病例1，男性，52岁，因“右上腹不适2 周”入院，既往曾因外伤性脾破裂行脾切除手术，查体上腹部见陈旧性手术切口瘢痕，无其他阳性体征。入院前当地医院CT增强扫描显示：肝右叶肿瘤大小约5.5 cm × 6.0 cm × 9.0 cm，合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），癌栓累及门静脉右支（程氏分型 ［1］Ⅱ型，图1A）。术前肝功能Child-Pugh A级，吲哚菁绿排泄试验（indocyanine green，ICG）R15为7.9%，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）310 ng/mL。择期行“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术 。取右上腹反“L”形切口，常规腹腔探查，无腹腔转移。切除胆囊，游离肝周韧带，切断结扎肝右后下静脉。在第一肝门处，采用Glisson蒂鞘内解剖法，分离出肝右动脉并悬吊之。细针穿刺肝右动脉、注入美蓝5 mL并将其结扎后，肝右叶和肿瘤存在染色面（图1B）。解剖第二肝门，在肝外分离出肝右静脉并切断，残端缝扎。以肝脏染色面作为肝脏切除线，采用电凝联合Cusa切肝法离断右半肝，其间注意保护肝中静脉。在第一肝门处离断、结扎右肝管，在其后方找到门静脉右支并切开，取出癌栓（图1C）。检查肝创面无出血、无胆漏，将切断的肝镰状韧带重新缝合固定，防止术后肝扭转。腹腔放置引流管1根，关闭切口。手术切除标本见图1D。

回顾性分析2017年9月至2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜左半肝切除术的44例患者的临床资料，根据手术方式的不同分为基于Laennec膜理论行鞘外阻断法的鞘外组（ n=21）和行鞘内解剖阻断法的鞘内组（ n=23）。两组患者术中出血量、术后肝功能水平、术后并发症率和术后住院时间比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），而鞘外组手术时间明显少于鞘内组（ P=0.001）。本研究说明基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法腹腔镜左半肝切除术是安全、可行的，且较鞘内解剖阻断法手术时间明显减少。

目的:比较Glisson蒂鞘外法和鞘内法在腹腔镜肝细胞癌（HCC）切除术中运用效果差异。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月联勤保障部队第九OO医院肝胆外科行腹腔镜肝切除术的96例HCC患者的临床资料。其中，鞘外法处理Glisson蒂（鞘外组）36例，鞘内法处理Glisson蒂（鞘内组）60例，对患者一般资料进行1∶1倾向性评分匹配，卡钳值取0.02。对比两组患者手术时长、第一肝门阻断时长、术中出血量、术后第1天肝功能指标、凝血酶原时间，术后并发症发生情况，术后住院时间，术后生存、复发情况。结果:两组各32例匹配成功，匹配后鞘外组手术时间短于鞘内组［（207.5±77.4）min比（248.6±74.7）min， P=0.03］、术中出血量少于鞘内组［150.0（100.0，300.0）ml比250.0（150.0，587.5）ml， P=0.01］、术后第1天白蛋白水平高于鞘内组［（36.5±3.2）g/L比（34.3±3.2）g/L， P<0.01］，差异均有统计学意义。两组术后肝功能、凝血功能、术后并发症、住院时间、术后生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:Glisson蒂鞘外法在腹腔镜HCC切除术中安全可行，可以简化手术操作、减少术中创伤。

目的:探索腹腔镜下小儿肝切除的技术改进方案，并观察疗效。方法:以西安交通大学第二附属医院2005年11月至2022年3月收治的42例肝脏肿瘤患儿为研究对象，其中前期组(2005年11月至2019年5月)25例，后期组(2019年6月至2022年3月)17例，两组均采用腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection, LLR)治疗。后期组与前期组相比，主要技术改进包括：①所有病例经术前3-D虚拟手术规划+术中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)导航；②部分病例采用Glisson鞘外解剖、降低中心静脉压技术。记录两组患儿手术相关指标、围手术期并发症发生情况、生化检查结果、是否再手术以及术后随访结果。结果:后期组17例平均手术年龄21个月(2~44个月)，其中良性占位3例，肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)14例；肝脏占位最长径平均为6.2 cm(3.2~14.4 cm)。非解剖性切除2例(S 7 1例，S 4a 1例)，解剖性切除14例(左外叶1例，左半肝7例，右半肝3例，右后叶3例)，联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)1例。后期组平均手术时间234.4 min(70~360min)，出血量60.7 mL(20~300mL)，中转开放手术1例；术后出现胆漏1例，经引流后自愈。术后肝功能恢复正常时间平均为7 d(5~12 d)。1例术前伴肺转移的HB患儿术后14个月出现肺部病变复发，其余患儿随访期内肿瘤均无复发。经统计学分析，两组手术时间、出血量、中转手术情况、HB切缘及胆漏发生率差异均无统计学意义( P>0.05)，但前期组1例严重胆漏患儿共住院4次，总住院时间达11个月，经历4次全麻和3次手术治愈。 结论:严格把握手术适应证、术前通过三维重建掌握肝脏肿瘤的空间解剖关系、术中针对不同患儿采用合理的手术入路并应用ICG导航可有效减少小儿腹腔镜肝切除的并发症。

