目的:评价经腹腔镜食管下段与贲门肌层切开术(LHM)附加胃前壁180°包绕抗反流手术(Dor手术)治疗贲门失弛缓症的远期结果及影响因素。方法:回顾性分析2011年1月至2019年12月单一术者应用LHM+Dor手术治疗贲门失弛缓症的连续病例共54例，已除外术后复发再手术和合并癌变者。术前、术后应用症状问询、食管造影检查评价手术疗效；术前应用胃镜检查除外食管黏膜癌变，食管测压检查进行分型，24 h食管pH监测观察食管酸暴露。分析上述术前因素对手术疗效的影响。结果:所有患者均有不同程度的吞咽困难，症状持续6.5年(0.5~30.0年)。术中4例(7.4%)黏膜穿孔，无术后并发症和手术死亡。随访中位值5.2年(0.5~9.0年)，吞咽困难症状由术前100%降至5.6%( P<0.001)，术后烧心症状发生率3.7%，Eckardt临床症状评分由术前4.85±1.64降至0.71±1.08( P＝0.000)，手术疗效优良率94.4%。术后5年无症状(Eckardt评分≤1)率88.8%。术前有、无夜间呛咳症状患者相比，术后5年无症状率分别为54.6%和91.7%( P＝0.047)。术前Ⅰ、Ⅱ度食管扩张与Ⅲ、Ⅳ度食管扩张患者相比，术后5年无症状率分别为92.3%和79.0%( P＝0.027)。多因素分析结果显示：术前食管扩张程度较重是术后症状控制较差的独立预测因素( P＝0.026)。 结论:LHM+Dor手术治疗贲门失弛症安全可靠、症状缓解率高且疗效持久，术前食管扩张程度是手术疗效的独立预测因素。

21世纪以来，高分辨食管测压的问世促成贲门失弛缓症测压分型的出现，对治疗方法选择与预后判定产生了重要的指导意义。24 h食管pH值监测结合食管阻抗的应用对诊断胃食管反流及判断反流物性质有决定性作用。经腹腔镜Heller肌切开术和经口内镜下肌切开术用于贲门失弛缓症的外科治疗，经腹腔镜抗反流手术和经腹腔镜磁性括约肌增强器放置用于胃食管反流病的外科治疗，使原发食管运动障碍性疾病和胃食管反流病的治疗进入了微创时代。我国原发食管运动障碍性疾病和胃食管反流病的诊断和外科治疗还不够普及，复杂疾病的诊治研究较少，缺乏高水平临床研究，是该领域今后努力的方向。

目的:评估贲门失弛缓症(achalasia，AC)治疗失效患者行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)的围手术期及远期疗效。方法:回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗，并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者(既往治疗组，n＝245)与既往无治疗患者(既往未治疗组，n＝604)的POEM疗效差异，并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果:两组共34例(4.0%，34/849)患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症，但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%(11/245)比3.8%(23/604), χ2＝0.21， P＝0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min( OR＝3.82，95% CI：1.81～8.08， P<0.05)是发生围手术期严重并发症的独立危险因素，而手术医师熟练程度>100例( OR＝0.23，95% CI：0.07～0.76， P<0.05)是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月(1～71个月)的中位随访期间，有203例(23.9%，203/849)出现临床反流，有94例(11.1%，94/849)临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9%(66/245)，既往未治疗组为22.7%(137/604)，2组间差异无统计学意义( P＝0.19)。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术( OR＝1.49，95% CI：0.98～2.29， P＝0.07)是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0%(44/245)，既往未治疗组为8.3%(50/604)，2组间差异有统计学意义( P<0.05)。多因素Cox回归分析发现病程≥10年( HR＝1.62，95% CI：1.04～2.52， P＝0.03)、有既往治疗( HR＝1.90，95% CI：1.26～2.88， P<0.05)是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。 结论:POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率，并且具有较好的中长期疗效，对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生，但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。

贲门失弛缓症（achalasia of cardia，AC）是一种食管动力障碍性疾病，其特点是食管体平滑肌无效蠕动和下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）松弛障碍。患者常表现为吞咽困难、反流和胸痛，或伴有体重减轻。临床上出现上述典型表现的患者可疑诊为AC，再通过客观诊断试验，如食管钡剂造影、内镜检查和压力测定等进行确诊。高分辨率测压（high resolution manometry，HRM）被认为是当前诊断AC的“金标准”。本病治疗方法主要有口服药物治疗、内镜下肉毒杆菌毒素注射（endoscopic botulinum toxin injection，EBTI）、气囊扩张术（pneumatic dilatation，PD）、腹腔镜Heller肌切开术（laparoscopic heller myotomy，LHM）和经口内镜下肌切开术（per-oral endoscopic myotomy，POEM）等，目前主要的治疗方法是POEM。本文对近年来AC诊断及治疗方法的相关进展进行介绍。

贲门失弛缓症(aehalasia,AC)是一种食管运动障碍性疾病,发病机制尚未明确,可导致下食管括约肌放松和蠕动功能障碍性疾病.其发生率每年5/100 000人,患病率每年8/100 000人,表现以吞咽困难为主.诊断的金标准为高分辨食管测压(high resolution manometry,HRM),其他检查方法包括内窥镜、X线钡餐造影等,其中HRM能对AC患者进行分型并评价预后.治疗AC的方法主要有药物治疗、球囊扩张术、肉毒杆菌注射及食管支架治疗等,近年来经腹腔镜贲门肌切开术(laparoscopic heller myotomy,LHM)及经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)得到广泛推广.现本文对AC的诊断与治疗进展作一概述.

