对于感染2019新型冠状病毒（2019-nCoV）的高血压病患者，是否应该停用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）类药物，存在两种相反观点。血管紧张素转换酶2(ACE2)已经被证实是肾素-血管紧张素系统（RAS）负向调控的关键酶，激活ACE2/Ang(1-7)/Mas轴后可以拮抗血管紧张素Ⅱ对RAS激活后的有害作用。ACE2也是SARS病毒和2019-nCoV感染细胞的功能性受体，ACE2在2019-nCoV感染中的作用及对新型冠状病毒肺炎病情的影响，目前尚不明确。目前尚没有ACEI/ARB增加2019-nCoV感染风险和加重病情的证据。对感染2019-nCoV的高血压病患者不建议停用ACEI/ARB类药物。

目的:研究冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后优化药物治疗（optimal medical therapy，OMT）的临床预后及影响OMT依从性的相关因素。方法:采用前瞻性研究方法选取2016年10月至2017年9月于泰达国际心血管医院确诊为冠心病并且成功接受PCI的3 818例患者，收集其住院期间和1年后的临床信息及OMT应用情况进行研究。根据出院1年后随访时是否坚持OMT分为OMT组和非OMT组，对高血压、糖尿病和高脂血症的不平衡基线数据进行倾向性评分匹配后，比较两组患者的人口学特征、冠状动脉血运重建史、冠状动脉病变情况、入院相关实验室检查、OMT各类药物使用等情况，采用Cox回归模型分析冠心病患者长期OMT与临床预后的关系，采用多因素二元Logistic回归方法分析影响远期OMT依从性的相关因素。结果:将3 818例冠心病患者进行倾向性评分匹配后共纳入2 596例患者。其中男1 609例，女987例；年龄（62.51±9.56）岁，1年后随访时坚持OMT的患者有1 298例（50%），双联抗血小板药物治疗、他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的使用率分别为97.0%（2 517/2 596）、94.5%（2 454/2 596）、69.6%（1 806/2 596）和64.2%（1 666/2 596），尤以血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂类和β受体阻滞剂的下降幅度最大。Cox回归分析显示，调整其他因素后，与非OMT组相比，PCI术后坚持OMT的患者预后较好（ HR=0.416，95% CI 0.270~0.641， P<0.001）；合并陈旧性心肌梗死病史（ HR=1.804，95% CI 1.070~3.041， P=0.027）、心功能不全（ HR=2.074，95% CI 1.161~3.702， P=0.014）、冠状动脉多支病变（ HR=2.211，95% CI 1.228~3.983， P=0.008）、BMI>24 kg/m 2（ HR=1.570，95% CI 1.037~2.377， P=0.033）的冠心病患者PCI术后预后较差。多因素二元Logistic回归示住院期间OMT是长期OMT服药依从性的强影响因素（ OR=41.278，95% CI 29.961~56.871， P<0.001），拥有较高学历、职工医疗保险及有PCI病史的患者与OMT高依从性相关。 结论:PCI术后患者长期OMT的服药依从性仍较差，而OMT高依从性与较低的不良心血管事件发生率相关，包括死亡、非致死性心肌梗死和卒中，若无明显禁忌，所有PCI术后患者均应坚持OMT。

