目的 探究脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的危险因素,并构建死亡风险的预测模型.方法 筛选2021 年 3 月—2023 年 3 月南京市第一医院收治的脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者 128 例,整理所有入组患者的病历资料,根据患者治疗 28d后预后结局分为死亡组和生存组.筛查呼吸机相关肺炎诱导脓毒症患者死亡的危险因素,构建危险因素预测模型并验证.结果 128 例脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者中死亡 48 例(37.50%),存活 80 例(62.50%).两组患者在合并慢性心肺疾病、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分≥15 分、机械通气时间≥15 d、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Bootstrap法验证C-index指数为 0.594(95%CI:0.532～0.714)提示区分度良好.受试者工作特性(ROC)曲线模型预测脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的灵敏度为 0.785(95%CI:0.692～0.851),特异度为 0.673(95%CI:0.594～0.721),曲线下面积(AUC)为 0.765(95%CI:0.681～0.832).结论 合并慢性心肺疾病、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染、APACHEⅡ评分升高及机械通气时间延长与脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡有关.ROC曲线可作为评估脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡风险的早期辅助工具.

背景 部分危重症甲型流感病毒(IAV)感染患儿可发生严重的后遗症甚至死亡,但其早期的临床表现无特异性,目前国内外缺乏相关预测模型的研究.目的 建立儿童危重症IAV感染的列线图预测模型,以帮助临床早期识别危重症IAV感染.设计 病例对照研究.方法 纳入 2018 年 1 月至 2023 年 11 月在郑州大学附属儿童医院住院的IAV感染连续病例,根据出院诊断结合临床资料分为危重症和非危重症患儿,截取患儿的人口学资料、入院时症状、入院时实验室检查项目、合并其他病原体感染情况.根据IAV在河南省的发生率计算样本量需＞320 例,将纳入患儿按 7∶3 的比例随机分为建模组和验证组,在建模组病例中筛选危重症IAV感染的影响因素,并采用R 4.3.2 软件包构建危重症IAV感染的列线图预测模型.主要结局指标 儿童危重症IAV感染的影响因素.结果 391 例IAV感染住院患儿中,危重症 134 例,其中20 例(14.9%)出现后遗症,均为神经系统受损,12 例(9.0%)死亡;非危重症患儿均治愈出院;建模组 274 例,验证组 117例,两组临床资料差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,合并其他病原菌感染(OR=3.092,95%CI:1.379～6.934)、出现神经系统症状(OR=6.923,95%CI:2.569～18.656)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高(OR=1.404,95%CI:1.029～1.914)和 IL-6 升高(OR=1.009,95%CI:1.000～1.018)是发生危重症 IAV 感染的危险因素,白蛋白升高(OR=0.925,95%CI:0.862～0.992)是发生危重症IAV感染的保护因素.以危重症IAV感染为预测结局,以有神经系统症状、合并其他病原体感染以及实验室指标NLR、IL-6、白蛋白,构建列线图预测模型.建模组和验证组AUC分别为 0.949(95%CI:0.915～0.982)和 0.912(95%CI:0.871～0.952);该列线图模型拟合较好(χ2=5.077,P=0.749),具有较高的临床净获益率.结论 基于合并其他病原体感染、神经系统症状以及实验室指标NLR、IL-6、白蛋白构建的列线图预测模型,其有效性和鉴别能力良好.

Background::Chronic liver disease has emerged as a leading cause of non-acquired immune deficiency syndrome (AIDS)-related mortality in hepatitis C virus (HCV)/human immunodeficiency virus (HIV)-coinfected patients. The relationship between CD4 cell count and HIV-related opportunistic infections and tumors has been well characterized; however, it is unclear whether CD4 cell count is associated with HCV-related hepatic events.Methods::This observational cohort study enrolled HCV/HIV-coinfected patients from the National Free Antiretroviral Treatment Program of China from 2004 to 2019 in Guangzhou. The primary outcome was a composite of hepatic events, including cirrhosis complications, hepatocellular carcinoma (HCC), and liver-related mortality. Kaplan-Meier survival and multivariate logistic regression analyses were performed.Results::Among the 793 patients, 43 developed hepatic events during a median follow-up of 6.7 years, including 35 cirrhosis complications, 13 HCC cases, and 14 cases of liver-related mortality. The 5-year and 10-year cumulative incidences of hepatic events were 4.2% and 9.3%, respectively. Patients who developed hepatic events had a less satisfactory increase in CD4 cell count, lower peak CD4 (354.5 cells/μL vs. 560.0 cells/μL, P < 0.001), and lower percentage of peak CD4 > 500 cells/μL (30.2% vs. 60.7%, P < 0.001) after the initiation of antiretroviral therapy (ART) than those who did not. The cumulative incidences of hepatic events were higher in patients with lower peak CD4 levels with adjusted odds ratios of 3.96 (95% confidence interval [CI]: 1.51-10.40), 2.25 (95% CI: 0.87-5.86), and 0.98 (95% CI: 0.35-2.74) for patients with peak CD4 at <200 cells/μL, 200-350 cells/μL, and 351 to 500 cells/μL, respectively, relative to those with peak CD4 > 500 cells/μL. Peak CD4 was negatively associated with the risk of hepatic events in a dose-response manner ( P-value for trend = 0.004). Conclusion::Persistently low CD4 cell counts after ART are independently associated with a high risk of hepatic events in HCV/HIV-coinfected patients, highlighting the important role of immune reconstitution in improving liver outcomes.

