目的:探讨全关节镜下Latarjet手术治疗年轻患者肩关节习惯性前脱位合并肩关节盂明显骨缺损的早期疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月解放军总医院第七医学中心共收治的37例肩关节习惯性前脱位合并明显骨缺损患者资料。患者均为男性，左侧18例，右侧19例；平均年龄25.4岁(18~36岁)。术前行双侧肩关节三维CT扫描，测量计算患侧肩盂骨缺损面积。所有患者均行全镜下Latarjet手术加关节囊修补。记录并比较术前与末次随访时关节主动活动度(AROM)、Rowe评分、Walch-Duplay评分、肩关节主观评价(SSV)评分，同时末次随访时采用CT三维重建评估植骨块的位置和吸收情况。结果:所有患者术后平均随访12.5个月(6~36个月)，均未出现再脱位。术前与末次随访时前屈上举、体侧外旋、内旋、外展90°外旋差异无统计学意义( P>0.05)；Rowe评分、Walch-Duplay评分、SSV评分术前分别为（42.2±5.6）分、（31.5±8.0）分、63.9%±6.1%，末次随访时分别为（91.1±3.3）分、（92.6±3.7）分、79.3%±5.0%，术前与末次随访时比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时CT三维重建检查发现29例患者出现不同程度骨吸收；23例患者在术后6~12个月恢复到伤前运动水平。 结论:对于习惯性肩关节前脱位合并骨缺损的年轻患者，采用全关节镜下Latarjet手术加关节囊修复能较好、较快地恢复肩关节的稳定性，早期疗效好。

目的:探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例（106肩）肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例，女19例，左侧31例，右侧75例，年龄16~61（29.4±11.5）岁。术前前方恐惧试验均为阳性，均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分（SST）以及疼痛视觉模拟（VAS）评分评估肩关节功能，记录术后肩关节复发脱位/半脱位率，X线片、CT检查评估骨性关节炎（Samilson-Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果:经过平均9.0年（1~16年）随访，转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时，Rowe评分由术前（40.4±6.5）分提高至（93.2±2.5）分（ P<0.001），SST评分由术前（5.2±1.3）分提高至（10.1±1.5）分（ P<0.001），VAS评分由术前（3.5±1.9）分降至（1.1±1.2）分（ P<0.001）。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°，术后为57.6°±14.5°，差异无统计学意义（ P>0.05）。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义（ P>0.05）。术后89.6%（95/106）的患者获肩盂同轴共弧重建，肩盂缺损及术后包容角较术前改善（ P<0.001）。术后新发骨性关节炎7例（7/98），2例（2/8）出现关节炎进展，2例（2/98）出现切口愈合不良，2例（2/98）因骨块脱落行翻修手术。 结论:喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效，具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。

目的:通过影像学观察患者在接受改良双袢法Latarjet手术后肩峰下间隙改变的情况。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月在深圳大学第一附属医院运动医学科实施的关节镜下双袢法Latarjet手术治疗的52例伴有明显关节盂骨缺损的肩关节复发性前脱位患者资料。男33例，女19例；左肩30例，右肩22例；年龄19~45岁，平均29.6岁。关节盂骨性缺损为17%~30%（平均23.4%）。术前双侧及患侧术后即刻、术后6个月、18个月、36个月行肩关节CT检查，观察骨块愈合及塑形情况，测量并对比患侧不同时间段肩峰下间隙（AHD）宽度与健侧的差异。记录并比较术前与末次随访时美国肩肘关节外科医师协会评分（ASES）、Rowe评分及Walch-Duplay评分。结果:术后52例患者获37~44个月（平均40.6个月）随访。与术前健侧AHD值（7.8±0.8）mm相比，患侧术后即刻（9.6±0.7）mm、术后6个月（8.6±0.9）mm、术后18个月（8.0±0.8）mm、术后36个月（7.9±0.8）mm均增宽，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前ASES评分（67.3±9.1）分、Rowe评分（40.1±4.2)分及Walch-Duplay评分（63.5±9.0)分相比，末次随访时各项评分[（93.9±3.2）、（94.5±2.7）、（95.7±3.6）分]患者均有明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时，无患者出现慢性肩关节疼痛、肩袖损伤、肩峰撞击相关症状及体征。 结论:关节镜下双袢法Latarjet手术治疗伴关节盂骨缺损的肩关节复发性前脱位后，术侧AHD随着时间逐渐恢复至近似健侧大小，其现象可能有助于消除Latarjet术后发生肱骨头上移不稳、甚至后续肩袖损伤的顾虑。

Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL.脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位.针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节孟与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案.

目的 探讨改良小切口Latarjet术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效.方法 对2012年1月至2014年12月我院收治的14例合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位行改良小切口Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究,其中男11例,女3例;左肩4例,右肩10例;年龄19～43岁,平均25.1岁.术后通过影像学报告、Con-stant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床结果进行评估.结果 14例患者术后获得了12～36个月随访,平均22.8个月;切口长度4.5～6.5 cm,平均4.9cm;喙突骨块与肩盂平齐率92.86％,在2～5点位置为100％.末次随访Constant-Murley评分87～100分,平均94.7分;VAS评分0.5～2.0分,平均1.3分;无患者复发肩关节脱位或半脱位,无骨块骨折,无内固定物松动、脱落等并发症出现.结论 改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位伴明显肩盂骨性缺损的患者临床疗效良好,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点.

