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“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术2例
编辑人员丨1天前
病例1,男性,52岁,因“右上腹不适2 周”入院,既往曾因外伤性脾破裂行脾切除手术,查体上腹部见陈旧性手术切口瘢痕,无其他阳性体征。入院前当地医院CT增强扫描显示:肝右叶肿瘤大小约5.5 cm × 6.0 cm × 9.0 cm,合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),癌栓累及门静脉右支(程氏分型 [1]Ⅱ型,图1A)。术前肝功能Child-Pugh A级,吲哚菁绿排泄试验(indocyanine green,ICG)R15为7.9%,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)310 ng/mL。择期行“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术 。取右上腹反“L”形切口,常规腹腔探查,无腹腔转移。切除胆囊,游离肝周韧带,切断结扎肝右后下静脉。在第一肝门处,采用Glisson蒂鞘内解剖法,分离出肝右动脉并悬吊之。细针穿刺肝右动脉、注入美蓝5 mL并将其结扎后,肝右叶和肿瘤存在染色面(图1B)。解剖第二肝门,在肝外分离出肝右静脉并切断,残端缝扎。以肝脏染色面作为肝脏切除线,采用电凝联合Cusa切肝法离断右半肝,其间注意保护肝中静脉。在第一肝门处离断、结扎右肝管,在其后方找到门静脉右支并切开,取出癌栓(图1C)。检查肝创面无出血、无胆漏,将切断的肝镰状韧带重新缝合固定,防止术后肝扭转。腹腔放置引流管1根,关闭切口。手术切除标本见图1D。
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编辑人员丨1天前
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基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法腹腔镜左半肝切除术的临床研究
编辑人员丨1天前
回顾性分析2017年9月至2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜左半肝切除术的44例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为基于Laennec膜理论行鞘外阻断法的鞘外组( n=21)和行鞘内解剖阻断法的鞘内组( n=23)。两组患者术中出血量、术后肝功能水平、术后并发症率和术后住院时间比较,差异无统计学意义(均 P>0.05),而鞘外组手术时间明显少于鞘内组( P=0.001)。本研究说明基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法腹腔镜左半肝切除术是安全、可行的,且较鞘内解剖阻断法手术时间明显减少。
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编辑人员丨1天前
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Glisson蒂鞘外法和鞘内法在腹腔镜肝细胞癌切除术中的倾向性评分匹配研究
编辑人员丨1天前
目的:比较Glisson蒂鞘外法和鞘内法在腹腔镜肝细胞癌(HCC)切除术中运用效果差异。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月联勤保障部队第九OO医院肝胆外科行腹腔镜肝切除术的96例HCC患者的临床资料。其中,鞘外法处理Glisson蒂(鞘外组)36例,鞘内法处理Glisson蒂(鞘内组)60例,对患者一般资料进行1∶1倾向性评分匹配,卡钳值取0.02。对比两组患者手术时长、第一肝门阻断时长、术中出血量、术后第1天肝功能指标、凝血酶原时间,术后并发症发生情况,术后住院时间,术后生存、复发情况。结果:两组各32例匹配成功,匹配后鞘外组手术时间短于鞘内组[(207.5±77.4)min比(248.6±74.7)min, P=0.03]、术中出血量少于鞘内组[150.0(100.0,300.0)ml比250.0(150.0,587.5)ml, P=0.01]、术后第1天白蛋白水平高于鞘内组[(36.5±3.2)g/L比(34.3±3.2)g/L, P<0.01],差异均有统计学意义。两组术后肝功能、凝血功能、术后并发症、住院时间、术后生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:Glisson蒂鞘外法在腹腔镜HCC切除术中安全可行,可以简化手术操作、减少术中创伤。
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编辑人员丨1天前
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小儿腹腔镜肝切除的技术改进及疗效分析
编辑人员丨1天前
