目的:比较75岁以上心房颤动(房颤)患者射频导管消融(RFCA)及冷冻球囊消融(CBA)的疗效及安全性。方法:连续选取2016年8月至2020年12月于北部战区总医院心内科应用三维标测系统行环肺静脉电隔离及二代冷冻球囊消融隔离肺静脉的年龄>75岁的房颤患者，根据手术方式分为RFCA组(33例)及CBA组(70例)。术后随访至少6个月，比较两组患者的基线资料、手术即刻成功率、围术期并发症发生率及单次术后房颤复发率。结果:共纳入103例房颤患者，年龄(77.26±2.28)岁，其中男38例。RFCA组(33例)中持续性房颤患者病程长于CBA组[70例，(45.00±31.07)个月对(18.92±25.19)个月， P＝0.027]。RFCA组合并其他心律失常比例高于CBA组[39.4%(13/33)对5.7%(4/70)， P<0.001]。其余基线资料两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。RFCA组及CBA组两组的手术成功率差异无统计学意义[81.8%(27/33)对78.6%(55/70)， P>0.05]。CBA组患者出现迷走神经反射比例高于RFCA组[24.3%(17/70)对3.0%(1/33)， P＝0.008]。CBA组发生膈神经损伤2例，RFCA组无膈神经损伤。两组患者心包积液、脑梗死及假性动脉瘤等发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:75岁以上房颤患者，选择RFCA及CBA均可获得较好的疗效及安全性，CBA中需加强迷走神经反射及膈神经损伤的监测。

目的:回顾性分析二尖瓣置换联合心房颤动（房颤）迷宫术后房性心动过速（房速）的电生理特点和射频消融预后。方法:入选2018年8月至2020年8月在南京鼓楼医院心内科接受射频消融治疗二尖瓣置换联合房颤迷宫术后房速患者25例，其中男9例，女16例，年龄（56.5±10.4）岁。采用Carto三维标测系统，在房速下行右心房和左心房高密度三维电解剖标测。基于激动标测和电压标测图揭示其房速机制，从而指导房速消融和预防性的基质改良消融。结果:34种房速被标测与分析（26例次自发、8例次诱发）。33例次（97.1%，33/34）为折返机制，心动过速周长（256±43） ms，1例次为局灶机制。20（58.8%，20/34）例次房速起源于左心房。20例次（60.6%，20/33）房速为解剖大折返，6例次为二尖瓣环折返。33例次折返房速中，22例次（66.7%，22/33）单纯高密度激动标测明确折返径路，10例次需拖带标测明确折返径路。手术中23例患者消融转复为窦性心律（92.0%，23/25），2例电复律转复为窦性心律。随访（15±6）个月，76.0%（19/25）患者无复发，6例复发患者中3例（50.0%，3/6）接受再次消融并成功。结论:高密度三维电解剖标测能更准确显示复杂瘢痕房速机制和基质，指导其成功消融。基质改良消融可能进一步减少房速复发。

目的:分析心房颤动（房颤）患者导管 三维电生理方法确定功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的分布，探讨房颤节段性射频消融隔离上腔静脉的有效性和安全性。方法:本研究为回顾性研究，选取2018年7月至2019年6月于郑州大学第一附属医院首次行导管射频消融术并且接受上腔静脉隔离术的房颤患者为研究对象，收集患者的基线临床资料。所有患者均在窦性心律下行上腔静脉隔离，激动标测定位功能性窦房结，三维标测（Carto）系统指导下起搏、标测并定位右侧膈神经，根据上腔静脉隔离术中电位的变化确定上腔静脉-右心房肌束，节段性消融上腔静脉完成隔离，分析功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的三维分布情况。术后即刻评估患者是否存在并发症（窦房结功能障碍、膈神经麻痹或上腔静脉狭窄），并在术后3、6、9、12个月进行门诊或电话随访，每3个月行动态心电图检查，每6个月行胸部透视和上腔静脉彩色多普勒超声检查，评估并发症发生情况。结果:136例房颤患者年龄（51.6±14.2）岁，男性86例（63.2%），阵发性房颤98例（72.1%），持续性房颤患者38例（27.9%）。17例（12.5%）患者功能性窦房结位于上腔静脉内，78例（57.4%）位于上腔静脉-右心房连接处，41例（30.1%）位于连接处以下水平；水平切面从头向足观，83例（61.0%）患者的功能性窦房结位于上腔静脉-右心房三维重建模型的前侧壁，34例（25.0%）位于后侧壁，15例（11.0%）位于前壁，其余4例（2.9%）位于后壁或前间隔；136例患者上腔静脉-右心房肌束总共为294条，其中94条（32.0%）位于上腔静脉-右心房三维重建模型的前间隔，76条（25.9%）位于后间隔，21条（7.1%）位于后游离壁，11条（3.7%）位于后侧壁，27条（9.2%）位于前侧壁，65条（22.1%）位于前壁；右侧膈神经位置比较固定，133例（97.8%）患者的膈神经位于上腔静脉-右心房三维重建模型的外侧壁，3例（2.2%）位于前壁。所有房颤患者术后均即刻成功恢复窦性心律和实现上腔静脉隔离，术后即刻无明显上腔静脉狭窄、膈神经麻痹及窦房结损伤。随访（11.2±3.6）个月，所有患者术后未出现并发症。结论:采用三维电生理方法能够确定功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉-右心房肌束的空间分布规律，在此基础上进行节段性射频消融是完成上腔静脉隔离的安全有效的方法。