目的:通过荟萃分析评价沙库巴曲缬沙坦（ARNI）治疗心房颤动的临床疗效。方法:在Pubmed、Embase、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、Web of Science、Google Scholar、中国知网（CNKI）、万方数据和维普等数据库中，计算机检索自建库至2022年4月30日发表的ARNI治疗心房颤动的临床研究。主要结局指标为心房颤动复发风险、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平改变、心功能改变[左心房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）、左心室射血分数（LVEF）]、血压下降幅度。采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析。结果:纳入4项临床试验，共462例患者。荟萃分析结果显示，在接受药物复律、电复律或导管消融后转为窦性心律的心房颤动患者中，相比于传统药物联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，传统药物联合ARNI治疗组的心房颤动复发率明显下降（68.9%对75.6%， P=0.043）；左心功能改善更显著[LAD：加权均方差（ WMD）=-3.57， 95%CI -5.26~-1.89， P<0.001；LAVI： WMD=-5.08， 95%CI -7.63~-2.53， P<0.001；LVEF： WMD=1.69， 95%CI 0.15~3.23， P=0.030]；NT-proBNP下降幅度相似（ WMD=-223.65， 95%CI -459.37~-12.06， P=0.060）；血压下降幅度相似（收缩压： WMD=-1.47， 95%CI -8.26~5.32， P=0.670）。 结论:在接受药物复律、电复律或导管消融后转为窦性心律的心房颤动患者中，传统药物联合ARNI可显著降低心房颤动复发率、逆转心肌重构，且安全性相似。

目的:总结中国Takotsubo综合征（TTS）患者的临床特征，并与欧美患者进行比较，分析二者的异同。方法:该研究为病例汇总分析。以“应激性心肌病”“心尖气球样变综合征”“心碎综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo syndrome”“stress cardiomyopathy”为关键词，检索万方数据、中国知网、Pubmed和Web of Science数据库1990至2020年发表的相关文献，剔除非病例报道、诊断错误、信息不全的文献，最终纳入文献1 294篇，其中128篇文献报道了163例中国病例，1 166篇文献报道了1 256例欧美病例 。提取纳入病例的人口学、诱因、症状、心电图、超声心动图、左心室造影、冠状动脉造影、治疗及预后等信息，分析中国TTS患者的临床特征，并与欧美患者进行比较。 结果:研究纳入163例中国TTS患者，1 256例欧美患者。中国TTS患者的年龄为（59.6±16.9）岁，与欧美患者的（59.7±17.4）岁相当（ P=0.90），女性患者的比例则低于欧美［128例（78.5%）比1 073（85.4%）， P=0.02］。中国TTS患者的诱因以精神应激为主［79例（48.5%）］，躯体应激者71例（43.6%），13例（7.9%）患者无明显诱因。与欧美比较，中国TTS患者精神应激比例较高，而躯体应激和无诱因者比例较低（ P均<0.05）。中国TTS患者的主要症状依次为胸痛［86例（52.8%）］、胸闷［57例（35.0%）］、气促［54例（33.1%）］、头晕［26例（16.0%）］、出汗［25例（15.3%）］、心悸［20例（12.3%）］、晕厥［15例（9.2%）］、腹痛/腹泻［14例（8.6%）］、低血压［12例（7.4%）］和乏力［2例（1.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者胸闷、头晕、出汗、心悸、腹痛/腹泻的比率较高，而低血压的比率较低（ P均<0.05）。中国TTS患者心电图表现以心肌缺血样改变为主，包括ST段抬高104例（63.8%）、T波倒置75例（46.0%）和ST段压低14例（8.6%）。与欧美比较，中国TTS患者ST段抬高、T波倒置和房室传导阻滞的比率较高（ P均<0.05） 。超声心动图检查示，中国TTS患者主要表现为心尖部运动障碍［97例（59.5%）］、心尖/左心室球囊样扩张［59例（36.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者心尖/左心室球囊样扩张、心尖部运动障碍、二尖瓣反流的比率较高，而其他部位运动障碍、左心室射血分数<50%的比率较低（ P均<0.05）。左心室造影示中国TTS患者心尖部运动障碍比率高于欧美（ P<0.01），而心尖/左心室球囊样扩张的比率相近（ P>0.05）。冠状动脉造影示中国TTS患者冠状动脉无狭窄或狭窄<50%者142例（87.1%），与欧美相当（ P>0.05）。中国TTS患者以典型者为主［157例（96.3%）］，其次为双室型［5例（3.1%）］、倒置型［1例（0.6%）］；典型患者的比率高于欧美，而倒置型、室中型的比率较低（ P均<0.01）。中国TTS患者的常用治疗药物依次为β受体阻滞剂［67例（41.1%）］、抗血小板药［61例（37.4%）］、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［59例（36.2%）］、抗凝药［44例（27.0%）］和利尿剂［32例（19.6%）］。与欧美比较，中国TTS患者使用抗血小板药、抗凝药、调脂药、利尿剂、硝酸盐类药物的比率较高（ P<0.05）。两组患者氧疗和主动脉内球囊反搏的使用率相近（ P均>0.05）。中国TTS患者的院内死亡率为5.5%（9/163），平均随访1年，期间复发率为3.7%（6/163），无死亡事件发生，与欧美比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:中国TTS患者中中老年女性占比较高，大部分患者有精神或躯体应激，以典型的影像学表现为主，有一定的院内死亡率和复发率。相对于欧美患者，中国TTS患者有其特殊性。

