对于感染2019新型冠状病毒（2019-nCoV）的高血压病患者，是否应该停用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）类药物，存在两种相反观点。血管紧张素转换酶2(ACE2)已经被证实是肾素-血管紧张素系统（RAS）负向调控的关键酶，激活ACE2/Ang(1-7)/Mas轴后可以拮抗血管紧张素Ⅱ对RAS激活后的有害作用。ACE2也是SARS病毒和2019-nCoV感染细胞的功能性受体，ACE2在2019-nCoV感染中的作用及对新型冠状病毒肺炎病情的影响，目前尚不明确。目前尚没有ACEI/ARB增加2019-nCoV感染风险和加重病情的证据。对感染2019-nCoV的高血压病患者不建议停用ACEI/ARB类药物。

针对目前新型冠状病毒肺炎患者应用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的讨论，中华医学会心血管病学分会7?个学组及相关专家依据最新的基础研究结果及临床循证证据，审慎地发表此科学声明，阐明RAS抑制剂在此类患者中的应用原则和建议。

[目的]探讨贝那普利、缬沙坦联合治疗老年糖尿病肾病(DN)的疗效及对患者血糖、血脂、肾功能的影响.[方法]98例老年DN患者随机分为两组.对照组在常规治疗基础上加用贝那普利,观察组在常规治疗基础上加用贝那普利和缬沙坦.比较治疗前、连续治疗6个月后患者血糖、血脂、肾功能等指标变化情况及药物不良反应发生率.[结果]两组治疗前各观察指标比较差异均无显著性(P＞0.05);治疗6个月后两组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘酰三油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24h尿蛋白定量(24h Upro)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)较治疗前均显著下降,而HDL-C则显著上升(均P＜0.05);且观察组血脂、肾功能指标改善效果优于对照组(P＜0.05);二组不良反应发生情况比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]贝那普利、缬沙坦联合治疗老年DN患者能提高临床疗效,获得更为理想的血糖、血脂、肾功能改善效果.

随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现.目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD).CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确.另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理.现就CMVD的命名、病因、致病机制及诊治等进行综述.

扩张型心肌病(DCM)是世界范围内心力衰竭的主要原因,也是心脏移植最常见的原因.而特发性扩张型心肌病(IDCM)是DCM最常见的类型.神经内分泌系统过度激活,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统在IDCM发病中发挥了重要作用.血管紧张素转换酶抑制药(ACEIs)及血管紧张素受体阻断药(ARBs)可有效阻断RAAS,延缓IDCM心肌纤维化及心力衰竭的进展.但是,常规剂量的ACEI/ARB类药物并没有降低IDCM患者病死率.超大剂量ACEI/ARB类药物无论在心肌病临床基础研究,还是慢性肾脏病领域,均已初步表现出潜在价值,并不断有研究用于IDCM的治疗.本文就超大剂量ACEI/ARB类药物临床应用基础及其在IDCM的治疗进展作一综述.

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段.美国心脏协会将CHF定义为一种复杂的临床综合征,是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和(或)射血功能的结果.在CHF的终末阶段通常合并肌量减少及肌力的下降.肌少症(Sarcopenia)是一种老年综合征,其会增加老年人的住院率及医疗费用,严重影响老年人的生活质量.CHF等慢性疾病会加快肌少症进展的过程,而肌少症也会对CHF患者的预后产生不良的影响.近年来,肌少症已成为研究热点.本文就近年对CHF合并肌少症的发病情况、机制及治疗的研究进展作一综述.

目的:观察血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)福辛普利、培哚普利、贝那普利对急性心肌梗死(AMI)患者心室重构的改善作用,并评价其安全性.方法:选取2014年1月-2016年10月我院收治的AMI患者96例作为研究对象,按随机数字表法分为A、 B、C组,各32例.所有患者均接受对症治疗,并行经皮冠状动脉介入治疗术,在血管再通且血压稳定后开始使用ACEI类药物:A组患者服用福辛普利钠片10mg,qd;B组患者服用培哚普利叔丁胺片4mg,qd;C组患者服用盐酸贝那普利片10mg,qd.3组患者均连续治疗6个月.观察3组患者治疗前后心脏结构及功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(LVEF)和心排血量(CO)]、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]和相关实验室指标[空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)],并记录不良反应发生情况.结果:治疗前,3组患者心脏结构及功能指标、血流动力学指标和相关实验室指标比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗后,3组患者的LVESD、LVEDD、LVPWD、CO、HR、FPG、TG、TC、LDL-C水平显著降低,LVEF、SBP显著升高,差异均有统计学意义(P＜0. 05);但3组患者治疗后上述指标水平组间比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗后,B组患者的 Scr水平显著升高,且显著高于A、C组,差异均有统计学意义(尸＜0. 05).3组患者治疗前后IVSD、DBP、HDL-C、AST、ALT、BUN水平比较,A、C组患者治疗前后Scr水平比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0. 05).结论:福辛普利、培哚普利和贝那普利对AMI患者心室重构均有显著的改善作用,可使其心腔缩小、收缩压升高、心率降低、心室耗氧量降低,且作用相当.培哚普利可能会导致Scr水平升高,故对于存在肾功能异常的AMI患者,选择福辛普利和贝那普利的安全性更高.