儿童血液肿瘤康复者不同程度地存在继发性免疫功能缺陷，容易受各种传染病影响健康甚至危害生命，并可能成为传染源，影响周围人群及社区人群的健康。预防接种是最简单有效的预防传染病的措施，但由于对这类康复者预防接种安全性、有效性及禁忌证方面认识不足，以及疫苗接种资质限制等原因，该群体的预防接种工作在我国尚处于空白。现对目前国外儿童血液肿瘤康复者疫苗接种的一些共识进行综述，旨在为我国此项临床工作的实施提供参考。

Purpose::Trauma is a major health concern. Length of hospital stay (LOS) has been targeted as an important metric to assess trauma care. This study aims to evaluate the risk factors that affect LOS among trauma patients in a trauma center in Southwestern Iran.Methods::This cross-sectional study was conducted on patients admitted to Rajaee Trauma Center, Shiraz, Iran between January 1, 2018 and December 30, 2018. The inclusion criteria were age above 15 years and having traffic accident injuries, including car, motorcycle and pedestrian injury mechanisms. The exclusion criteria were existing diseases including cardiovascular, cerebral, renal, and pulmonary diseases prior to this study, dead upon arrival or within 48 h after admission, and stay at the hospital for less than 6 h. The risk variables analyzed for prolonged LOS were age, gender, mechanism of traffic accident injury, infection during hospital stay, type of injury, injury severity score, surgery during hospitalization, and survival. Poisson regression was performed to evaluate the partial effects of each co- variate on trauma hospitalization (≥3 days as longer stay).Results::This study was conducted on 14,054 patients with traffic accident injury and the mean age was (33.89 ± 15.78) years. Additionally, 74.35% of the patients were male, with male to female ratio of 2.90. The result of Poisson regression indicated that male patients, higher age, combination of thoracic injuries, onset of infected sites, and surgery patients were more susceptible to have a longer LOS. Considering the site of injury, patients with face injuries followed by those with thorax injuries had the highest means of LOS (3.74 days and 3.36 days, respectively). Simultaneous existence of surgical inter- vention and infection in a patient had the greatest impact on prolonged LOS.Conclusion::This study identified that age, gender, mechanism of injury, infection, type of injury, survival, and ISS could lead to prolongation of LOS, but the affect can be reduced by eliminating modifiable risk factors.

目的:分析重症间质性肺疾病（SILD）患者的临床特点和治疗方案。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于中国人民武装警察部队特色医学中心呼吸重症监护室住院的43例SILD患者的临床资料，按预后分为死亡组和非死亡组并进行比较。结果:纳入的43例患者中特发性间质性肺炎急性加重（AE-IIP）31例，胸部影像结果显示普通间质性肺炎（UIP）18例、非特异性间质性肺炎（NSIP）16例，40%的患者因合并感染因素导致病情加重。43例SILD患者死亡33例，死亡组和非死亡组患者在年龄、性别、吸烟、住院时间、临床症状体征、血T淋巴细胞亚群、合并感染、机械通气及糖皮质激素剂量方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。而死亡组患者死亡前和非死亡组患者出院前的动脉血氧分压/吸氧分数（PaO 2/FiO 2）和动脉二氧化碳分压（PaCO 2）均存在差异（均 P<0.05），且死亡患者的PaO 2/FiO 2更低，常伴有Ⅱ型呼吸衰竭。 结论:SILD患者中以AE-IIP多见，患者胸部影像以符合UIP和NSIP多见，肺部感染为急性加重的常见诱因，病情进展出现Ⅱ型呼吸衰竭是不良预后标志。