目的:探讨心房颤动（房颤）患者发生多次住院事件的影响因素。方法:从2011年8月1日至2017年12月31日参加中国心房颤动注册研究的非瓣膜性房颤患者中纳入5 349例，收集一般信息、合并疾病、用药史及射频消融手术史，连续随访至少48个月，随访终点为患者的年最大全因住院次数（年最大住院次数）。将年最大住院次数≥2次的房颤患者定义为多次住院组，<2次的房颤患者定义为非多次住院组，应用logistic回归模型分析房颤患者发生多次住院事件的影响因素。结果:5 349例患者的年最大住院次数为0、1、2、3、4、≥5次者分别为2 703例（50.5%）、1 776例（33.2%）、642例（12.0%）、161例（3.0%）、52例（1.0%）和15例（0.3%）。870例（16.3%）纳入多次住院组，4 479例（83.7%）纳入非多次住院组。与非多次住院组比较，多次住院组中年龄≥50岁、女性、房颤病史>1年、合并症[高血压、心力衰竭、冠心病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、糖尿病、消化性溃疡病史]、CHA 2DS 2-VASc评分≥2分、服用控制心室率药物、他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）药物的患者比例更高（ P均<0.05）。非多次住院组中吸烟者、饮酒者、大学及以上学历、既往行射频消融术的患者比例更高（ P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄50~64岁（ OR=1.47，95 %CI 1.20~1.80）、≥65岁（ OR=1.89，95 %CI 1.50~2.38）、女性（ OR=1.21，95 %CI 1.01~1.46）、高血压（ OR=1.42，95 %CI 1.16~1.74）、心力衰竭（ OR=1.73，95 %CI 1.37~2.18）、冠心病（ OR=1.63，95 %CI 1.31~2.03）、消化性溃疡病史（ OR=2.00，95 %CI 1.18~3.39）是房颤患者发生多次住院的独立危险因素，而较高的教育程度（ OR=0.82，95 %CI 0.69~0.99）是发生多次住院的保护因素。 结论:近1/6的房颤患者年最大住院次数≥2次。年龄≥50岁、女性、高血压、心力衰竭、冠心病、消化性溃疡病史与多次住院风险增加相关。