目的:探索腹腔镜下小儿肝切除的技术改进方案,并观察疗效。方法:以西安交通大学第二附属医院2005年11月至2022年3月收治的42例肝脏肿瘤患儿为研究对象,其中前期组(2005年11月至2019年5月)25例,后期组(2019年6月至2022年3月)17例,两组均采用腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection, LLR)治疗。后期组与前期组相比,主要技术改进包括:①所有病例经术前3-D虚拟手术规划+术中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)导航;②部分病例采用Glisson鞘外解剖、降低中心静脉压技术。记录两组患儿手术相关指标、围手术期并发症发生情况、生化检查结果、是否再手术以及术后随访结果。结果:后期组17例平均手术年龄21个月(2~44个月),其中良性占位3例,肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)14例;肝脏占位最长径平均为6.2 cm(3.2~14.4 cm)。非解剖性切除2例(S 7 1例,S 4a 1例),解剖性切除14例(左外叶1例,左半肝7例,右半肝3例,右后叶3例),联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)1例。后期组平均手术时间234.4 min(70~360min),出血量60.7 mL(20~300mL),中转开放手术1例;术后出现胆漏1例,经引流后自愈。术后肝功能恢复正常时间平均为7 d(5~12 d)。1例术前伴肺转移的HB患儿术后14个月出现肺部病变复发,其余患儿随访期内肿瘤均无复发。经统计学分析,两组手术时间、出血量、中转手术情况、HB切缘及胆漏发生率差异均无统计学意义( P>0.05),但前期组1例严重胆漏患儿共住院4次,总住院时间达11个月,经历4次全麻和3次手术治愈。 结论:严格把握手术适应证、术前通过三维重建掌握肝脏肿瘤的空间解剖关系、术中针对不同患儿采用合理的手术入路并应用ICG导航可有效减少小儿腹腔镜肝切除的并发症。
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编辑人员丨1天前
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肝门板结构在肝胆外科手术中的应用进展
编辑人员丨1天前
中国每年新发肝癌病例约占全球50%,手术切除是实现肝癌患者长期生存的主要手段。肝胆外科手术中阻断入肝血流,减少术中出血是保证手术成功的关键,而肝门区的解剖分离是实现入肝血流阻断的前提。肝门板系统是覆盖在肝门部入肝管道上的一层厚结缔组织,肝门板下降可协助降低肝门区的解剖难度。肝门板系统内隐藏的第四肝门是门短静脉的集中区域,系统内的交通血管是引起吲哚菁绿荧光染色效果降低的解剖基础。相对固定的肝门板位置可为精准肝切除提供定位标志。肝内Glisson鞘与肝门板系统的厚结缔组织相连,是限制肝细胞增生及肥大的物理屏障,是肝门板系统在肝内的延续。本文将对肝门板系统的结构及其术中的应用进行初步总结。
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编辑人员丨1天前
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Glisson鞘外血流阻断法在原发性肝癌切除术中的应用价值
编辑人员丨1天前
目的:探讨Glisson鞘外血 流阻断法在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取余姚市人民医院在2019年1月至2020年1月收治的原发性肝癌患者74例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组37例。对照组切除术中选用Pringle全入肝血流阻断法,观察组切除术中选用Glisson鞘外血流阻断法,观察两组相关手术指标及患者术后肝功能、肠胃功能恢复和并发症发生情况等。结果:观察组阻断时间为(25.10±5.19)min,术后住院时间为(12.45±1.10)d,均显著短于对照组的(30.65±8.54)min、(14.85±1.28)d( t=3.378、8.650,均 P<0.05),患者术中出血量为(490.36±120.19)mL,显著少于对照组的(655.58±152.24)mL( t=5.181, P<0.05),术中输血率为21.62%(8/37),显著低于对照组的45.95%(17/37)(χ 2=4.893, P<0.05)。观察组术后1 d、3 d、7 d 的天门冬氨酸氨基转移酶水平分别为(240.36±60.52)U/L、(145.69±42.18)U/L、(60.13±12.58)U/L,均显著低于对照组的(350.21±60.16)U/L、(212.53±40.21)U/L、(103.65±20.54)U/L( t=7.930、6.977、10.991,均 P<0.05);观察组术后1 d、7 d 的丙氨酸氨基转移酶水平分别为(228.52±65.28)U/L、(44.26±12.85)U/L,均显著低于对照组的(350.16±68.58)U/L、(466.36±40.29)U/L( t=7.815、3.179,均 P<0.05);观察组术后1 d、7 d 的总胆红素分别为(28.58±5.24)μmol/L、(20.30±5.10)μmol/L,均显著短于对照组的(43.32±10.26)μmol/L、(26.08±5.68)μmol/L( t=7.783、4.606,均 P<0.05),术后1 d的白蛋白水平为(34.65±2.42)g/L,显著低于对照组的(31.12±2.23)g/L( t=6.525,均 P<0.05);观察组术后肠鸣音恢复及肛门首次排气、排便时间分别为(14.28±2.10)h、(29.21±5.10)h、(54.20±5.69)h,均显著短于对照组的(16.65±2.16)h、(33.25±5.47)h、(59.85±5.87)h( t=4.783、3.286、4.204,均 P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为13.51%(5/37),显著低于对照组的35.14%(13/37)(χ 2=4.698, P<0.05)。 结论:Glisson鞘外血流阻断法应用于原发性肝癌切除术中,在出血控制、术后并发症减少、康复速度加快等方面均表现出明显效果,应用优势明显。
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编辑人员丨1天前
