目的:探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例（106肩）肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例，女19例，左侧31例，右侧75例，年龄16~61（29.4±11.5）岁。术前前方恐惧试验均为阳性，均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分（SST）以及疼痛视觉模拟（VAS）评分评估肩关节功能，记录术后肩关节复发脱位/半脱位率，X线片、CT检查评估骨性关节炎（Samilson-Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果:经过平均9.0年（1~16年）随访，转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时，Rowe评分由术前（40.4±6.5）分提高至（93.2±2.5）分（ P<0.001），SST评分由术前（5.2±1.3）分提高至（10.1±1.5）分（ P<0.001），VAS评分由术前（3.5±1.9）分降至（1.1±1.2）分（ P<0.001）。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°，术后为57.6°±14.5°，差异无统计学意义（ P>0.05）。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义（ P>0.05）。术后89.6%（95/106）的患者获肩盂同轴共弧重建，肩盂缺损及术后包容角较术前改善（ P<0.001）。术后新发骨性关节炎7例（7/98），2例（2/8）出现关节炎进展，2例（2/98）出现切口愈合不良，2例（2/98）因骨块脱落行翻修手术。 结论:喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效，具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。

目的:研究异位骨化与创伤性颞下颌关节强直发病机制是否具有相似性,为拓展后者的防治提供新思路.方法:选取确诊为肘、髋、膝关节区异位骨化和创伤性颞下颌关节强直的病例各 30 例,对术中截取的关节区及周边区骨质标本收集保存,分别作为实验组A(A组)和实验组B(B组);另取 5 个正常完整喙突作为对照组(C组).H-E染色观察 3 组标本的组织学结构形态,免疫组织化学法观察标本中BMP-2、BMP-4、CD34 阳性表达差异,利用影像资料比较A、B 2 组的影像学特征.采用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计学分析.结果:A组和B组的组织学结构及影像学特点基本一致.免疫组织化学显示,A组和B组的BMP-2、BMP-4、CD34 阳性表达均显著强于C组(P<0.05).结论:创伤性颞下颌关节强直与异位骨化发病机制具有相似性.

目的 总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展.方法 查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析.结果 肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤.对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建.对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等.对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等.结论 随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效.

切开手术将带着联合腱的喙突骨块截骨后,固定于前下关节盂治疗肩关节前向不稳,由 Latarjet[1]1954年首次报道.该手术方法 通过修复关节盂的骨性缺损,建立联合腱和劈开的前下部分肩胛下肌在肩关节外展外旋时产生的悬吊效应,增强前下方的软组织阻挡,从而达到稳定肩关节的作用[2].开放Bristow或 Latarjet术肩胛颈前下方喙突骨块采用金属双皮质螺钉固定. 然而使用螺钉固定骨块会导致并发症:骨不连(9.4％～10.1％)、骨块吸收(1.6％),术后骨折(1.1％～1.5％).与螺钉本身的并发症也有发生:螺钉断裂、旋转、撞击肱骨头(2.4％～6.5％)[3]. 虽然喙突骨块移植阻滞技术在关节镜下用螺钉固定越来越流行[4],但其缺点应该引起重视.

目的 探讨下颌骨定位及连接导板在下颌骨缺损修复中的临床应用意义.方法 纳入6例需要进行下颌骨缺损修复的患者,使用3D打印技术设计和制作个体化的下颌骨定位及连接导板,用于术中指导下颌骨缺损的修复,术后采集三维CT影像数据与术前进行比较,建立个体化三维坐标系,测量下颌骨相关解剖标志点的三维坐标数据,分析术后髁突位移情况,结合术后临床随访,以评价其临床应用价值.结果 术后随访,所有患者均面部外观对称,外形恢复满意,张口度、张口型及余留牙咬合关系正常,无颞下颌关节症状,相关解剖标志点在各个三维方向上的位移绝对值均值最大为1.08 mm,是右侧下颌骨喙突在左右方向的位移,标准差最大为0.82,标准误最大为0.33.术后髁状突的位移被控制在了临床可接受的范围内.结论 下颌骨定位及连接导板能有效减少下颌骨截断后的位移影响,保留重建下颌骨的原有空间位置,使术后髁状突的位置恢复到自然状态,极大地提高了下颌骨修复重建的精确性和美观性.

目的 探讨颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术后的颞肌变化.方法 选取2008年8月至2017年5月接受颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术患者共18例,分别于术前、术后2周和术后2年进行颜面部三维CT重建,测量喙突平面颞肌的横截面积,并同时测算咀嚼效率.结果 术后2周患者颞肌横截面积与术前相比无明显变化(P>0.05),术后2年颞肌横截面积与术前相比明显减小(P<0.05);术后2周咀嚼效率与术前相比明显降低(P<0.05),术后2年咀嚼效率与术前相比无显著差异(P>0.05).结论 颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术后2年患者的颞肌功能基本恢复.