达芬奇机器人微创外科手术系统(the Da Vinci single-site surgical platform,DVSSP)是目前世界范围应用广泛的一种智能化手术平台.其所具备的三维视野及操作灵活等优点,在胃肠外科领域,逐步应用于胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃底折叠术、Heller肌切开术、减肥手术和小肠手术等手术中,并取得了满意的临床疗效.对于胃癌手术方面,相对于传统的腹腔镜与开腹手术,机器人手术操作更精准、灵活,有明显的微创优势,术中治疗及术后近期疗效优于传统腹腔镜手术,大量的临床治疗案例支持下,DVSSP已被证明其作为一项新兴的微创手术结合平台,在胃癌手术治疗领域有着相当大的价值.但仍存在手术时间较长,手术费用高等不足,应用于胃癌手术的远期疗效尚需进一步的观察研究.

内镜下肌切开术是新颖的内镜微创技术,通过建立黏膜下隧道进行肌切开,以缓解上消化道动力紊乱造成的梗阻症状.经口内镜下肌切开术通过切开部分食管下括约肌使贲门失弛缓症患者贲门口松弛,以减轻进食困难的症状,目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法.但术后发生胃食管反流是亟待解决的重要问题,目前尚缺乏与腹腔镜下Heller肌切开术的随机对照研究.经口内镜下幽门括约肌切开术通过切开幽门肌,以缓解胃轻瘫患者胃动力不足导致的食物潴留症状,但尚缺乏统一的操作标准,仍需进一步大样本的研究.本文现将内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症及胃轻瘫的技术要点与进展作一综述.

目的:探讨腹腔镜下Heller肌切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床疗效及贲门失弛缓症的最新研究进展.方法:回顾分析2015年10月至2017年12月收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料,并追踪随访术后临床短期疗效,比较手术前后患者Eckardt得分、食管扩张直径,术后36 h采用视觉模拟评分法评价疼痛程度.结果:手术均获成功,1例出现食管黏膜破损,延迟出院.手术时间平均(154.2±40.7)min,出血量平均(17.1±9.5)ml,术后36 h疼痛评分平均(2.0±0.5)分,术后平均住院(5.7±2.8)d;术后仍吞咽困难1例,Eckardt评分为4分.手术前后食管扩张直径平均(4.4±1.2)cm与(3.0±0.8)cm,Eckardt评分平均(4.7±0.9)分与(2.2±0.9)分;手术前后差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下Heller肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症疗效满意,是理想的治疗方案之一.

目的 比较腹腔镜Heller手术(laparoscopic heller myotomy,LHM)和经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效,探讨POEM术后胃食管反流并发症的治疗策略.方法 采用回顾性队列研究的方法,收集2012年10月至2017年4月我院收治的61例贲门失弛缓症患者的临床资料,其中30例行腹腔镜Heller手术加部分胃底折叠术(Dor)为腹腔镜组(LHM组);31例行经口内镜下肌切开术为内镜组(POEM组),随访至2019年4月,比较两组患者的基本资料、手术情况、临床疗效以及胃食管反流并发症(包括胃食管反流症状、病理性酸反流、食管炎)的情况.结果 患者均顺利完成手术,无围术期死亡.LHM组和POEM组患者在手术时间、术中出血量、围术期并发症、平均住院日、住院费用等方面差异无统计学意义.LHM组和POEM组的治疗有效率分别为86.7％ (26/30)和90.3％(28/31),差异无统计学意义.两组患者术后Ecardt评分、下段食管静息压较术前均明显下降(P＜0.001),但两组之间比较,差异无统计学意义;POEM组术后胃食管反流症状(3/27 vs 11/20,P=0.018)、病理性酸反流(4/26 vs 12/18,P=0.024)、食管炎(2/28 vs 9/22,P=0.023)发生率显著高于LHM组.临床相关胃食管反流发生率在POEM组更高(1/29 vs 7/24,P=0.026).结论 LHM与POEM治疗贲门失弛缓症的安全性及中远期疗效相近,但是POEM手术缺乏抗反流措施,可导致胃食管反流发生率升高,术后应密切随访并积极干预.

目的 探讨经口内镜肌切开术治疗弥漫性食管痉挛近期疗效和安全性.方法 选取2011年1月至2017年6月弥漫性食管痉挛患者68例,随机分为观察组与对照组(各34例).对照组采用Heller手术治疗,观察组采用经口内镜肌切开术治疗,比较两组患者手术情况、住院时间、术后并发症发生情况、临床症状缓解情况及手术前、术后1年食管括约肌压力.结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于或短于对照组(P<0.05);术后1年两组患者合并吞咽困难、胸痛、反酸等症状人数比例均比治疗前减少(P<0.05),且观察组各症状缓解情况优于对照组(P<0.05);术后1年两组患者食管括约肌压力均低于术前(P<0.05),且观察组食管括约肌压力低于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生率(14.71％VS.11.76％)比较,差异无统计学意义(χ2=0.128,P=0.720).结论 经口内镜肌切开术治疗弥漫性食管痉挛临床疗效显著,可有效改善患者相关症状,降低食管括约肌压力,且无严重手术并发症发生.