目的:利用骨盆数字重建图像(digital reconstructed radiographs，DRRs)研究如何选择正确的髋臼外上缘参考点测量儿童髋臼指数(AI)并初步探究其解剖对应关系。方法:回顾收集2015年1月1日至2015年12月31日入浙江大学医学院附属儿童医院骨科进行髋关节CT检查的研究对象共177例，收集满足条件患儿的髋关节CT数据，进行三维重建，包括多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)。校正骨盆模型至标准位置后在CT后处理工作站中生成DRRs影像，分别采取髋臼外上部高密度弧线影终点A和其下方低密度骨性覆盖影最外上方点B作为参照点，测量其相应的髋臼指数(AAI和BAI)；选取通过股骨头最大直径的骨盆冠状位MPR图像，测量其CT髋臼指数(CTAI)，计算其差异。按旋转轴将骨盆模型进行前后倾斜，每增加或减少3°生成一张DRR图像，观察连续角度变化中A、B两点的位置改变，记录两点重合时的骨盆倾斜角度。利用配对 t检验验证CTAI、AAI、BAI之间差异的有效性；利用独立样本 t检验进行各组AAI和BAI差值的比较；利用Spearman相关分析和Bland-Altman分析检验两种测量结果之间的一致性。 结果:纳入研究对象总共33例，年龄(2.90±1.32)岁；其中男8例，女25例，共52髋。CTAI与AAI的Spearman相关系数为0.92，其差值为(-0.41±1.83)°，差异无统计学意义，CTAI与AAI具有良好的一致性；CTAI与BAI的Spearman相关系数为0.81，两者差异具有统计学意义；AAI与BAI的差值为(3.06±3.06)°，该差值与骨盆X线片上髋臼显影形态有关。骨盆倾斜过程中，25髋在骨盆后倾时出现A、B点重叠，8髋在骨盆前倾时出现重叠，显示B点在不同髋关节中为髋臼前缘或者后缘的最外缘投影。结论:选择不同的髋臼外上缘点测量儿童髋臼指数将会导致巨大的差异，通过髋臼外上部高密度弧线影终点A测量的髋臼指数更加接近于真实的髋臼指数，能够更好的反映髋臼对股骨头的骨性覆盖。

非共面放疗是采用多个非共面固定野或者多个非共面弧照射的放疗技术。非共面射野是各个照射野的射野中心轴不在同一平面内，而非共面弧是指每个弧形成的轨迹不在同一个平面内。与共面放疗相比，非共面放疗技术实现立体多角度或多弧度的照射，提高了射线聚焦程度，有利于拉开靶区和周围正常组织受量；其剂量学优势已在多种肿瘤上得到证实，如颅内肿瘤、肝癌和肺癌等。非共面放疗的实现方式有多种，按照建立的时间先后顺序分为非共面锥形放疗、非共面适形放疗、非共面调强放疗和非共面容积调强弧形治疗。本文综述这些实现方式的发展历程和原理特点。

目的:总结应用优化的外踝上皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:2016年1月至2019年6月，漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治16例足踝部中小面积皮肤软组织缺损患者，其中男12例，女4例；年龄18~63岁，平均48岁。应用优化的外踝上皮瓣进行修复。术前测量创面宽度，在小腿中下部或中部前外侧利用"提捏法"评估供区，确认可直接闭合。多普勒超声血流仪探测外踝上腓动脉终末穿支及近侧穿支，两穿支标记点连线为皮瓣中轴线，旋转点在外踝平面或下胫腓联合上缘水平，旋转点至创面近侧缘距离作为血管组织蒂长度，术中注意保护皮瓣蒂内的穿支血管及腓动脉终末穿支降支血管，小血管夹夹闭外踝上腓动脉终末穿支近侧的穿支血管后，放松止血带，评估皮瓣血运，必要时可打开骨间膜携带腓动脉。经明道转移皮瓣，并将蒂部覆盖的皮瓣优化设计成钝弧形或半圆形。对踝周及足底皮肤缺损的4例患者，将皮瓣近心端腓浅神经与腓肠神经端侧吻合。供区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况。结果:本组16例，皮瓣切取面积3.0 cm×1.5 cm~14.0 cm×6.0 cm。仅1例术后24 h出现皮瓣淤血肿胀，远端血运差，给予拆除蒂部部分缝线，1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死，经换药后愈合，其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。共12例患者得到有效随访，随访时间为4个月至2年，皮瓣外形及功能满意。吻合神经的4例患者中3例得到随访，随访时间8~13个月，皮瓣感觉恢复至S2级1例，S3级2例。结论:通过对皮瓣供区优化选择、皮瓣血管蒂长度及明道转移的优化设计，以及术中对皮瓣血运的评估与优化处理，不但提高了皮瓣成活率，而且获得了良好的外形与功能，虽部分患者因切取腓浅神经后可遗留不同程度的足背皮肤感觉功能障碍，但仍不失为修复足踝部中小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。