目的:探讨老老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，影响短期预后的相关因素及特点。方法:选择2010年1月1日至2014年10月31日在中国医科大学附属盛京医院住院并行PCI的ACS患者2 912例，根据年龄将患者分为老老年组（≥ 75岁，480例）和对照组（<75岁，2 432例），比较两组患者临床资料及冠状动脉病变情况，随访并记录所有患者出院后30 d内主要心血管不良事件（MACE）的发生情况。应用多因素Logistic回归分析老老年ACS患者发生MACE的危险因素。结果:与对照组比较，老老年组高血压病史比例、全球急性冠状动脉事件注册评分、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左主干病变率、Gensini评分均高于对照组，而男性比例、吸烟史比例、高脂血症比例、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、白蛋白（ALB）水平和出院后可坚持口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）比例均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。随访期间老老年组全因死亡率高于对照组[2.5%（12/480）比0.9%（21/2 432）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素分析显示对于老老年ACS患者出院后口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是保护因素（ OR = 0.046，95% CI 0.006~0.383， P = 0.004）；应用受试者工作特征曲线评定Gensini评分对全因死亡的预测阈值为87.75分，曲线下面积0.709， P = 0.01，95% CI 0.729~0.891；高Gensini评分（≥ 87.75分）组发生全因死亡率明显高于低Gensini评分（<87.75分）组[6.6%（9/137）比0.9%（3/343）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:老老年ACS患者无论从临床病史还是预后相关因素均有其自身特性，对于Gensini评分≥ 87.75分的患者应密切观察，必要时强化住院期间药物治疗，并加强随访，尤其注意出院后坚持继续口服药物治疗。

目的:观察合并服用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或他汀类药物的老年人因长期应用阿司匹林致早期胃黏膜损伤的临床和相关因素。方法:回顾性分析，选取2013—2018年解放军总医院长期应用100 mg阿司匹林且合并服用ACEI/ARB或他汀类药物的老年人467例，按照胃镜结果分为胃黏膜正常组125例，慢性胃炎组199例和胃黏膜糜烂组143例。对患者的临床特征和影响ACEI/ARB和他汀类药物吸收的SLCO1B1基因多态性进行分析。结果:与胃黏膜正常组比较，肾小球滤过率下降[(66.5±24.4)ml·min·1.73 m -2比(70.9±18.5)ml·min·1.73 m -2， OR＝5.06，95% CI：2.14～11.51， P<0.01]是慢性胃炎组和胃黏膜糜烂组患者慢性胃炎危险因素；年龄[(78.5±10.1)岁比(71.5±9.6)岁， OR＝1.33，95% CI：1.04～2.87， P<0.05]、胃/十二指肠溃疡史[14.0%(20/143)比5.6%(7/125)， OR＝2.41，95% CI：1.08～5.01， P<0.05]、未应用质子泵抑制剂[18.2%(26/143)比50.4%(63/125)， OR＝0.18，95% CI：0.11～0.31， P<0.01]、肾小球滤过率下降[(55.8±23.1)ml·min·1.73 m -2比(70.9±18.5)ml·min·1.73m -2， OR＝8.04，95% CI：3.02～22.6， P<0.01]和SLCO1B1*1b二倍体[42.0%(60/143)比24.0%(30/125)， OR＝2.64，95% CI：1.59～4.17， P<0.05]是胃黏膜糜烂危险因素。 结论:SLCO1B1*1b二倍体可能通过减弱ACEI/ARB类和他汀类药物的胃黏膜保护作用增加阿司匹林致胃黏膜糜烂的风险。年龄、胃/十二指肠溃疡史、未应用质子泵抑制剂和肾功能下降也是胃黏膜损伤的危险因素。

