按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式已在各级医院落地实行.与DRG有直接关联的病案首页质量管理,已成为医院管理工作的重要内容.病案首页质量的高低在一定程度上影响了 DRG的入组,影响着医院医保支付,进而影响医院绩效考核和评价.通过实例重点探析了病案首页质量问题及其对DRG支付的影响,剖析了导致DRG病例未入组或入错组的原因,并提出了加强病案首页质量管理的对策,以期为医院管理和DRG支付管理工作提供实践参考.

目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.

目的:评估人员培训对上海市三级综合医院DRG付费改革准备度的影响,为推进医保支付方式改革提供参考.方法:于2022 年8-9 月对上海市7 家三级综合医院的724 名医务人员开展问卷调查,评估不同强度的人员培训对医务人员DRG付费改革准备度的影响,并采用结构方程模型检验组织文化在其中的中介效应.结果:参与调查的医务人员接受3 次及以上培训的比例不足 50%.上海市三级综合医院对DRG付费改革准备度总得分(3.59±0.96)分,其中变革效能得分(3.63±0.96)略高于变革承诺(3.52±1.00).人员培训强度对医院改革准备度影响的总效应为 26.3%,组织文化因素在其中的间接中介效应为 11.3%.结论:当前针对医务人员的DRG付费改革培训存在不足,医院对DRG付费改革的准备度总体处于中等水平,组织文化在人员培训影响医务人员改革准备度中发挥间接中介效应.建议政府医保部门和医院管理者加大培训力度,帮助医务人员尽快适应改革;同时在政策执行过程中加强对改革准备度的评估研究.

目的:明确我国医院在实施按疾病诊断相关分组(DRG)支付过程中需优先解决的管理问题，为深化支付方式改革提供参考。方法:以DRG、医院和管理等为检索词，系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science从建库至2022年4月30日的文献资料，从中提炼出DRG支付方式改革中医院面临的管理问题并构建共词矩阵，运用社会网络分析测算各问题的网络密度和网络中心性，采用熵权－逼近理想解排序(TOPSIS)法对网络中心性指标进行综合评价。结果:共纳入32篇文献，提炼出25项DRG支付方式改革中面临的医院管理问题。社会网络分析结果显示，网络密度为0.717，点度中心度、中介中心度和接近中心度排名靠前的问题包括主要诊断选择错误(68, 8.842, 25)，DRG分组器设置不完善(54, 8.361, 26)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(60, 6.885, 26)和病案管理人员专业知识缺乏(54, 6.991, 25)。熵权－TOPSIS法分析结果显示，相对接近度较高的前4位问题为主要诊断选择错误(1.000)，DRG分组器设置不完善(0.871)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(0.803)，以及病案管理人员专业知识缺乏(0.787)。结论:病案首页填写错误、DRG分组方案制定欠佳、病案人才专业知识缺乏是医院在DRG支付方式改革中亟待解决的管理问题。建议从加强病案首页质量管理、科学制定DRG分组方案、强化病案人才队伍建设等方面入手，进一步平稳、有序推进改革。

为解决医疗费用支出增长过快问题，美国于1983年开始进行疾病诊断相关分组(DRG)付费改革，并针对改革过程中暴露出的过度编码与医疗服务质量下降问题制定了系列配套措施。作者介绍了美国实施DRG付费改革的历程，总结了改革引发的医疗机构病例组合的专科化和成本费用降低以及二者之间的关系。提示我国实施医保支付方式改革时，应关注医疗机构过度编码、过度追求效率而忽视质量控制等问题，以及专科化程度加剧导致的综合救治能力及医疗服务质量下降问题。

目的:分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响，为优化医保支付制度提供参考。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台，选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者的病案首页数据，提取患者住院费用和住院天数信息；采用结构变动度和中断时间序列分析DRG点数法付费实施(2021年1月)后3种恶性肿瘤手术患者的次均住院费用、费用结构和平均住院天数的变化情况。结果:共纳入39 708例患者病案首页，其中肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者分别为19 635、6 073和14 000例。恶性肿瘤手术患者次均住院费用从DRG点数付费实施前的29 662元增至实施后的30 097元( P <0.05)，平均住院天数从10.83 d降至9.42 d( P <0.05)。恶性肿瘤手术患者住院费用构成比最高的是耗材费(35.12%)，其次为治疗费(23.52%)。DRG点数付费实施后，药品费构成比下降2.98%，综合医疗服务费、治疗费、检验检查费和耗材费构成比分别增加0.90%、0.23%、0.93%和0.92%;其中，药品费的结构变动度贡献率最大(50.13%)，其次为检验检查费(15.59%)和耗材费(15.34%)。经中断时间序列分析，DRG点数法付费实施后，肺部恶性肿瘤患者次均住院费用呈缓慢增长趋势( P< 0.05)，其他2种恶性肿瘤患者次均住院费用涨势均有所放缓( P>0.05); 3种恶性肿瘤手术患者平均住院天数下降趋势相对平缓( P >0.05)。 结论:DRG点数法付费实施后，宁波市4家医院恶性肿瘤手术患者次均住院费用整体增加，但涨势放缓，且费用结构得到一定优化；同时，患者平均住院天数得到缩短，变化趋势较平缓。建议在推行DRG点数法付费政策的同时，应重点加强检验检查项目和医用耗材的监管。