目的:探讨房性心动过速(房速)下激动标测和电压标测在心房颤动(房颤)射频消融术后复发房速中的应用价值。方法:连续纳入2019年5月至2019年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科接受再次导管消融手术的房颤术后复发房速患者17例，其中男8例，年龄(67.2±7.5)岁。三维标测系统指导下，采用激动标测结合电压标测，明确复发房速的机制及发病部位并进行相应消融。结果:17例患者电生理检查中均出现或诱发出房速，并对17例患者标测中发作的27种阵发性房速心律进行激动标测、电压标测及拖带标测，并成功进行了射频消融。术中标测提示，无论是对于折返性房速或是局灶性房速，均可在折返环路径或局灶起源区域记录到低电压区。术后经过(13±2)个月随访，16例无房颤/心房扑动(房扑)/房速复发，1例复发房颤。结论:房速心律下心房电压标测，有助于判断房速折返机制和可能关键峡部，提高消融效率和消融准确性。部分房颤消融术后复发房速的机制，与既往左心房消融病灶相关。

目的:CARTO 三维标测下精确定位冠状动脉(冠脉)开口位置,零射线下射频导管消融术治疗主动脉窦起源室性早搏(ASC-PVC)的效果分析,并将主动脉窦进行分区后评估相应区域的消融风险.方法:纳入 2020 年 1 月至 2023 年 1 月因ASC-PVC行射频导管消融术治疗的 66 例患者,常规组(n=32)按照常规方法应用CARTO 3 系统构建主动脉窦模型,经消融导管中空管道行冠脉造影明确靶点与冠脉开口距离后进行消融治疗.治疗组(n=34)应用CARTO 3 系统构建主动脉窦与冠脉开口模型并对主动脉窦进行精细分区,通过消融导管阻抗变化规律再次快速定位确认冠脉开口后,在零射线下行室性早搏电激动标测及消融治疗.收集消融导管主动脉窦内的阻抗数据,同时比较两组患者总手术时间及主动脉窦内操作时间、术中对比剂用量、X 线曝光时间、手术即刻与近期(6 个月)成功率以及并发症发生率,分析两组患者消融成功靶点的分布位置.结果:治疗组与常规组的手术即刻成功率(93.8%vs.94.1%)与近期成功率(90.6%vs.88.2%)差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗组的总手术时间[(58.76±4.94)min vs.(66.91±5.94)min]、主动脉窦内操作时间[(43.12±4.49)min vs.(50.31±5.18)min]均明显短于常规组(P均<0.001).治疗组患者的主动脉窦 4 个分区的阻抗分析显示,消融导管从主动脉窦内移动到冠脉开口并进入冠脉内的过程中,阻抗陡然进行性升高,与主动脉窦内其他部位的阻抗相比差异均有统计学意义(P均<0.001).结论:在零射线下标测并进行射频导管消融术治疗ASC-PVC可以简化手术流程、缩短手术时间.消融导管头端阻抗变化可作为定位冠脉开口的依据.将主动脉窦精细分区后可详细评估在相应靶点进行消融治疗的风险大小.