目的:系统评价静脉滴注万古霉素致中国人群急性肾损伤的危险因素.方法:计算机检索建库起至2017年12月发表于PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学数据库、万方等相关数据库中有关静脉滴注万古霉素致中国人群急性肾损伤危险因素的病例对照研究,对符合纳入标准的文献进行资料提取,并采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)对纳入文献进行质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入11项研究,合计1378例患者,涉及20个相关因素,其中11个因素差异有统计学意义(P<0.05):患者基本情况,包括体质量偏低[MD=-2.19,95％CI(-4.03,-0.35),P=0.020],入住重症监护治疗病房(ICU)[OR=2.52,95％CI(1.33,4.78),P=0.005],肌酐清除率偏低[MD=-17.43,95％CI(-20.76,-14.10),P<0.001]、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分偏高[MD=4.13,95％CI(2.44,5.82),P<0.001];合并基础疾病,包括呼吸衰竭[OR=4.07,95％CI(2.59,6.40),P<0.001]、严重心血管疾病[OR=2.01,95％CI(1.34,3.02),P=0.007];联合用药,包括利尿药[OR=2.97,95％CI(2.15,4.11),P<0.001]、血管升压药[OR=4.48,95％CI(2.63,7.62),P<0.001],血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药[OR=1.84,95％CI(1.17,2.90),P=0.009];万古霉素用药情况,包括用药时间偏长[MD=2.03,95％CI(0.90,3.15),P=0.004]和谷浓度偏高[MD=8.11,95％CI(5.38,10.85),P<0.001].结论:患者体质量偏低、入住ICU、用药前肌酐清除率偏低、APACHE-Ⅱ评分偏高、呼吸衰竭、合并利尿剂或血管升压药等、万古霉素用药时间偏长和谷浓度偏高是万古霉素致急性肾损伤的危险因素,患者存在上述情况时应谨慎用药,关注急性肾损伤的发生.

心力衰竭(heart failure,HF)是一种由于心脏结构及功能异常导致的表现为体循环和(或)肺循环淤血症状,最终出现泵衰竭等典型征象的一种综合征.是各种心脏疾病发展的严重和终末阶段,其致死、致残率均高,医疗花费非常巨大,预后与很多恶性肿瘤相似.HF发病和流行情况与年龄明显相关,Framingham研究发现,在45～94岁,每增加10岁,HF发病率增加1倍[1].我国处于快速老龄化阶段,随着主要心血管疾病治疗效果的改善,患者生存时间延长,发生HF数量越来越多.但很多HF患者得不到规范的治疗,HF已成为我国乃至全球重大的公共卫生问题之一.自2014年我国HF指南制定以来,欧洲HF年会推出2016年度ESC急性与慢性HF诊断与治疗指南[2-3].

目的 探讨芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者心功能及6个月内再住院率的影响.方法 收集本院因冠心痛住院且合并LVEF下降型心力衰竭患者80例,随机分为对照组(正规西药治疗)40例和试验组(正规西药治疗联合芪苈强心胶囊治疗)40例,随访6个月,比较2组心功能、恶性心律失常发生率和再住院率.结果 与对照组比较,试验组6 min步行距离[(414.97±111.16)m vs (370.40±75.27)m,P＜0.05]、LVEF[(52.60±8.62)％vs (46.73±7.24)％,P＜0.01]明显升高;试验组恶性心律失常发生率(12.5％ vs 15.00％)和再住院率(15.0％ vs 25.0％,P＞0.05)无明显变化.结论 芪苈强心胶囊能够改善冠心病患者心功能,提高患者生活质量.