目的:比较共面和非共面容积弧形调强放射治疗（VMAT）技术在全脑放疗中保护海马及下丘脑-垂体（HT-P）轴的计划质量差异。方法:回顾性分析2021年11月至2023年8月天津医科大学总医院收治的15例行预防性脑照射的患者，参照RTOG-0933及相关指南勾画海马及HT-P轴，分别设计共面VMAT（co-VMAT）和非共面VMAT（nco-VMAT）计划，处方剂量为30 Gy分10次，利用配对 t检验比较两种计划的剂量学指标、计划鲁棒性、计划复杂度及执行效率。 结果:两种计划均能达到剂量学目标，PTV的D 2%、D 95%及适形指数（CI）差异没有统计学意义，对于PTV的D 98%和均匀性指数（HI），co-VMAT略差于nco-VMAT（D 98%为26.37∶26.96 Gy， P=0.001；HI为0.25∶0.24， P=0.002）。co-VMAT中双侧海马的D min为8.55 Gy（左侧）和8.32 Gy（右侧），低于nco-VMAT中的9.31 Gy（左侧）和9.26 Gy（右侧）；同时co-VMAT中下丘脑和垂体的D mean低于nco-VMAT计划（下丘脑为11.54∶12.27 Gy，垂体为11.72∶12.1 Gy），差异均有统计学意义（ P<0.001）。两种计划中，海马和HT-P轴剂量对误差十分敏感，而PTV和其他危及器官对误差敏感度相对较低。co-VMAT计划比nco-VMAT计划复杂度低，两者在3%/3 mm标准下的γ通过率分别是99.06%±0.60%、98.05%±2.89%。co-VMAT计划的平均出束时间是4.8 min，约为nco-VMAT的2/3，而平均治疗时间为6.3 min，约为nco-VMAT治疗时间的1/2。 结论:co-VMAT和nco-VMAT均能实现全脑放疗中海马及HT-P轴的保护，co-VMAT计划中靶区的D 98%略小，但对海马及HT-P轴的保护更好。两种计划中海马和HT-P轴的剂量都对误差敏感，co-VMAT计划的复杂度更低，执行效率更高，更适合临床治疗。

