目的:探讨3D打印技术辅助反肩关节置换术在肱骨近段肿瘤切除后肢体重建中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2021年1月在南京医科大学附属无锡人民医院采用3D打印技术辅助反肩关节置换进行肱骨近段肿瘤切除后肢体重建的8例患者资料，男4例、女4例；年龄（55.1±13.0）岁（范围31~73岁）；均为单侧发病，左侧2例、右侧6例；平滑肌肉瘤（EnnekingⅡB期）1例、软骨肉瘤2例（EnnekingⅠA期1例、ⅠB期1例）、骨巨细胞瘤4例（Campanacci 3级）、肺腺癌骨转移1例。所有患者术前均使用计算机设计个性化假体和植入方案，采用3D打印技术制造肩胛盂基座；术中行MalawerⅠ型肿瘤切除术和半限制型反肩关节置换，其中6例同时使用同种异体骨复合重建。术后行肩关节X线检查，测量肩关节活动度，采用Constant-Murley功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分评价肩关节功能。结果:8例患者均顺利完成手术，手术时间（173.8±46.7）min（范围130~260 min），术中出血量（487.5±334.6）ml（范围200~1 200 ml），肱骨近段切除长度（9.9±4.6）cm（范围4.5~19.0 cm）。所有患者均获得随访，随访时间（45.6±12.5）个月（范围24~60个月）。末次随访时8例患者肩关节主动外展由术前27.5°±14.4°（范围10°~45°）提高至106.3°±21.8°（范围60°~140°），差异有统计学意义（ t=11.37， P<0.001）；前屈由术前28.1°±12.8°（范围15°~50°）提高至115.6°± 24.0°（范围70°~135°），差异有统计学意义（ t=11.49， P<0.001）；Constant-Murley肩关节功能评分由术前（40.5±14.3）分（范围19~63分）提高至（79.3 ±11.2）分（范围61~96分），差异有统计学意义（ t=9.58， P<0.001）；MSTS评分为（25.6±2.2）分（范围23~28分），其中优6例、良2例。1例于术后2周发生关节脱位，经手法复位成功。末次随访时8例患者均存活，无一例发生局部肿瘤复发、转移、假体感染和松动。 结论:3D打印技术辅助反肩关节置换有助于肱骨近段肿瘤切除后有效地肢体重建和肩关节功能恢复，早中期疗效满意。

目的:探讨关节镜下改良自体髂骨移植结合袢钢板固定技术解剖重建肩胛盂治疗复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的36例复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损患者的临床资料，其中男28例，女8例；年龄18~33岁［（29.5±3.0）岁］。均有外伤史，脱位次数2~40次［（20.5±6.5）次］。Beighton评分3~9分［（4.0±0.8）分］。患者均接受关节镜下改良自体髂骨移植、带袢钢板弹性固定技术解剖重建肩胛盂。术前，术后1、3、6个月及末次随访时测量肩胛盂后倾角、肩胛盂宽度及前后位盂窝深度，评估重建肩胛盂骨性解剖形态。术后6个月观察髂骨骨块与关节盂骨缺损愈合情况；评估髂骨块吸收率。术前，术后3、6个月及末次随访时采用肩关节功能Rowe评分中稳定性评分、功能活动评分、关节活动度评分及Rowe评分总分评估肩关节稳定、功能活动和运动情况。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~24个月［（18.8±3.5）个月］。术后1、3、6个月及末次随访时肩胛盂后倾角分别为（11.3±1.7）°、（10.6±1.2）°、（9.1±2.0）°、（9.2±1.9）°，肩胛盂宽度分别为（34.2±1.3）mm、（33.2±1.0）mm、（32.2±1.0）mm、（31.3±1.1）mm，前后位盂窝深度分别为（2.6±0.1）mm、（2.4±0.1）mm、（2.3±0.2）mm、（2.2±0.2）mm，均较术前的（-5.9±1.0）°、（24.3±1.2）mm、（0.6±0.1）mm显著改善（ P<0.01），术后各时间点差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月髂骨骨块与关节盂骨缺损植骨后均达到骨性愈合；髂骨块吸收率为（20.5±4.1）%。术后3、6个月及末次随访时肩关节功能Rowe评分中稳定性评分分别为（41.5±6.1）分、（43.9±6.3）分、（44.7±5.0）分，功能活动评分分别为（26.9±2.5）分、（27.1±2.5）分、（28.6±2.3）分，关节活动度评分分别为（13.9±1.0）分、（14.9±1.2）分、（15.8±1.5）分，Rowe评分总分分别为（81.4±11.5）分、（85.8±12.3）分、（86.4±9.8）分，均较术前的（6.1±1.5）分、（11.9±1.5）分、（8.5±1.4）分、（27.4±7.5）分显著升高（ P<0.01），术后各时间点差异均无统计学意义（ P>0.05）。均未出现切口感染、神经损伤、内置物移位失效、肩关节再脱位复发及骨关节炎等并发症。 结论:关节镜下改良自体髂骨移植结合袢钢板固定技术解剖重建肩胛盂治疗复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损，具有重建肩胛盂骨性解剖形态效果好、骨愈合佳、肩关节稳定性及活动功能恢复满意等优点。