采用改进的Al-Mefty颧颞入路进行了3例海绵窦内肿瘤及1例颈2～3颈内动脉瘤切除。该手术方法的要点是截断颧弓，切断喙突使颞肌向上翻起并形成低位颞部骨窗。由于暴露良好，术时只需轻轻抬起颞叶即可获得良好的暴露。3例肿瘤中，1例行肿瘤完整摘除，2例行分块全切除；术后1例外展神经麻痹消失，1例眼外肌麻痹好转，1例无变化。动脉瘤患者行瘤颈夹闭及动脉瘤体切除，术后曾有短暂的病变对侧肢体乏力，数日恢复，眼外肌麻痹同术前。4例病人均于术后短期内恢复原来工作或正常生活。

背景:肩胛下肌作为肩袖肌群中最大且唯一的前肩袖肌,其损伤时常被忽视,且肩胛下肌局部损伤仍具有诊断难度,近年来有研究发现喙肱距及喙突过度覆盖距离可作为肩胛下肌损伤的预测因子.目的:探究喙肱距离、喙突过度覆盖距离及患者双侧肩关节喙肱距差异与肩胛下肌损伤的关系,评估各参数对肩胛下肌损伤的诊断效能.方法:回顾性收集2021年2月至2022年6月退变性肩袖损伤患者的术前临床及影像学资料,根据术中关节镜检查结果将患者分为肩袖损伤合并肩胛下肌撕裂组(肩胛下肌撕裂组,28例),肩袖损伤不伴有肩胛下肌撕裂组(对照组,56例).将入组患者的CT资料以DICOM格式导入Mimics软件,重建患者肩胛骨及肱骨近端,确定测量点建立测量平面,在3-matic软件测量患者喙肱距离、喙突过度覆盖距离.比较两组患者组间参数差异及组内双侧差异,并对各参数进行受试者工作特征曲线分析,确定各参数曲线下面积及最佳截断值.结果 与结论:①组间比较喙肱距离:肩胛下肌撕裂组为(7.00±0.87)mm,对照组为(9.08±1.02)mm,肩胛下肌撕裂组明显小于对照组(P<0.01);组间比较喙突过度覆盖距离:肩胛下肌撕裂组为(21.05±1.98)mm,对照组为(19.46±1.55)mm,肩胛下肌撕裂组明显大于对照组(P<0.01);②组内比较双侧喙肱距差异:肩胛下肌撕裂组患侧喙肱距离(7.00±0.87)mm明显小于健侧(9.26±0.87)mm,差异有显著性意义(P<0.01);③受试者工作特征曲线分析:喙肱距离、喙突过度覆盖距离、双侧喙肱距差异的曲线下面积(AUC)分别为0.884,0.729,0.905;最佳截断值分别为7.65,20.2,1.15 mm;④结果表明,喙肱距离、喙突过度覆盖距离、双侧喙肱距差异均与肩胛下肌损伤有关,均可作为肩胛下肌损伤的预测因子,其中双侧喙肱距差异的预测效能最高,3个测量参数在临床术前诊断可提供一定参考价值.

目的:基于锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)三维测量,探究骨性Ⅲ类错颌畸形患者行双侧下颌升支矢状劈开截骨术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)后近心骨段横向宽度的变化.方法:选择26例行BSSRO的骨性Ⅲ类错颌畸形患者,于术前、术后1周及术后1年行CBCT扫描.利用Mimics 21.0软件行三维重建,测量髁状突顶点(condylion,Co)间距、喙突顶点(corsup,Cor)间距、下颌角点(gonion,Go)间距、下颌角外展度,比较治疗前后的差异.结果:术后1周,患者Go间距、Co间距及下颌角外展度较术前分别增加了(4.37±3.32)、(1.58±1.51)mm及(5.92±2.04)°(均P<0.05);Cor间距减小了(2.19±3.99)mm(P<0.05).术后1年,患者Go间距及下颌角外展度较术前分别增加了(2.43±3.04)mm及(5.08±2.59)°(均P<0.05),Cor间距减小了(2.83±4.41)mm(P<0.05);而Co间距与术前的差异无统计学意义.结论:BSSRO术后1周,髁状突及下颌角会出现一定程度的外展,喙突则会有一定程度的内收;术后1年,髁状突的位置基本恢复,下颌角的外展有一定程度的恢复,而喙突的位置并未恢复.