目的:分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响，为优化医保支付制度提供参考。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台，选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者的病案首页数据，提取患者住院费用和住院天数信息；采用结构变动度和中断时间序列分析DRG点数法付费实施(2021年1月)后3种恶性肿瘤手术患者的次均住院费用、费用结构和平均住院天数的变化情况。结果:共纳入39 708例患者病案首页，其中肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者分别为19 635、6 073和14 000例。恶性肿瘤手术患者次均住院费用从DRG点数付费实施前的29 662元增至实施后的30 097元( P <0.05)，平均住院天数从10.83 d降至9.42 d( P <0.05)。恶性肿瘤手术患者住院费用构成比最高的是耗材费(35.12%)，其次为治疗费(23.52%)。DRG点数付费实施后，药品费构成比下降2.98%，综合医疗服务费、治疗费、检验检查费和耗材费构成比分别增加0.90%、0.23%、0.93%和0.92%;其中，药品费的结构变动度贡献率最大(50.13%)，其次为检验检查费(15.59%)和耗材费(15.34%)。经中断时间序列分析，DRG点数法付费实施后，肺部恶性肿瘤患者次均住院费用呈缓慢增长趋势( P< 0.05)，其他2种恶性肿瘤患者次均住院费用涨势均有所放缓( P>0.05); 3种恶性肿瘤手术患者平均住院天数下降趋势相对平缓( P >0.05)。 结论:DRG点数法付费实施后，宁波市4家医院恶性肿瘤手术患者次均住院费用整体增加，但涨势放缓，且费用结构得到一定优化；同时，患者平均住院天数得到缩短，变化趋势较平缓。建议在推行DRG点数法付费政策的同时，应重点加强检验检查项目和医用耗材的监管。

德国为了控制医疗费用支出，在门诊部门实施总额预算下的按项目付费式点数法。作者运用博弈论构建德国点数法下的医师博弈模型，阐述了医师"冲点"行为产生的原因及其负面效应以及德国针对"冲点"行为采取的防控措施及其作用原理。我国多地在住院部探索实行点数法支付，其通过绩效分配模式传递到医疗服务提供者并影响其行为，部分地区也会出现争夺病源、低标准入院、高套分值等"冲点"行为。借鉴德国防控经验，建议我国采取动态检测、披露"冲点"行为、完善分级诊疗以及发挥行业协会自治作用等防控措施，进一步规范医疗行为。

国家要求将医保总额预算与按病种付费相结合,因此,如何有效衔接两者成为推行支付改革的重点与难点.研究在理论分析基础上,分别选取实行区域总额下按病种付费和实行机构总额下按病种付费的地区,分析总额预算与按病种付费的协同衔接机制,包括区域层面总额预算的严格总控、机构层面预算或预期服务量标准的合理设定、超量服务结算的费率浮动与打折机制;进一步梳理各地区在总额预算与按病种付费背景下对于支持创新和提升质量方面的额外激励机制.医保改革可借鉴典型地区经验,加强区域预算、机构预算与按病种付费之间的协同衔接,谨慎应对区域点数法可能产生的过度竞争与"冲点"风险.

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据.

[目的]评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴.[方法]以泰州市某三甲医院 2017-2023 年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响.[结果]DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于 0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于 0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于 0.05).[结论]DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小.

对我国当下的DRGs、按病种付费和点数付费概念进行了澄清,指出三者都属于按病例支付,后两者是DRGs在我国实践中的异化.同时,归纳了我国DRGs的研究和实践现状,提出医疗服务支付方式发挥作用,还需制定合理的支付价格、对医生行为形成激励机制、控制患者自付费用、支付价格随医疗技术和成本的变化进行调整、多种支付方式灵活组合等.最后指出,临床路径属于医院微观运行层面的问题,政府不应在不同的医院强制推行统一的临床路径.

5月20日上午,国家医疗保障局召开疾病诊断相关组(下称"DRG")付费国家试点工作启动视频会,大会公布了国家38个医疗保险DRG付费的试点城市.其中包含昆明、青岛、无锡、合肥、深圳等地.这意味着,这些城市医保"病组点数法"付费改革正式纳入DRG付费国家试点.

医保支付方式直接影响着医疗保险基金的支出、医疗机构的服务提供和参保人员的利益.宜昌市医保局秉持系统思维和创新理念,积极探索医保付费方式改革,在湖北省首推医保"病种点数法"结算方法,并不断建立健全和完善一系列配套机制.针对目前实施过程中的不足,提出应从医院、医保局、医务人员等3个方面改进的建议.

目的:分析浙江金华市“病组点数法”付费的特病单议专家评审病例数据,为医保支付方式的推进提供参考.方法:采取2017医保年度浙江金华市特病单议专家评审病例数据进行归类分析,形成对策建议.结果:专家评审结果归类:医生缺陷61例(56.48％)、编码员缺陷19例(17.59％)、诊疗合理17例(15.74％)、收费缺陷6例(5.56％)、分组器缺陷5例(4.63％).专家评审处理意见表现为:调整入组支付、扣除费用支付、不予支付、按实支付、追加支付.结论:特病单议专家评审政策对“病组点数法”支付的实施起补充作用,并促进医疗机构加强诊疗管理、病案管理和医疗服务收费管理.

按照国务院办公厅关于深化基本医疗保险支付方式改革文件的要求,国家医保局于2019年5月在30个城市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,2020年10月在71个城市开展区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点,住院服务的支付方式改革对医保基金管理和医疗机构运营将产生重要影响.文章从DRG与DIP的概念、分类规则、数据标准、支付标准测算、配套政策制定等方面比较二者的异同点,探讨试点过程中可能产生的影响和风险,从顶层设计、试点实施、医院管理等角度提出政策建议,为DRG和DIP的改革实践提供借鉴参考.