目的:探讨关节镜下后盂唇关节囊折叠缝合治疗肩关节复发性后半脱位的近期疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月，采用缝合锚技术行关节镜下后盂唇关节囊折叠缝合治疗16例肩关节复发性后半脱位患者资料，男12例，女4例；年龄18~37岁，平均22岁；11例为后盂唇全层撕裂（其中2例合并上盂唇自前向后的撕脱，7例合并后关节囊松弛），5例为后盂唇部分撕裂（均合并后关节囊松弛）。术后肩关节外展30°使用支具固定6周，防止肩关节内旋；术后2~3个月全范围主、被动活动，术后6个月恢复正常运动。使用美国肩肘外科协会（American Society of Shoulder and Elbow Surgery, ASES）评分和加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）最终结果评分评价肩关节功能，使用ASES评分中的不稳定评分评价肩关节稳定性。结果:16例患者均获得随访，随访时间平均19个月（范围，12~36个月）。ASES肩关节不稳定评分由术前（7.6±1.6）分降低到术后12个月（2.0±1.2）分；ASES评分由术前的（45.9±9.8）分提高到（85.8±6.1）分，其中疼痛评分由术前的（18.9±5.4）分提高到（40.9±4.2）分，生活功能评分由术前的（27.0±7.8）分提高到（44.9±3.4）分；UCLA评分由术前的（16.1±4.5）分提高到（31.9±2.6）分；以上各指标术后与术前比较差异均有统计学意义（ t=5.562、39.937、22.063、17.875、15.813，均 P<0.001）。术后12个月，1例患者拳击运动时有疼痛，所有患者肩关节无力感及不稳症状明显好转，无一例出现不稳复发；MRI示缝合的后盂唇撕裂愈合。 结论:关节镜下后盂唇关节囊折叠缝合能修复盂唇损伤、恢复后关节囊紧张，折叠缝合形成的盂唇关节囊复合体增加肩胛盂的后阻挡作用，能够有效治疗肩关节复发性后半脱位，具有良好的近期疗效。