目的·探讨磁导航指导下导管消融治疗流出道起源的特发性室性心律失常(VAs)包括室性心动过速(VT)/室性早搏(PVC)的技巧与临床结果.方法·研究共纳入流出道起源的特发性VAs患者42例,磁导航结合Carto三维电解剖标测系统指导下行导管消融.流出道VAs分2组:左心室流出道(LVOT)组和右心室流出道(RVOT)组.LVOT起源VAs采用主动脉逆行或房间隔穿刺法行标测和消融.主要研究终点为急性手术成功率;次要研究终点为手术相关参数,包括术者X线暴露时间、消融时间、手术时间和手术相关并发症.术后3个月、6个月、1年随访动态心电图,观察VAs复发情况.结果·42例流出道VAs中,31例(74%)源自RVOT.39例(93%)流出道VAs获得急性手术成功,RVOT组与LVOT组之间的急性手术成功率比较,差异无统计学意义(30/31 vs 9/11, P=0.160).与LVOT组比较;RVOT组的手术时间与术者X线暴露时间分别降低31%(P=0.020)和33%(P=0.004).2组间均无心包填塞、急性心肌梗死等严重并发症.11例LVOT起源VAs患者中,4例经主动脉逆行消融失败后改用穿间隔法进行消融,均获得成功.39例急性手术成功患者1年随访期内,共2例患者复发.结论·磁导航结合Carto标测系统指导的流出道VAs消融术安全、有效,并有相对较短的术者X线暴露时间;对于LVOT起源VAs,磁导航指导的穿间隔法行标测和消融有助于提高手术成功率.

目的 通过与常规X线二维指导下行导管消融对比,评估Carto 3三维标测系统指导下完全零射线单导管射频消融治疗右室流出道室早(RVOT-VPC)的有效性及安全性.方法 分析2015年4月至2017年3月收治的拟行导管射频消融治疗的右室流出道室早患者25例,其中三维组13例,完全零射线,运用Carto 3三维标测系统指导下进行建模、指导标测及消融;二维组12例,采用传统常规X线二维指导下进行标测和消融.比较两组的标测时间、放电次数、手术成功率、手术时间、X线曝光时间及并发症发生率.结果 两组患者手术成功率比较差异无统计学意义,即刻手术成功率均为100%,远期成功率二维组与三维组分别为91.6%、92.3%(P=0.953).与二维组相比,三维组在标测时间(14.8 ± 4.3 vs.4.5 ± 2.2, P=0.000)、手术时间(63.8 ± 3.9 vs.54.4 ± 4.6,P=0.000)、放电次数(5.7 ± 2.3 vs.3.4 ± 1.0,P=0.003)均明显减少,三维组术中完全零射线,差异有统计学意义.结论 与传统X线二维指导下对比,三维标测系统指导下标测时间、手术时间、放电次数明显减少,并可以完全零射线暴光;Carto 3三维标测系统指导下行全零射线单导管射频消融治疗右室流出道室早安全有效.

Carto UNIVU影像整合系统通过将X线影像与三维电解剖标测(EAM)系统准确地融合,再结合CT、磁共振等影像技术,可以实现在多模态影像指导下的复杂心律失常的精准治疗,但其临床应用时间较短,其应用的可行性及安全性尚待评价.本研究对我中心近年来的导管消融治疗数据进行总结分析,以比较Carto UNIVU模式在减少射线暴露、提高手术效率方面的优势.

目的 探讨2D延迟增强MRI(LGE-MRI)技术对心房颤动(简称房颤)患者左心房心肌纤维化评估的临床应用价值.方法 回顾性分析我院自2015年3月至2016年12月拟行射频消融术的房颤患者49例,所有患者术前均行LGE-MRI检查.由2名富有经验的影像诊断医师对MR图像分析评估,轴位像上将左心房划分为8个象限,根据延迟强化程度及范围,将左心房纤维化分为4级.全部患者三维电解剖标测(CARTO),左心房电解剖图像均在房颤导管消融术前复律后窦性心律下左房基质标测取得,并根据其低电压分布分级.采用Kappa检验来评估MRI延迟增强左心房心肌纤维化和CARTO系统左心房心内膜电压重建图像分级的一致性.结果 49例心房颤动患者LGE-MRI及CARTO左心房电解剖图像均成功完成.LGE-MRI左心房纤维化分级0级17例,Ⅰ级10例,Ⅱ级11例,Ⅲ级11例;CARTO心房纤维化分级0级17例,Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级11例.LGE-MRI心房纤维化诊断准确率为81.6%(40/49),与CARTO分级间一致性检验好(Kappa=0.751,P<0.01).结论 LGE-MRI技术能够较准确评估房颤患者左心房心肌纤维化程度,有助于临床对合适的患者行导管消融术.

射频导管消融术是临床上有效治疗各种快速心律失常的方法.与常规需要借助X射线透视的二维标测相比三维标测系统作为一种新型标测手段,因其独特的有效性和准确性,已被应用于非常规人群以及复杂性心律失常的射频消融术治疗中.随着对三维标测系统的进一步认识和熟练掌握,其在导管消融术治疗复杂型心律失常的优势逐渐显露,主要通过经CARTO三维电标测系统在治疗复杂型心律失常的临床应用及进展方向上做出综述.