目的:探究儿童踝关节Dias-Tachdjian分型旋后外旋Ⅱ度损伤腓骨骨折内固定的必要性。方法:回顾性分析自2015年1月至2021年10月潍坊市人民医院创伤骨科和天津大学天津医院小儿骨科收治的69例Dias-Tachdjian分型旋后外旋Ⅱ度损伤的儿童踝关节骨折患者资料。男41例，女28例；年龄（10.1±1.4）岁；左侧37例，右侧32例；根据是否进行腓骨内固定分为2组：A组21例（术中解剖复位胫骨远端骨折后内固定腓骨骨折），B组48例（术中解剖复位胫骨远端骨折后不内固定腓骨骨折）。记录并比较两组患者术前一般资料、手术时间、手术费用。末次随访时行双下肢全长及踝关节正、侧位X线片，测量患侧胫骨远端外侧角(LDTA)、患侧胫骨远端前倾角(ADTA)和双侧踝关节胫距角差值，同时根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评定踝关节功能，并记录骨骺早闭发生情况。结果:两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患儿术后获（19.5±4.1）个月随访。末次随访时A、B组患儿患侧LDTA分别为89.6°（87.9°，90.5°）、88.6°±1.9°，患侧ADTA分别为80.9°（79.0°, 81.4°）、80.0°（78.6°, 81.2°），双侧踝关节胫距角差值分别为1.1°±0.5°、1.2°±0.5，AOFAS踝-后足评分分别为（89.5±5.2）、89.0（87.0，92.0）分，以上项目组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后A、B组的骨骺早闭发生率分别为14.3%（3/21）和14.6%（7/48），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:儿童踝关节Dias-Tachdjian分型旋后外旋Ⅱ度损伤患儿腓骨骨折内固定与否对踝关节影像学角度和功能均无明显影响；踝关节旋后外旋Ⅱ度损伤患儿胫骨远端得到解剖复位后，腓骨骨折可不行内固定治疗，能够减少手术创伤，缩短手术时间，减少手术费用。

目的:探讨儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱手术方法及适应证，并评价其治疗结果和预后。方法:回顾性分析2009年7月至2016年10月共5例于我院接受手术治疗的陈旧性齿突骨骺滑脱患儿资料，其中男1例，女4例；年龄（39.6±19.4）个月（范围：19~64个月）；病程（87.0±95.1）d（范围：20~240 d）。所有患者术前均拍摄颈椎正侧位、动力位X线片，行枕颈区CT扫描及三维重建，并行枕颈区MR检查以评估分型和脊髓受压情况。分别采用前路松解联合后路固定融合术或后路松解复位内固定手术治疗。采用Frankel评分评价手术前后脊髓功能情况；术后随访拍摄颈椎正、侧位及动力位X线片了解植骨融合状况，必要时行CT扫描。结果:本组5例手术时间为（101.0±20.7）min（范围：75~145 min）；术中出血量（70.0±21.2）ml（范围：50~100 ml）；1例牵引复位欠佳患儿经前路松解后行后路C 1~2经侧块螺钉内固定，4例行单纯后路C 1~2经侧块螺钉内固定。5例随访时间（23.5±17.6）个月（范围：11~37个月）。术前2例合并神经损害表现者Frankel分级分别为C级和D级，术后3~6个月均恢复至E级。所有患儿枢椎齿突骨骺脱位获得完全复位2例，不完全复位2例，未复位1例。枢椎齿突骨骺脱位和植骨于术后（9.5±3.4）个月（范围：6~15个月）获得融合。颈椎生理曲度维持良好，无植骨吸收、脱落、骨不连、假关节形成及螺钉松动、断裂等现象。至末次随访已拆除内固定2例。 结论:儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱罕见，结合病史、临床表现及影像学检查系统评估病情，后路C 1-2经侧块螺钉内固定技术可以达到减压、重建和稳定脊柱序列的目的。

胫骨远端过渡期骨折包括三平面骨折和Tillaux骨折，同时可能合并胫骨干骨折和腓骨近端骨折。胫骨远端过渡期骨折由踝关节损伤机制和胫骨远端骨骺闭合程度共同决定骨折类型。胫骨远端过渡期骨折累及骨骺，延迟治疗、不正确的治疗方式均可能造成骨骺早闭，进而导致踝关节畸形甚至残疾，需注意及时正确诊断。过渡期骨折三维CT检查可显示胫骨远端骨骺骨折线的走行，提高诊断率并方便内固定垂直骨折线有效置入。目前，过渡期骨折的治疗方式多样，包括闭合复位石膏固定、闭合或切开复位经皮克氏针/螺钉固定等，但并未获得普遍共识，治疗不当易造成关节功能障碍、引起骨关节炎等不良后果。因此，笔者对胫骨远端过渡期骨折的特点、诊断和治疗方法的研究进展进行综述，为临床治疗提供依据。