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氩等离子体凝固术不同喷凝时间对猪肝门部Glisson系统一级分支损伤的研究
编辑人员丨1天前
目的:探讨氩等离子体凝固术(APC)不同喷凝时间对猪肝门部Glisson系统一级分支(G1)损伤的影响。方法:选择50只健康家猪(7~14个月),雌性27只,雄性23只,体质量(100.0±9.5)kg。采用随机数字法将所有猪(肝脏)分为5组,A组、B组、C组、D组、E组,每组10只,分离制备G1模型,分别APC喷凝1、2、3、4、5 s。比较各组损伤情况、最大损伤面积、最大损伤深度以及三联管(门静脉第一分支、肝内胆管第一分支、肝动脉第一分支)损伤情况。依据三联管是否损伤将猪分为三联管损伤组( n=23)与对照组( n=27,无三联管损伤)。比较两组最大损伤面积、最大损伤深度等。 结果:APC喷凝后,G1表面出现圆形或椭圆形损伤,呈现黄褐色、褐色、焦化和缺损等改变,显微镜下苏木精-伊红染色切片可见G1的鞘膜缺损,鞘膜下纤维组织断裂,小血管及小胆管结构不完整,出现"烧伤痕"及G1内三联管损伤等,且喷凝中心点损伤较重。制备的50个G1模型中随着喷凝时间增加,最大损伤面积也增加,二者呈正相关( r=0.89, P<0.001),最大损伤深度与喷凝时间呈正相关( r=0.95, P<0.001)。A组、B组、C组、D组、E组的三联管损伤分别为0、2、5、6、10只,G1内三联管损伤的只数随着喷凝时间增加而增加。三联管损伤组APC喷凝时间、最大损伤面积和最大损伤深度均高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:APC对肝门部G1的损伤程度与喷凝时间呈正相关,G1内三联管损伤与最大损伤面积、最大损伤时间、APC喷凝时间有关。
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编辑人员丨1天前
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肝脏Laennec包膜的研究进展及应用
编辑人员丨1天前
肝脏Laennec包膜最早于1802年由法国医师Laennec发现并报道,但在此后200余年未得到足够重视。近年来,随着腹腔镜肝脏外科的快速发展,以及精准肝切除理念的不断深入,肝脏的精细解剖结构——Laennec包膜重新回到外科医师的视野中。最近有学者在组织学上证实了肝脏Laennec包膜的存在,发现其覆盖在整个肝脏表面,同时沿着肝脏的流入道和流出道衬于Glisson鞘和肝静脉周围肝实质的表面。因此,基于Laennec包膜的肝切除手术入路,有望将目前的Glisson鞘入路和肝静脉入路统一,为建立规范和标准化的肝脏手术方式提供新的思路。
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编辑人员丨1天前
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基于Laennec膜理论的规范化腹腔镜肝段切除术的研究进展
编辑人员丨2周前
随着腹腔镜肝脏外科的迅速发展,腹腔镜肝切除术逐渐成为肝脏外科的主流术式,肝脏膜解剖在其中扮演着重要作用.肝Laennec膜包裹整个肝脏,并随着Glisson蒂和肝静脉进入肝实质,将肝实质与Glisson鞘膜、"六扇门"及肝门板系统、肝静脉和肝后下腔静脉隔开,是肝切除术中安全游离并寻找肝蒂的标准膜间隙.通过Laennec膜分离入肝的Glisson蒂和出肝的肝静脉,可以准确切除肝组织.目前严格按照标准腹腔镜肝段切除术的文献不多,结合Laennec膜解剖进行腹腔镜肝段切除的研究报告更少.组织学已证实Laennec膜的存在,其与肝门部的Glisson鞘是互相独立,不延续,二者之间存在间隙,并随着Glisson蒂深入肝实质.利用肝门部Glisson鞘与Laennec包膜之间的间隙,分离各肝段的Glisson蒂,并结扎阻断,是规范化肝段切除的解剖学基础.本文总结肝Laennec膜理论的相关研究,结合临床上腹腔镜肝段切除术的探索报告,为基于Laennec膜的规范化腹腔镜肝段切除术提供参考.
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编辑人员丨2周前
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两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对
编辑人员丨3周前
目的:比较两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌(PHC)的肿瘤学疗效及风险。方法:回顾性收集2018年2月至2021年5月行肝切除术的115例PHC患者病例资料,根据术式不同分为鞘内组(n=60例,行Glisson蒂鞘内阻断法肝切除术)和鞘外组(n=55例,行Glisson蒂鞘外阻断法肝切除术)。采用 SPSS 23.0统计软件分析数据,手术相关指标等以()表示,采用独立样本t检验;总缓解率采用秩和检验,并发症采用χ2 检验。采用Kaplan-Meier进行生存分析,行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:鞘外组患者手术时间、缺血线出现时间、术中出血量均低于鞘内组(P<0.05);两组患者住院时间、总缓解率、并发症总发生率、术后2年复发率及术后2年总生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗PHC具有相似的肿瘤学疗效和短期预后,但与经Glisson蒂鞘内阻断法相比,经Glisson蒂鞘外阻断法可有效减少手术时间及术中出血。
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编辑人员丨3周前