目的:探讨关节镜下喙突转位缝线钢板固定术治疗肩关节前向不稳的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年3月至2018年9月上海市第六人民医院收治的28例复发性肩关节前方不稳患者临床资料，其中男26例，女2例；年龄18～36岁［（24.1 ± 3.2）岁］。术前MRI显示Bankart损伤且关节盂三维CT显示关节盂骨缺损 > 15%，27例合并Hill-Sachs损伤。均采用关节镜下喙突转位缝线钢板固定、带线锚钉修补关节囊盂唇复合体治疗。采用视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科医师（ASES）评分、Constant评分、Rowe评分评估术前、术后3，6，12个月及末次随访时肩关节疼痛和功能情况。同时记录术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症发生情况。采用三维CT分析喙转位的骨吸收与骨愈合情况，并记录盂肱关节是否发生退变。结果:患者均获随访22～36个月［（24.5 ± 6.3）个月］。术后3个月，VAS、ASES评分、Constant评分较术前差异无统计学意义（ P > 0.05）；Rowe评分较术前显著提高（ P < 0.05）。术后6，12个月，VAS、ASES评分、Constant评分及Rowe评分均较术前显著改善（ P < 0.05）。末次随访时VAS由术前（2.7 ± 0.5）分降至（0.8 ± 0.3）分，ASES评分由术前（78.6 ± 12.7）分增至（92.4 ± 8.4）分，Constant评分由术前（43.4 ± 5.2）分增至（81.6 ± 6.7）分，Rowe评分由术前（52.3 ± 7.1）分增至（92.7 ± 5.4）分（ P < 0.05）。随访过程中未出现术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症。86%（24/28）喙突转位获得骨性愈合，总体骨吸收率为（18.4 ± 6.1）%。无患者出现盂肱关节骨关节炎。 结论:关节镜下喙突转位缝线钢板固定喙突治疗复发性肩关节前向不稳，疼痛缓解明显，功能恢复良好，并发症发生率低，喙突与肩胛盂之间具有较高的骨愈合率，是一种安全且疗效可靠的手术方案。

目的:探讨关节镜下垂直褥式缝合治疗肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛的中期临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2021年9月陆军军医大学第一附属医院收治的11例肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛患者的临床资料，其中男10例，女1例；年龄18~38岁［（22.8±5.5）岁］。患者均采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊手术治疗。比较术前、术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分、Rowe肩关节不稳评分、简便肩关节功能测试（SST）评分，以及术前及末次随访时MRI影像学肩关节囊松弛程度和冗余长度；观察末次随访时恐惧试验结果和术后关节再脱位、医源性血管或神经损伤等并发症情况；采用Spearman相关系数分析关节囊影像学改变与肩关节功能的相关性。结果:患者均获随访20~64个月［（40.7±18.6）个月］。术前、术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分分别为（41.2±4.7）分、（49.5±3.0）分和（57.6±3.0）分，Rowe肩关节不稳评分分别为（28.6±9.5）分、（77.7±7.2）分和（94.1±10.9）分，SST评分分别为（7.6±1.3）分、（9.8±1.0）分和（11.6±0.9）分。术后6个月及末次随访时Oxford肩关节不稳评分、Rowe肩关节不稳评分及SST评分显著优于术前，且末次随访时显著优于术后6个月（ P均<0.05）。MRI显示，术前关节囊松弛程度和冗余长度为（1.5±0.2）、（19.7±2.5）mm，末次随访时分别为（1.3±0.2）、（12.9±3.7）mm（ P<0.05或0.01）。末次随访时恐惧试验均为阴性。术后均未出现关节再脱位、医源性血管或神经损伤等并发症。相关性分析结果表明，关节囊松弛程度仅与Oxford肩关节不稳评分呈负相关（ r=-0.62， P<0.05）；关节囊冗余长度与Oxford肩关节不稳评分（ r=-0.80， P<0.01）、Rowe肩关节不稳评分（ r=-0.73， P<0.01）、SST评分（ r=-0.75， P<0.01）均呈显著负相关。 结论:关节镜下垂直褥式缝合治疗肩关节复发性前脱位合并关节囊松弛，可显著改善肩关节功能、减少并发症，获得良好的中期疗效；肩关节功能改善与关节囊松弛程度及冗余长度减少密切相关。

肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤是骨科临床诊断治疗的一大难点，其肩关节再脱位复发率较高，对肩关节的损害严重，容易造成复发性肩部损伤，严重影响日常生活质量。目前临床中有较多的诊疗方法均各有特点和利弊，其中肩关节镜下手术治疗已取得了较优的疗效，正逐渐成为治疗的首选和主流方法。本文针对目前肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤的发病机制、诊断、关节镜下治疗的研究进展进行综述。