目的:探讨乙肝病毒编码X蛋白促进甲胎蛋白表达的分子机制。方法:非参数检验-秩和检验评估肝癌患者HBV感染与否与AFP表达水平间的相关性；在PLC/PRF/5肝癌细胞系中转染HBV、HBx及P53真核表达质粒，36 h Western blot和qRT-PCR分别在蛋白质和mRNA水平检测HBV和HBx对P53和AFP表达的影响，以及P53对AFP表达的影响；在PLC/PRF/5细胞中转染包含AFP基因启动子和沉默子的荧光素酶报告质粒，通过检测荧光素酶活性改变明确沉默子区域，再将包含沉默子的报告载体与HBV/HBx质粒共转染PLC/PRF/5细胞，通过检测荧光素酶活性的改变验证HBV/HBx对AFP基因沉默子区域的作用；用ChIP实验验证P53在AFP基因沉默子区域的结合，并证实HBx对P53与作用序列结合能力的影响。结果:统计分析发现HBV感染与AFP表达之间存在明显相关性，HBV阳性肝癌患者的血清AFP值总体中位数为296.8 ng/ml，而HBV阴性患者的AFP总体中位数为71.5 ng/ml( P＝0.02)，HBV阳性肝癌患者的AFP表达水平明显高于HBV阴性肝癌患者；P53可以抑制AFP表达( P<0.001)，而HBV和HBx均能抑制P53表达( P＝0.0011、 P＝0.0027)，并促进AFP表达( P＝0.0014、 P<0.001)；HBV和HBx可以作用于AFP基因沉默子区域，促进基因转录( P<0.001、 P＝0.0019； P＝0.0046、 P＝0.0015)；P53与AFP基因沉默子的结合作用能够被HBx所够削弱。 结论:HBx可通过抑制P53表达，并且抑制P53在AFP基因沉默子区域的结合，以此促进AFP基因转录，并进一步促进AFP蛋白表达。

目的:探讨CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶或联合复方倍他米松注射液导入治疗白癜风的临床疗效。 方法:回顾性分析2018年10月至2023年5月在空军军医大学西京皮肤医院美容中心采用CO 2点阵激光辅助药物传输治疗的94例局限性、非节段型、稳定期白癜风患者的临床资料，其中CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶导入组40例，CO 2点阵激光联合复方倍他米松注射液导入组54例。每月治疗1次共5次。采用4级评估法比较两组的临床疗效，同时分析其安全性。组间比较采用卡方检验、Fisher确切概率法和 t检验。 结果:CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶导入组中，男22例，女18例，年龄（21.95 ± 12.88）岁，病程（25.46 ± 11.42）个月；CO 2点阵激光联合复方倍他米松注射液导入组中，男36例，女18例，年龄（22.26 ± 8.79）岁，病程（26.51 ± 12.81）个月。第1次治疗后1个月，两组间疗效差异无统计学意义（ χ2 = 1.39， P = 0.238）。第5次治疗后1个月，CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶导入组2例（5.0%）治疗反应优秀，4例（10.0%）反应良好，12例（30.0%）反应一般，22例（55.0%）反应不佳；CO 2点阵激光联合复方倍他米松注射液导入组中，8例（14.8%）反应良好，8例（14.8%）反应一般，38例（70.4%）反应不佳；5次治疗后两组间疗效差异无统计学意义（ χ2 = 2.35， P = 0.125）。第1次及第5次治疗后两种治疗方案在面颈部、躯干四肢及手足各部位的疗效差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。比较同一种治疗方案在不同发病部位的疗效显示，第1次治疗后CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶治疗面颈部皮损的疗效优于手足部位（ P = 0.039）；5次治疗后，两种治疗方案对面部皮损的疗效均优于手足部皮损，差异有统计学意义（ P = 0.005、0.049）。两组间不良反应如色素沉着、感染及瘢痕等发生情况未见明显差异。 结论:CO 2点阵激光联合氟尿嘧啶和联合复方倍他米松注射液治疗白癜风有相似的疗效与安全性，均可作为白癜风的治疗选择方法之一。

目的:研究热射病（heat stroke，HS）患者合并感染的临床特征及危险因素。方法:回顾性分析2020-07-01至2022-09-30期间就诊于四川大学华西医院、成都医学院第二附属医院等7家医院急诊科的HS患者，收集患者基本特征及实验室检查结果。依据病原学结果将患者划分为感染组与非感染组，分析不同组别之间的临床特征差异，采用多因素Logistic回归筛选变量，建立预测模型并绘制ROC曲线，比较其与SOFA评分的预测效能。结果:研究期间共183例HS患者，根据纳排标准最终纳入156例进行分析，其中感染组58例(37.2%)；非感染组98例（62.8%）。感染组的院内病死率显著高于非感染组（41.4% vs. 25.5%， P<0.05）。与非感染组相比，感染组患者入院时血清降钙素原、结合胆红素、谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）、肌酐、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、需呼吸支持比率均显著更高，白蛋白水平更低（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示入院时肌红蛋白、ALT、APTT和需呼吸支持是HS合并感染的独立危险因素，基于该四项指标构建预测模型，预测模型ROC曲线下面积为0.846，优于SOFA评分（0.732, P<0.05）。 结论:HS患者合并感染显著增加院内病死率。入院时的肌红蛋白、ALT、APTT以及需呼吸支持是HS合并感染的危险因素，基于此四项指标构建的预测模型，对于早期识别热射病合并感染的效能优于SOFA评分。