目的:观察急性心肌梗死（AMI）患者术前血红蛋白（Hb）水平对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生急性肾损伤（AKI）风险的影响。方法:采用回顾性研究方法。选择2015年5月至2020年5月在南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科住院的接受PCI的AMI患者作为研究对象。根据PCI前后血肌酐（SCr）水平将患者分为AKI组和非AKI组。比较是否发生AKI两组患者Hb水平的差异；采用单因素和多因素Logistic回归分析Hb水平对AMI患者行PCI后发生AKI风险的影响；采用Kaplan-Meier生存曲线评价Hb水平对AMI患者发生院内全因死亡的影响。结果:共入选接受PCI的AMI患者922例，其中165例（17.9%）发生了AKI。与非AKI组比较，AKI组患者女性比例较高〔35.8%（59/165）比26.9%（204/757）〕，年龄更大（岁：69.78±14.56比66.61±13.44），吸烟比例更低〔42.4%（70/165）比51.7%（391/757）〕，合并高血压比例更高〔73.3%（121/165）比63.5%（481/757）〕，心功能更差〔Killip分级≥3级患者比例更高，33.9%（56/165）比13.9%（105/757）〕，Hb水平更低（g/L：127.61±22.18比132.79±19.45）,使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物比例更低〔60.0%（99/165）比74.5%（564/757）〕，使用利尿剂类药物比例更高〔24.8%（41/165）比17.7%（134/757）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。而AKI组患者手术时间>60 min〔4.2%（7/165）比1.5%（11/757）〕、术中造影剂用量>100 mL〔16.4%（27/165）比3.6%（27/757）〕、术中出现低血压〔16.4% （27/165）比8.2%（62/757）〕和植入≥2枚支架〔8.5%（14/165）比3.6%（27/757）〕的患者比例均较非AKI组更高（均 P<0.05）。单因素回归分析显示，术前Hb水平每升高1 g/L，术后AKI风险下降1.2% 〔优势比（ OR）＝0.988，95%可信区间（95% CI）为0.980~0.996， P＝0.003〕；而术前Hb水平每升高1个标准差，术后AKI风险则下降22.1%（ OR＝0.779，95% CI为0.661~0.918， P＝0.003）。将患者再按Hb水平分为低、中、高3个浓度组（Hb水平分别为<110 g/L、110~150 g/L、≥150 g/L），多因素Logistic回归分析显示，Hb高浓度组患者术后AKI发生风险较低浓度组患者明显降低（ OR＝0.463，95% CI为0.241~0.888， P＝0.020）。Kaplan-Meier生存曲线提示，Hb低浓度组患者AMI后短期生存率较中、高浓度组患者明显降低（Log-Rank： χ2＝23.215， P<0.001）。 结论:术前低Hb水平是AMI患者术后发生AKI风险的独立危险因素，低Hb水平的AMI患者梗死后1个月内全因死亡风险升高。

目的:探讨儿童移植肾后FSGS的诊断与治疗。方法:总结2015年至2019年共6例儿童移植肾FSGS的临床特征。6例受者术后4～49 d内发生大量蛋白尿(3.2～13 g/24 h)，使用了以甲泼尼龙联合血浆置换和(或)利妥昔单抗为核心的治疗方案，辅以ACEI/ARB类药物控制尿蛋白。5例维持他克莫司，1例改为环孢素A冲击治疗后重新换回他克莫司。结果:4例受者经治疗后达到完全缓解，1例部分缓解。6例术后随访11个月至4年，5例血肌酐在正常水平，1例在术后15个月因肺部感染死亡。结论:儿童肾移植后发生FSGS，及时予甲泼尼龙冲击，联合使用血浆置换、利妥昔单抗，并辅以ACEI/ARB等药物，可取得良好疗效。

目的 为临床心血管疾病(CVD)治疗药物的选择提供参考.方法 检索美国食品和药物管理局不良事件报告系统(FAERS)2004 年至 2021 年收到的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)相关肾损伤药品不良事件(ADE)报告,采用报告比值比(ROR)法和信息成分(IC)法挖掘并分析ADE信号.结果 ACEI,ARB,ARNI的相关肾损伤病例分别有 13 155 例、12 623 例、2 411 例,3 类药物均挖掘出了急性肾损伤(AKI)、慢性肾脏病(CKD)阳性信号.与ACEI及ARB相比,ARNI相关AKI和CKD的阳性信号更强,且ARNI相关AKI病例的死亡构成比(18.31%比 13.05%,P<0.05;18.31%比 10.53%,P<0.05)和CKD病例的死亡构成比(23.50%比 19.78%,P<0.05;23.50%比 11.41%,P<0.05)均显著更高.结论 与ACEI和ARB相比,ARNI相关AKI和CKD的发生风险可能更高.