目的:探讨超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折的中短期临床疗效。方法:收集2017年4月至2022年4月安徽省儿童医院收治的行超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗的桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折14例患儿的临床资料，其中男12例，女2例；平均年龄为10.2岁，年龄范围为7~14岁。所有患儿术中采用超声辅助骨折复位，再利用腕关节造影，观察关节面复位情况，验证骨折复位效果。记录手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症（感染、针尾激惹等）。末次随访腕关节功能采用改良Mayo评分标准和影像学检查进行疗效评估。结果:平均随访时间为12.4个月（2~24个月），平均手术时间为20.6 min；平均术中透视次数为5.2次。所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间为4.4周。随访过程中，有2例患儿发生针尾激惹，拔除克氏针后自行好转。所有患儿术后X线检查结果均获解剖复位。末次随访时腕关节Mayo评分为80~100分，平均为92.6分。其中，优10例，良4例。结论:超声联合关节造影在闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折中具有微创、安全的治疗效果，值得推广应用。

目的:探讨基于产前3.0 T真稳态进动梯度回波序列（TrueFISP）MRI胎儿股骨生长动力学特征。方法:纳入2018年1月—2021年12月青岛大学附属泰安市中心医院进行产前MR检查的66例孕妇的临床资料。孕妇年龄20~46（30.7±6.4）岁，孕25 +1~38 +6（32.7±3.5）周。使用3.0 T MR 对胎儿股骨行产前TrueFISP扫描，在矢状面图像上测量胎儿股骨干长度，股骨近端和远端软骨骨骺的最大前后径和高度；在冠状面图像上测量股骨近端和远端软骨骨骺的最大横径。观察指标：（1）观察胎儿股骨MRI解剖特征；（2）观察胎儿股骨干长度及近端、远端软骨骨骺横径、前后径、高度与孕周的相关性。计算各项影像学指标在10种回归模型（线性、对数曲线、反函数曲线、二次曲线、三次曲线、复合曲线、幂函数曲线、S形曲线、生长曲线和指数曲线回归）中的决定系数（ R2）值。根据最大 R2值确定各项观察指标的最适回归模型，并获取相应的最佳生长动力学回归方程。 结果:（1）MR TrueFISP图像显示66例胎儿股骨解剖特征：孕28周之前，胎儿股骨干呈低信号，骨皮质与骨髓腔分界不清；孕28周之后，胎儿股骨干骨皮质呈低信号，骨髓腔呈条状较高信号，骨髓腔与骨皮质分界清楚。孕25~39周，胎儿股骨干上方为软骨性股骨头及颈、大转子，呈高信号，与股骨干上端分界清楚；股骨干下方为股骨远端软骨性骨骺，呈高信号，与股骨干下端分界清楚。（2）在10种回归模型中，胎儿股骨各项影像学指标均随着孕周的增加呈曲线增长。胎儿股骨干长度以三次曲线模型为最适回归模型， R2值0.882，曲线拟合优度高，最佳生长动力学回归方程为 Y^股骨干长度=-21.879+2.972× X孕周-4.251×10 -3× X3孕周。胎儿股骨近端软骨骨骺高度以三次曲线模型为最适回归模型， R2值0.642，曲线拟合优度一般，最佳生长动力学回归方程为 Y^股骨近端软骨骨骺高度=-16.720+1.357× X孕周-3.227×10 -3× X3孕周。胎儿股骨远端软骨骨骺前后径以幂函数曲线模型为最适回归模型， R2值0.489，曲线拟合优度低，最佳生长动力学回归方程为 Y^股骨远端软骨骨骺前后径=0.887× X0.861孕周。胎儿股骨近端软骨骨骺横径、前后径以及远端软骨骨骺横径和高度均同时遵从复合曲线、生长曲线和指数曲线模型， R2值分别为0.568、0.452、0.549和0.387，曲线拟合优度低，其指数曲线模型的最佳生长动力学回归方程分别为 Y^股骨近端软骨骨骺横径=6.961×exp （0.028× X孕周）、 Y^股骨近端软骨骨骺前后径=7.301×exp （0.025× X孕周）、 Y^股骨远端软骨骨骺横径=6.114×exp （0.035× X孕周）和 Y^股骨远端软骨骨骺高度=8.727×exp （0.021× X孕周）。 结论:基于产前3.0 T 的TrueFISP MRI，胎儿股骨各影像学指标的生长动力学特征符合曲线回归模型，可为产前评估胎儿骨骼发育状况提供重要依据。