我国已进入全面医保支付方式改革任务阶段，但在疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中存在限制创新医疗技术发展的问题。笔者介绍了国际上对创新医疗技术的定义及范围，总结了DRG付费制度下的创新医疗技术短期支付前提条件与支付方式政策；并提出符合我国实际情况的建议，包括明确创新医疗技术的定义，设置额外支付或据实支付准入条件，针对高值创新药品设置专项过渡基金，明确创新医疗技术支付金额，以及制定创新医疗技术支付策略。

目的:了解疾病诊断相关分组(DRG)试点医院医生临床路径依从意愿及其影响因素，为促进临床路径管理工作的开展，DRG支付方式由试点探索向实际付费过渡提供参考。方法:2020年12月至2021年2月，采用立意抽样方法抽取武汉市4所DRG试点医院的医生进行线上问卷调查，问卷内容包括个人基本信息、基于计划行为理论的3个维度、既往临床路径依从行为以及临床路径依从意愿。不同因素对医生临床路径依从意愿影响的单因素分析采用Kruskal-Wallis检验和Wilcoxon符号秩检验，多因素分析采用有序多分类logistic回归分析。结果:共回收有效问卷335份，其中有205名(61.2%)医生临床路径依从意愿高。多因素分析结果显示，相对重视医生同事对于临床路径的态度( OR＝16.44)、理解临床路径相关文件内容( OR＝14.91)、认同信息系统与临床路径适配好( OR＝12.54)、认同临床路径相关学习资源充足( OR＝9.42)、认同临床路径能够控制医疗费用( OR＝7.83)、近6个月所负责患者的入组率高( OR＝5.77)医生的临床路径依从意愿相对更高( P<0.05)；而相对重视护理人员对于临床路径的态度( OR＝0.11)、近6个月所负责患者的入组完成率高( OR＝0.09)、医方原因引发的变异率高( OR＝0.00)医生的临床路径依从意愿相对更低( P<0.05)。 结论:DRG试点医院多数医生的临床路径依从意愿高，影响医生临床路径依从意愿的主要因素包括既往相关工作经历、周围同事的态度以及支持资源。可通过加快DRG付费工作进程、实行临床路径弹性管理模式、增强医生参与感、保证充足的支持资源，提升DRG试点医院医生临床路径依从意愿。

目的:探讨乳房重建手术编码的重要性和临床意义。方法:利用病案查询系统调取华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年1月至2019年12月，诊断中包含乳腺癌或乳腺恶性肿瘤个人史并进行乳房重建手术的患者病历。对纳入病历根据病程和手术记录内容重新核实修改病案首页的手术编码(ICD-9-CM-3)。根据纳入病历手术记录中的临床手术名称和核对后的手术编码分别统计患者重建方法和重建时机，采用 χ2检验对结果进行比较分析， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共108例患者的病历纳入本研究，在重建方法统计中，临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义( P<0.05)，临床手术名称存在歧义(手术名称不能准确指明重建方法)51例，歧义率47.2%。在重建时机的统计中，临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义( P<0.05)，临床手术名称存在错误(手术名称和实际重建时机不一致)29例，错误率26.9%。 结论:病历中临床手术名称不能准确反映乳房重建手术的重建方法和重建时机，进而影响手术编码的准确性，容易造成按疾病诊断相关分组(DRGs)结果的不准确。临床医师应尽快熟悉编码相关专业知识，提高手术名称和编码的准确性，应对基于DRGs的医保支付方式改革。

目的:分析DRG支付方式改革(以下简称DRG改革)对某专科医院肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响，为完善我国医保支付方式提供参考。方法:从天津市某肿瘤专科医院电子病历系统提取2021年10月至2022年11月的肺癌手术患者病案首页数据，2021年11月该院启动DRG改革。将非天津市基本医疗保险参保患者作为对照组，天津市基本医疗保险参保患者为研究组，并根据DRG改革前后，将患者分为DRG改革前对照组、DRG改革前研究组、DRG改革后对照组和DRG改革后研究组。采用倾向得分匹配控制各组患者人口学特征差异，采用双重差分模型分析DRG改革对肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响。结果:共纳入7 689例肺癌手术患者，经倾向得分匹配后，DRG改革前对照组361例、DRG改革前研究组364例、DRG改革后对照组361例、DRG改革后研究组364例，共1 450例患者。经双重差分模型分析，与DRG改革前相比，DRG改革后肺癌患者住院天数和住院费用分别降低了11.3%和4.8%，差异有统计学意义( P<0.05);其中，住院费用中的检查费用和耗材费用分别降低了7.1%和10.0%，差异有统计学意义( P<0.05)，但手术费用、治疗费用和药品费用变化不明显( P>0.05);患者并发症发病率未见明显变化( P>0.05)。 结论:DRG支付方式改革能够降低肺癌手术患者住院天数和住院费用、保障患者医疗质量，但对住院费用结构的优化作用有待加强。