医疗设备数量、Braden-Q量表评分是PICU患儿PI的影响因素,根据以上影响因素构建的PICU患儿PI多指标联合应用预测模型,拟合效果良好、预测价值较高.

目的 探讨负压吸引联合局部氧疗对压疮的治疗效果.方法 将2015年1月至2016年12月于空军总医院烧伤整形科住院的60例Ⅲ期压疮患者按随机数字表法分为3组:常规换药组、负压吸引组、联合治疗组,每组各20例,常规换药组与负压吸引组分别给予常规换药法、负压伤口疗法治疗,联合治疗组采用负压吸引结合创面局部氧疗.观察入院后即刻,治疗后第1、2、3、4、5、6、7、8周创面最大长度、宽度、深度,渗出情况,组织类型及创面缩小程度.对数据进行单因素方差分析和LSD法.结果 负压吸引组在压疮的长度、宽度、深度上较常规换药组均明显减小,联合治疗组的减小效果更为显著,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).治疗后第8周常规换药组压疮的长、宽、深度分别为(3.04±0.43)、(3.63±0.88)、(1.55±0.77) cm,负压吸引组分别为(2.14±0.71)、(2.65±1.27)、(1.05 ±0.62) cm,而联合治疗组为(1.17±0.28)、(1.39±2.37)、(0.58±0.45) cm.负压吸引组压疮的渗出明显减少,压疮肉芽组织生长明显增多,创面缩小程度更为显著,联合治疗组的以上治疗效果明显优于负压吸引组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 负压吸引联合局部氧疗治疗Ⅲ期压疮能显著促进创面愈合,减少渗出,促进肉芽组织生长,效果优于单独负压吸引治疗,将来可以作为一种新的有效的治疗手段来推广应用.