患者，女，25岁，因系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）服用羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）8年。2021年2月24日为排除眼底病变，患者就诊于山东中医药大学附属医院眼科。追问病史，患者8年前诊断为SLE，接受口服HCQ及激素治疗，8年来规律服用HCQ，0.4 g/d，总剂量约1 168 g。眼科检查：视力：右眼0.2；左眼0.2。验光：右眼球镜度-5.62 D，柱镜度0.75 D，轴位157；左眼球镜度-4.50 D，柱镜度-2.0 D，轴位12。矫正视力：右眼0.8，左眼0.8。眼压：右眼17.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18.0 mmHg。双眼晶状体后囊混浊，左眼重于右眼。眼底照相：双眼视盘边界欠清，黄斑区未见明显异常，左眼屈光介质欠清，双眼视盘神经纤维层上方及鼻侧缺损程度重于下方及颞侧（见图1）。视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度：双眼颞上及鼻侧RNFL厚度变薄，低于正常参考值，与眼底及视野对应，停药3个月后双眼RNFL厚度较前好转，但仍低于正常参考值。双眼黄斑区光学相干断层扫描（OCT）未见明显异常。视盘水平垂直方向：双眼视盘颞下侧可见弧形斑，未见神经纤维层隆起及强反射光带（见图2）。视野：双眼下方半侧可见视敏度下降；右眼视野指数91%，左眼视野指数94%。诊断为：眼底神经纤维层损害（双眼）；SLE。经眼科医师与风湿科医师共同会诊后建议停用HCQ3个月后复查。患者于停药后3个月至我院眼科门诊复查：双眼RNFL厚度较前好转，但仍低于正常参考值。视野：双眼下方半侧可见视敏度较前提高，右眼和左眼视野指数分别提升至93%、97%。眼部B超：双眼特别是视盘未见明显异常。眼底血管造影示双眼未见明显荧光渗漏，眼底自发荧光未见明显异常，余同前。2021年8月29日颅脑磁共振示：双侧大脑半球后部少许异常信号，边界欠清；脑叶腔系统未见明显扩张，中线结构居中。符合可逆性后部脑病综合征表现。

目的:探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例（106肩）肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例，女19例，左侧31例，右侧75例，年龄16~61（29.4±11.5）岁。术前前方恐惧试验均为阳性，均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分（SST）以及疼痛视觉模拟（VAS）评分评估肩关节功能，记录术后肩关节复发脱位/半脱位率，X线片、CT检查评估骨性关节炎（Samilson-Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果:经过平均9.0年（1~16年）随访，转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时，Rowe评分由术前（40.4±6.5）分提高至（93.2±2.5）分（ P<0.001），SST评分由术前（5.2±1.3）分提高至（10.1±1.5）分（ P<0.001），VAS评分由术前（3.5±1.9）分降至（1.1±1.2）分（ P<0.001）。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°，术后为57.6°±14.5°，差异无统计学意义（ P>0.05）。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义（ P>0.05）。术后89.6%（95/106）的患者获肩盂同轴共弧重建，肩盂缺损及术后包容角较术前改善（ P<0.001）。术后新发骨性关节炎7例（7/98），2例（2/8）出现关节炎进展，2例（2/98）出现切口愈合不良，2例（2/98）因骨块脱落行翻修手术。 结论:喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效，具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。

基于"肠-肝轴"研究逍遥散加味方对代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)小鼠肠黏膜屏障和肠道菌群的影响,探讨其作用.雄性C57BL/6 小鼠随机分成正常组,模型组,双歧杆菌四联活菌片组,逍遥散加味方低、中、高剂量组,每组 10 只.除正常组外,其余组给予高脂饲料诱导MAFLD模型并予不同剂量药物干预,共 12 周.检测小鼠体质量、肝湿重、肝指数;生化试剂盒检测血清天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂多糖(LPS)的水平及肝脏肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量;苏木素-伊红(HE)染色和油红O染色观察肝脏、回肠及结肠组织形态;爱先蓝-糖原(AB-PAS)染色检测回肠组织杯状细胞数量;免疫组化和蛋白免疫印迹检测回肠、结肠组织紧密连接蛋白 1(ZO-1)、闭合蛋白(occludin)、封密蛋白 1(claudin-1)的表达;16S核糖体RNA(16S rRNA)基因测序分析小鼠肠道菌群变化.结果显示,与正常组相比,模型组小鼠体质量、肝湿重、肝指数均升高;血清TC、TG、ALT、AST、LDL-C和LPS含量均升高,HDL-C降低;肝组织IL-6、TNF-α含量均升高,肝脏脂质蓄积增多,表明模型诱导成功.与模型组相比,逍遥散加味方中、高剂量组和双歧杆菌四联活菌片组小鼠体质量、肝湿重、肝指数均降低;逍遥散加味方中剂量组和双歧杆菌四联活菌片组小鼠血清TC、TG、LDL-C和ALT、AST水平均显著下降,HDL-C水平显著升高;逍遥散加味方低、中剂量组和双歧杆菌四联活菌片组小鼠肝脏炎症因子IL-6、TNF-α和血清中LPS水平均显著降低,claudin-1、occludin和ZO-1蛋白表达均显著升高.肠道菌群分析显示,与模型组比较,逍遥散加味方中剂量能显著提高小鼠肠道菌群的丰富度和多样性;在门水平上,降低厚壁菌门/拟杆菌门比值;在属水平上,升高乳杆菌属、布劳特菌属、拟杆菌属和阿克曼菌属,降低普雷沃菌属、苏黎世杆菌属和脱硫弧菌属,差异物种以拟杆菌科 Odorbacteraceaae 和消化链球菌科Peptostreptococcaceae发挥主要作用.总之,逍遥散加味方可通过抑制炎症、调节肠道菌群稳态以及促进肠黏膜屏障的修复来治疗MAFLD.