中国每年新发肝癌病例约占全球50%，手术切除是实现肝癌患者长期生存的主要手段。肝胆外科手术中阻断入肝血流，减少术中出血是保证手术成功的关键，而肝门区的解剖分离是实现入肝血流阻断的前提。肝门板系统是覆盖在肝门部入肝管道上的一层厚结缔组织，肝门板下降可协助降低肝门区的解剖难度。肝门板系统内隐藏的第四肝门是门短静脉的集中区域，系统内的交通血管是引起吲哚菁绿荧光染色效果降低的解剖基础。相对固定的肝门板位置可为精准肝切除提供定位标志。肝内Glisson鞘与肝门板系统的厚结缔组织相连，是限制肝细胞增生及肥大的物理屏障，是肝门板系统在肝内的延续。本文将对肝门板系统的结构及其术中的应用进行初步总结。

目的:探讨Glisson鞘外血 流阻断法在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取余姚市人民医院在2019年1月至2020年1月收治的原发性肝癌患者74例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组37例。对照组切除术中选用Pringle全入肝血流阻断法，观察组切除术中选用Glisson鞘外血流阻断法，观察两组相关手术指标及患者术后肝功能、肠胃功能恢复和并发症发生情况等。结果:观察组阻断时间为（25.10±5.19）min，术后住院时间为（12.45±1.10）d，均显著短于对照组的（30.65±8.54）min、（14.85±1.28）d（ t=3.378、8.650，均 P<0.05），患者术中出血量为（490.36±120.19）mL，显著少于对照组的（655.58±152.24）mL（ t=5.181， P<0.05），术中输血率为21.62%（8/37），显著低于对照组的45.95%（17/37）（χ 2=4.893， P<0.05）。观察组术后1 d、3 d、7 d 的天门冬氨酸氨基转移酶水平分别为（240.36±60.52）U/L、（145.69±42.18）U/L、（60.13±12.58）U/L，均显著低于对照组的（350.21±60.16）U/L、（212.53±40.21）U/L、（103.65±20.54）U/L（ t=7.930、6.977、10.991，均 P<0.05）；观察组术后1 d、7 d 的丙氨酸氨基转移酶水平分别为（228.52±65.28）U/L、（44.26±12.85）U/L，均显著低于对照组的（350.16±68.58）U/L、（466.36±40.29）U/L（ t=7.815、3.179，均 P<0.05）；观察组术后1 d、7 d 的总胆红素分别为（28.58±5.24）μmol/L、（20.30±5.10）μmol/L，均显著短于对照组的（43.32±10.26）μmol/L、（26.08±5.68）μmol/L（ t=7.783、4.606，均 P<0.05），术后1 d的白蛋白水平为（34.65±2.42）g/L，显著低于对照组的（31.12±2.23）g/L（ t=6.525，均 P<0.05）；观察组术后肠鸣音恢复及肛门首次排气、排便时间分别为（14.28±2.10）h、（29.21±5.10）h、（54.20±5.69）h，均显著短于对照组的（16.65±2.16）h、（33.25±5.47）h、（59.85±5.87）h（ t=4.783、3.286、4.204，均 P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为13.51%（5/37），显著低于对照组的35.14%（13/37）（χ 2=4.698， P<0.05）。 结论:Glisson鞘外血流阻断法应用于原发性肝癌切除术中，在出血控制、术后并发症减少、康复速度加快等方面均表现出明显效果，应用优势明显。