目的:探讨应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底骨折的临床疗效。方法:自2018年11月至2022年3月我院收治17例大龄儿童手指中节基底骨折，均采用闭合复位中节基底骨折、动力性外固定架持续牵引的治疗方式，术前经X线片诊断并依据Salter-Harris分型分类，其中干骺端骨折8例，Ⅱ型骨折7例、Ⅳ型骨折2例，术后1周内X线复查骨折对位情况，术后3周、6周X线复查骨折愈合情况。末次随访测量指间关节活动度，与健侧相对比，依据美国手外科协会推荐的手指总主动活动度(total active motion，TAM)评分系统进行评估。结果:17例患儿术后随访4～15个月，平均8.5个月，所有病例骨折均获得骨性愈合，手指屈伸活动良好，无成角及旋转畸形，无关节僵直、关节疼痛等并发症。TAM评分：优14指，良2指，可1指。结论:在掌握适应证的情况下，应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底及干骺端骨折，能够获得满意的治疗效果。

目的:分析口服阿维A对患儿身高和骨骼发育的影响。方法:回顾性分析2007年3月至2021年1月于北京儿童医院皮肤科口服阿维A疗程≥ 1个月的106例患儿的临床资料和影像学资料。主要观察指标为身高和接近成年终身高，多因素logistic回归分析患儿身材矮小的影响因素，对已达接近成年终身高者采用非劣效性检验分析身高与遗传靶身高的接近程度。次要观察指标为骨龄、骨骺闭合情况，Wilcoxon符号秩检验分析患儿基线与末次随访时骨龄与时序年龄差值的差异和骨骺早闭情况。结果:106例患儿中，男62例，女44例，84例为脓疱型银屑病，10例为寻常型银屑病，11例为毛发红糠疹，1例为颜面播散性粟粒型狼疮，阿维A治疗剂量<1 mg·kg -1·d -1，疗程1 ~ 90个月；0 ~ 18岁患儿96例，91例（94.8%）身材正常，5例（5.2%）身材矮小；83例阿维A单药治疗的患儿中，81例（97.6%）身材正常，2例（2.4%）身材矮小。二元logistic回归分析结果示，阿维A联合糖皮质激素治疗致身材矮小的风险比阿维A单药治疗增加76.57倍（ OR = 77.57，95% CI 2.20 ~ 2 738.82， P = 0.017），而病种、性别、发病年龄和阿维A初始治疗年龄、疗程、平均日剂量对身材矮小的影响均无统计学意义（ P值分别为0.988、0.214、0.087、0.078、0.066、0.350）。13例已达接近成年终身高者均身材正常，非劣效性检验示接近成年终身高均不劣于遗传靶身高（Satterthwaite = 0.23， P = 0.030）。比较45例患儿基线与末次随访时骨龄与时序年龄差值，两时间点差异无统计学意义（ Z = -0.85， P = 0.250），且治疗前后均未出现骨骺早闭。 结论:本研究初步显示口服阿维A治疗（剂量<1 mg·kg -1·d -1，疗程<90个月）对患儿身高和骨骼发育可能无明显影响。

目的:探讨应用单边轨道式外固定架双平面截骨一期矫正儿童股骨远端骨骺损伤后遗下肢短缩、成角畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2017年5月至2019年12月郑州市骨科医院采用单边轨道式外固定架，一期于股骨远端截骨即时矫形、股骨中上段截骨缓慢牵张延长治疗的5例股骨远端骨骺损伤后遗下肢短缩、成角畸形的患儿资料，其中男2例、女3例，平均年龄13.6岁(10~17岁)，平均短缩5.1 cm(3.9~6.5 cm)，股骨远端平均成角24.9°(17.0°~30.5°)。测量并分析患肢术前和末次随访时的股骨远端外侧机械轴夹角(mLDFA)、股骨远端后侧机械轴夹角(mPDFA)、机械轴偏移(MAD)、膝关节活动范围及双下肢长度。结果:5例患儿均获得随访，术后平均随访22个月(15~32个月)。所有患儿下肢机械轴线恢复满意，mLDFA，mPDFA，MAD均恢复至正常范围，肢体长度均达到术前计划，平均延长5.6 cm(3.9~8.0 cm)，平均愈合指数为35.6 d/cm(29.0~45.0 d/cm)，末次随访时X线片显示牵张区骨痂及截骨端均愈合良好。牵张期结束时，所有患儿屈膝活动度基本达到90°，至末次随访时，所有患儿膝关节活动正常。所有患儿无血管、神经损伤，无髋、膝关节脱位，无去架后再骨折、深部感染等并发症发生。结论:应用单边轨道式外固定架双平面截骨一期矫正股骨远端骨骺损伤后遗下肢短缩、成角畸形安全、可行，避免了多次手术，提高了患儿治疗期间的舒适度。