目的:探讨不同体积脑转移瘤对容积旋转调强(VMAT)计划摆位误差的敏感性.方法:在头部CT图像上设置5个球形模拟多发脑转移瘤,体积依次为0.5 cm3(V1)、1.7 cm3(V2)、4.0 cm3(V3)、8.1 cm3(V4)和14.0 cm3(V5).制定单等中心5弧非共面VMAT计划,等中心点到各靶区的距离为5 cm.通过旋转治疗床模拟绕Z轴旋转的摆位误差θ(-3.0°～3.0°,步长为0.5°),通过移动等中心在三维轴向(X/Y/Z)上的位置模拟平移误差(-3.0 mm～3.0 mm,步长为0.5 mm),不改变优化条件的情况下,重新计算剂量分布.记录旋转、平移后靶区的覆盖率,并归一到未发生摆位误差下的相对覆盖率.运用线性回归法,分析不同体积脑转移瘤靶区覆盖率与体积的相关性.结果:随着旋转误差的增加,靶区相对覆盖率逐渐下降.恒定旋转误差情况下,靶区相对覆盖率与体积呈线性相关(θ=0.5°,P=0.006;θ=1.0°,P=0.024;θ=1.5°,P=0.028;θ=2.0°,P=0.019;θ=2.5°,P=0.014;θ=3.0°,P=0.007),随着靶区体积增加,靶区相对覆盖率逐渐上升.当旋转误差θ<0.5°时,无论大体积靶区(14.0 cm3)还是小体积靶区(0.5 cm3),其靶区相对覆盖率变化均小于2%.随着平移误差的增大,靶区相对覆盖率逐渐下降.相对于大体积靶区,小体积靶区对平移误差更为敏感.当平移误差<0.5 mm时,大体积靶区相对覆盖率变化<2%,而小体积靶区(0.5 cm3)的相对覆盖率下降接近5%.结论:旋转误差恒定情况下,靶区相对覆盖率与体积呈线性关系.相对于大体积靶区,小体积靶区对平移误差更为敏感.建议对于小体积靶区在实施立体定向放射外科VMAT计划时,旋转误差应控制在0.5°以内,平移误差应控制在0.5 mm以内.