骨性Bankart损伤是与肩关节前方不稳定相伴随存在的肩盂前缘的骨折或骨缺损,其发生率在肩关节前脱位中占4％～70％,临床及生物力学研究显示,当骨缺损的面积＞ 20％～25％时,单纯行软组织的修复如Bankart修复术效果不佳,建议行骨质重建,如Latarjet术、取自体髂骨或异体骨植骨术等.目前行切开手术修复治疗已十分娴熟,但开放手术存在创伤大、出血多、对关节活动度影响大等缺点.随着关节镜工具及技术的发展,目前可以在全关节镜下处理骨性Bankart损伤.本文就骨性Bankart损伤的分类、生物力学背景、临床评估及关节镜下处理骨性Bankart损伤的手术方法及临床疗效作一综述,为临床骨科医师在行肩关节镜治疗此病时提供借鉴与参考.

肩关节是人体活动范围最大、最常出现脱位的关节.肩关节脱位在人群中的发病率高达2％[1],其中85％～92％的患者会出现再脱位[2].肩关节脱位中95％为前向脱位[3],通常由低能量损伤所致.创伤性肩关节前脱位可以导致肩关节前方盂唇、韧带、关节囊等结构的损伤,有时还会导致关节盂损伤(骨性Bankart损伤)或肱骨头的骨质损伤(Hill-Sachs损伤).若初次脱位后损伤组织未得到良好的修复,容易转为复发性脱位,导致患者出现疼痛、力弱等不适,降低患者的功能,甚至致残.对于多数患者,在发生第一次脱位后通常采取非手术治疗,但是对于某些特殊患者来说,肩关节再脱位的风险较高,比如对于那些年龄较小、需要做肩关节过顶活动的患者,有必要通过手术增加关节的稳定性[4].由于患者的年龄、职业、活动量、损伤类型及损伤程度的不同,可以选择非手术治疗、单纯Bankart修复术、Latarjet术等不同的治疗方案.笔者就不同类型创伤性肩关节复发性前脱位治疗的相关问题进行探讨.

目的 线袢法固定Latarjet手术效果好,但无中长期疗效的报道.该研究首次报道线袢法Latarjet术后中期效果.方法 回顾改良线袢法Latarjet手术患者152例,术后随访观察关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、Walch-Duplay评分和美国肩肘外科评分(ASES).通过X片和CT扫描评估骨块位置、愈合情况及肩关节退变情况.结果 术后平均随访(35.3±5.8)个月,所有患者肩关节恢复良好、骨块完全愈合,无复发.术后VAS、Rowe、ASES和Walch-Duplay评分明显改善.术后三维CT扫描En-face位显示,骨块中心平均位于约4点钟位置.146例骨块正常,2例过高,4例骨块过低.术后即刻CT横断面观察,移位骨块与关节盂相平134例,偏外16例,偏内2例.喙突移位骨块出现了不同程度的骨吸收现象,术后平均1年内达到稳定,呈"圆外吸收"现象.全部移植骨块的骨质存在向上、下延伸爬行塑形现象.术后并发症发生率仅为1.3％,全部病例未出现肩关节退变情况.结论 线袢固定Latarjet中期疗效好,可有效避免关节盂退变的并发症,移植骨块随访过程中呈"圆外吸收"特点,塑形呈延伸爬行现象,最终关节盂与骨块融合塑形成正梨形关节盂.

目的 探讨改良Laterjet手术治疗复发性肩关节前脱位的方法及其临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2017-01采用改良开放Laterjet手术治疗的21例复发性肩关节前脱位.比较术前与末次随访时ASES评分、Constant-Murley评分和Rowe评分.结果 21例均获得24个月随访.随访期间所有患者均未出现感染、内固定失效等并发症,肩关节脱位均未复发.末次随访时ASES评分为(97.6±3.4)分,较术前(38.3±14.3)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时Constant-Murley评分为(97.1±2.5)分,较术前(54.7±13.7)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时Rowe评分为(95.0±3.2)分,较术前(16.2±14.7)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良开放Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位取得了良好的疗效,肩关节脱位复发率和并发症发生率明显降低.

目的 通过生物力学分析,明确皮质纽扣作为内固定物在Latarjet手术中的应用价值.方法 选取6～7月龄雄性家猪肩关节标本10对,每对标本左右侧随机分为螺钉组及纽扣组.制备25％肩胛盂缺损模型,使用家猪冈下肌腱及其相连骨块作为修补骨块,螺钉组使用2枚3.5 mm螺钉固定,纽扣组使用双皮质纽扣、高强线打结挤压固定.将制作好的肩胛盂缺损修复模型固定于生物力学测试台,分别在肩胛盂及骨块上固定光学标记点.对模型进行疲劳试验,观察移植骨块或内固定物是否脱落;同时在测试过程中,通过光学标记点测量两组骨块与肩胛盂之间相对位移量的标准差.接着进行最大失败载荷测试,对比两组最大失败载荷.结果 疲劳试验显示,10对肩关节标本均未出现肌腱撕裂、骨块骨折等移植物失效情况,内固定物均未出现断裂情况.螺钉组和纽扣组相对位移量的标准差分别为(0.007 87±0.001 44)mm和(0.034 88±0.011 10)mm,比较差异有统计学意义(t=7.682,P=0.000);最大失效载荷分别为(265±39)N和(275±52)N,比较差异无统计学意义(t=1.386,P=0.199).失败方式主要有3种:骨块在螺钉孔位置裂开(螺钉组6个、纽扣组3个),钳夹的腱性部分撕裂(两组各2个),肌腱止点在内固定物接触界面撕裂(螺钉组2个、纽扣组5个),两组比较差异无统计学意义(P=0.395).结论 尽管皮质纽扣未能达到金属螺钉的坚强固定稳定性,但其固定稳定性已能满足临床要求;两种固定方式在Latarjet手术中能给予相似的固定强度.