目的:探讨氩等离子体凝固术(APC)不同喷凝时间对猪肝门部Glisson系统一级分支(G1)损伤的影响。方法:选择50只健康家猪(7~14个月)，雌性27只，雄性23只，体质量(100.0±9.5)kg。采用随机数字法将所有猪(肝脏)分为5组，A组、B组、C组、D组、E组，每组10只，分离制备G1模型，分别APC喷凝1、2、3、4、5 s。比较各组损伤情况、最大损伤面积、最大损伤深度以及三联管(门静脉第一分支、肝内胆管第一分支、肝动脉第一分支)损伤情况。依据三联管是否损伤将猪分为三联管损伤组( n＝23)与对照组( n＝27，无三联管损伤)。比较两组最大损伤面积、最大损伤深度等。 结果:APC喷凝后，G1表面出现圆形或椭圆形损伤，呈现黄褐色、褐色、焦化和缺损等改变，显微镜下苏木精-伊红染色切片可见G1的鞘膜缺损，鞘膜下纤维组织断裂，小血管及小胆管结构不完整，出现"烧伤痕"及G1内三联管损伤等，且喷凝中心点损伤较重。制备的50个G1模型中随着喷凝时间增加，最大损伤面积也增加，二者呈正相关( r＝0.89， P<0.001)，最大损伤深度与喷凝时间呈正相关( r＝0.95， P<0.001)。A组、B组、C组、D组、E组的三联管损伤分别为0、2、5、6、10只，G1内三联管损伤的只数随着喷凝时间增加而增加。三联管损伤组APC喷凝时间、最大损伤面积和最大损伤深度均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:APC对肝门部G1的损伤程度与喷凝时间呈正相关，G1内三联管损伤与最大损伤面积、最大损伤时间、APC喷凝时间有关。

肝脏Laennec包膜最早于1802年由法国医师Laennec发现并报道，但在此后200余年未得到足够重视。近年来，随着腹腔镜肝脏外科的快速发展，以及精准肝切除理念的不断深入，肝脏的精细解剖结构——Laennec包膜重新回到外科医师的视野中。最近有学者在组织学上证实了肝脏Laennec包膜的存在，发现其覆盖在整个肝脏表面，同时沿着肝脏的流入道和流出道衬于Glisson鞘和肝静脉周围肝实质的表面。因此，基于Laennec包膜的肝切除手术入路，有望将目前的Glisson鞘入路和肝静脉入路统一，为建立规范和标准化的肝脏手术方式提供新的思路。

随着腹腔镜肝脏外科的迅速发展,腹腔镜肝切除术逐渐成为肝脏外科的主流术式,肝脏膜解剖在其中扮演着重要作用.肝Laennec膜包裹整个肝脏,并随着Glisson蒂和肝静脉进入肝实质,将肝实质与Glisson鞘膜、"六扇门"及肝门板系统、肝静脉和肝后下腔静脉隔开,是肝切除术中安全游离并寻找肝蒂的标准膜间隙.通过Laennec膜分离入肝的Glisson蒂和出肝的肝静脉,可以准确切除肝组织.目前严格按照标准腹腔镜肝段切除术的文献不多,结合Laennec膜解剖进行腹腔镜肝段切除的研究报告更少.组织学已证实Laennec膜的存在,其与肝门部的Glisson鞘是互相独立,不延续,二者之间存在间隙,并随着Glisson蒂深入肝实质.利用肝门部Glisson鞘与Laennec包膜之间的间隙,分离各肝段的Glisson蒂,并结扎阻断,是规范化肝段切除的解剖学基础.本文总结肝Laennec膜理论的相关研究,结合临床上腹腔镜肝段切除术的探索报告,为基于Laennec膜的规范化腹腔镜肝段切除术提供参考.

目的:比较两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌（PHC）的肿瘤学疗效及风险。方法:回顾性收集2018年2月至2021年5月行肝切除术的115例PHC患者病例资料，根据术式不同分为鞘内组（n=60例，行Glisson蒂鞘内阻断法肝切除术）和鞘外组（n=55例，行Glisson蒂鞘外阻断法肝切除术）。采用 SPSS 23.0统计软件分析数据，手术相关指标等以（）表示，采用独立样本t检验；总缓解率采用秩和检验，并发症采用χ2 检验。采用Kaplan-Meier进行生存分析，行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:鞘外组患者手术时间、缺血线出现时间、术中出血量均低于鞘内组（P<0.05）；两组患者住院时间、总缓解率、并发症总发生率、术后2年复发率及术后2年总生存率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗PHC具有相似的肿瘤学疗效和短期预后，但与经Glisson蒂鞘内阻断法相比，经Glisson蒂鞘外阻断法可有效减少手术时间及术中出血。