目的:利用Mimics三维重建技术研究正常成人胫骨近端骨骺融合部位的形态学特征并分析其潜在的临床价值。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月收集下肢无明显异常者膝关节CT影像学资料，其中男41例、女27例，年龄为（38.7±8.4）岁（范围25~55岁），体质指数（body mass index, BMI）为（25.3±4.0） kg/m 2（范围18.75~41.8 kg/m 2）。利用Mimics三维重建技术重建胫骨近端和骨骺融合部位的三维模型。研究骨骺融合部位的表面积与年龄、BMI的关系，同时分析骨骺融合部位骨皮质厚度和骨密度的变化情况。 结果:利用Mimics三维重建技术重建出的成人骨骺融合部位在三维空间上是一个复杂的波浪起伏的板状结构。通过3-Matic Research 12.0软件获得骨骺融合部位的表面积为（2 994.7±645.3） mm 2（范围1 704.0~4 650.0 mm 2）。男性骨骺融合部位表面积为（3 269.3±533.9） mm 2，大于女性的（2 577.6±578.7） mm 2，差异有统计学意义（ t=5.06， P<0.001）。骨骺融合部位表面积与年龄（ R2=0.02， P=0.268）和BMI（ R2=0.04， P=0.125）无显著相关性。利用Mimics软件在膝关节CT的横断面获取骨骺线部位、骨骺线远端10 mm及20 mm层面骨皮质CT值分别为（451.059±74.953） Hu、（1 018.412±125.732） Hu、（1 414.162±107.848） Hu。测量骨骺线部位、骨骺线远端10 mm及20 mm层面骨皮质厚度分别为（1.814±0.090） mm、（2.511±0.089） mm及（3.189±0.185） mm。 结论:采用Mimics三维重建技术可对正常成人胫骨近端骨骺融合部位进行可视化研究。成人骨骺融合部位为波浪起伏的板状结构，骨骺融合部位的骨皮质密度较低、厚度较薄，理论上讲在间接暴力下容易发生骨折。

目的:探讨示指拇化手术治疗重度拇指发育不良的功能与外观效果。方法:2010年6月至2018年11月间对在北京积水潭医院手外科就诊的26例Manske改良Blauth ⅢB～Ⅴ型拇指发育不良患儿进行示指拇化手术治疗。患儿手术时平均月龄为37个月(15～89个月)，男19例，女7例，左手8例，右手15例，双手3例，ⅢB型4只手，Ⅳ型16只，Ⅴ型9只。术后随访外观及功能，测量拇指外展角度、Kapandji评分、捏力、指间关节和掌指关节的活动度。检查腕掌关节稳定性。使用Goldfarb功能评分和Likert量表评分评价拇指的总体功能。观察X线片上新拇指掌骨近端骨骺是否闭合，有无手术并发症。对患儿监护人和随访医生进行主观拇指外形及功能满意度调查。分析监护人对外形及功能满意度与客观指标之间的相关性、监护人与医生满意度之间的差异、3岁前与3岁后手术满意度之间的差异。结果:26例患儿平均随访42个月，平均拇指桡侧外展46.2°，掌侧外展34.1°，平均Kapandji评分7.1分。平均指间关节伸直3.4°，屈曲40.7°，掌指关节伸直4.1°，屈曲38.6°。捏力(侧捏、对捏、三指捏)平均值分别为0.5、0.8、1.2 kg。所有腕掌关节稳定。Goldfarb评分平均为4分。Likert量表平均为22分。所有骨骺没有闭合。6例虎口皮肤浅表坏死，1例虎口轻度挛缩。患儿监护人对拇指外形及功能的满意度与各个客观指标之间没有相关性。患儿监护人对拇指外形及功能满意度显著低于医生满意度。监护人和医生满意度在3岁之前和3岁之后手术之间差异无统计学意义。结论:对Manske改良Blauth ⅢB～Ⅴ型拇指发育不良患儿行示指拇化手术，术后功能满意，但存在拇指对掌和屈指力弱的问题。医生的主观满意度较高，监护人的主观满意度较低。