目的 利用光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)测定青少年不同程度近视眼视网膜神经纤维厚度(RNFL)及视乳头周围脉络膜毛细血管的微结构改变.方法 回顾性将2022年1月至2023年1月的惠州市中心人民医院收治的90例5～15岁青少年(共计180只眼睛)作为研究对象,按等效球镜度数(SE)分为正视组(n=30),轻度近视组(n=44),中度近视组(n=56),高度近视组(n=50).用OCTA测定各组的RNFL、视盘旁萎缩弧β区(PPA-β)及视盘旁萎缩弧α区(PPA-α)面积、PPA-β及PPA-α区微血管丢失(MVD)面积、PPA-β及PPA-α区血流密度值,同时收集各组的SE和眼轴长度(AL)进行比较,用Spearman相关性分析PPA-β区MVD面积与SE、AL、RNFL及PPA-β区面积的相关性.结果 4组的SD、AL值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且随着近视程度越重SD、AL值越高.4组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度近视组与正视组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT差异均无统计学意义(P＞0.05);高度近视组的上方、下方、颞侧和平均RNFLT均显著低于中度近视组和轻度近视组,差异均有统计学意义(P＜0.05).150只近视眼中有141只(94.00％)的PPA-β区存在MvD.高度近视组PPA-β区的MvD面积、PPA-β面积分别为(0.239±0.106)、(1.104±0.270)mm2,均显著高于中度近视组[(0.095±0.041)、(0.612±0.264)mm2]和轻度近视组[(0.071±0.030)、(0.507±0.241)mm2],而PPA-β区血流密度为198.24±95.89,低于中度近视组(349.07±126.32)和轻度近视组(402.63±132.09),差异均有统计学意义(P＜0.05).高度近视组PPA-α区存在MvD占比为56.00％,显著高于中度近视组(26.79％)和轻度近视组(15.91％),差异有统计学意义(P＜0.05),3组PPA-α区的MvD面积、PPA-α面积及PPA-α区血流密度差异均无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关性分析显示,PPA-β区MvD面积与与SE、RNFLT呈负相关(r=-0.492、-0.574,P＜0.05),与 AL、PPA-β 区面积呈正相关(r=0.480、0.798,P＜0.05).结论 PPA-β 区MvD是青少年高度近视患者视乳头周围脉络膜毛细血管的微血管改变的重要指标,且与SE、AL、RNFLT和PPA-β区面积相关.

目的 研究超声乳化白内障吸除联合导航下弧形角膜切开术后角膜散光变化以及提高术后裸眼视力的有效性和安全性.方法 前瞻性干预性非随机对照研究.连续收集首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心南区2017年10月至2018年3月拟行白内障摘除手术且角膜散光度数≥0.75 D的患者,分为试验组和对照组.试验组根据术前角膜散光度数分A组(0.75～1.24 D)、B组(1.25～1.74 D)、C组(≥1.75 D)3个亚组,行超声乳化白内障吸除联合Callisto Eye导航引导下的弧形角膜切开术,弧形切口的深度和弧长A、B、C 3个亚组分别为0.50 mm、50°;0.50 mm、70°;0.55 mm、80°.对照组行单纯超声乳化白内障吸除术.观察术中、术后并发症以及术后3个月患者角膜散光度数及裸眼视力等情况.统计学分析采用独立样本t检验等方法.结果 共纳入108例(108只眼)患者,男性46例,女性62例;就诊年龄(68±11)岁.试验组76例(76只眼)(A组38例、B组18例、C组20例),对照组32例(32只眼),试验组与对照组患者年龄、性别分布、术前视力及散光度数差异均无统计学意义(均P>0.05).试验组术前、术后3个月的角膜散光度数分别为(1.54±0.90)D和0.62(0.36～0.95)D,散光矫正量为(1.15±0.58)D,矫正指数为0.97±0.20,平坦指数为0.61±0.31,轴向偏差为9.55°±5.22°,成功指数为0.51±0.36.试验组中C组散光矫正的准确性最高:轴线偏差最小(8.07°±3.13°),平坦指数最高(0.72±0.31);B组次之;最后是A组(轴线偏差10.27°±6.47°,平坦指数为0.42±0.30).术后3个月试验组裸眼视力(最小分辨角对数视力)为0.15±0.12,对照组为0.24±0.17,两组间差异有统计学意义(t=-4.129,P<0.01).入组患者中未出现角膜穿透、切口愈合不良、角膜水肿、黄斑囊样水肿等术中、术后并发症.结论 超声乳化白内障吸除联合导航引导下的弧形角膜切开术对角膜散光的矫正有较高的准确度和可预测性,对提高白内障摘除术后裸眼视力有效,是较为有效和安全的手术方式.