目的:探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例（106肩）肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例，女19例，左侧31例，右侧75例，年龄16~61（29.4±11.5）岁。术前前方恐惧试验均为阳性，均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分（SST）以及疼痛视觉模拟（VAS）评分评估肩关节功能，记录术后肩关节复发脱位/半脱位率，X线片、CT检查评估骨性关节炎（Samilson-Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果:经过平均9.0年（1~16年）随访，转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时，Rowe评分由术前（40.4±6.5）分提高至（93.2±2.5）分（ P<0.001），SST评分由术前（5.2±1.3）分提高至（10.1±1.5）分（ P<0.001），VAS评分由术前（3.5±1.9）分降至（1.1±1.2）分（ P<0.001）。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°，术后为57.6°±14.5°，差异无统计学意义（ P>0.05）。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义（ P>0.05）。术后89.6%（95/106）的患者获肩盂同轴共弧重建，肩盂缺损及术后包容角较术前改善（ P<0.001）。术后新发骨性关节炎7例（7/98），2例（2/8）出现关节炎进展，2例（2/98）出现切口愈合不良，2例（2/98）因骨块脱落行翻修手术。 结论:喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效，具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。

目的:通过影像学观察患者在接受改良双袢法Latarjet手术后肩峰下间隙改变的情况。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月在深圳大学第一附属医院运动医学科实施的关节镜下双袢法Latarjet手术治疗的52例伴有明显关节盂骨缺损的肩关节复发性前脱位患者资料。男33例，女19例；左肩30例，右肩22例；年龄19~45岁，平均29.6岁。关节盂骨性缺损为17%~30%（平均23.4%）。术前双侧及患侧术后即刻、术后6个月、18个月、36个月行肩关节CT检查，观察骨块愈合及塑形情况，测量并对比患侧不同时间段肩峰下间隙（AHD）宽度与健侧的差异。记录并比较术前与末次随访时美国肩肘关节外科医师协会评分（ASES）、Rowe评分及Walch-Duplay评分。结果:术后52例患者获37~44个月（平均40.6个月）随访。与术前健侧AHD值（7.8±0.8）mm相比，患侧术后即刻（9.6±0.7）mm、术后6个月（8.6±0.9）mm、术后18个月（8.0±0.8）mm、术后36个月（7.9±0.8）mm均增宽，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前ASES评分（67.3±9.1）分、Rowe评分（40.1±4.2)分及Walch-Duplay评分（63.5±9.0)分相比，末次随访时各项评分[（93.9±3.2）、（94.5±2.7）、（95.7±3.6）分]患者均有明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时，无患者出现慢性肩关节疼痛、肩袖损伤、肩峰撞击相关症状及体征。 结论:关节镜下双袢法Latarjet手术治疗伴关节盂骨缺损的肩关节复发性前脱位后，术侧AHD随着时间逐渐恢复至近似健侧大小，其现象可能有助于消除Latarjet术后发生肱骨头上移不稳、甚至后续肩袖损伤的顾虑。

肩关节急性锁定后脱位临床较为少见,相比于前脱位,临床症状不典型,初诊漏诊率较高.肩关节后脱位多源于直接暴力损伤,且极易合并其他损伤[1].如不及时诊治,易导致肩关节僵硬、活动受限,严重者因血运障碍致肱骨头坏死[2].本例患者为外伤后致肩关节急性锁定后脱位,伴反向Bony Bankart损伤及反Hill-Sachs损伤.患者盂肱关节损伤严重,复位难度大,复发脱位风险极高,为精准化评估患者情况,依据Moroder分型[3,4],最后采取关节镜下McLaugh-lin 手术及反向Bony Bankart双排锚钉固定术,术后影像学检查见关节对位正常,内固定位置良好,关节盂骨块复位满意,脱位无复发,现报告如下.

目的 对比经腋窝入路开放手术与关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2022年4月我院手术治疗的37例复发性肩关节前脱位病人的临床资料.根据手术方法的不同,将行腋窝入路自体髂骨移植+Bankart修复重建的18例病人纳入开放组,关节镜下自体髂骨移植+Bankart修复重建的19例病人纳入微创组.观察两组病人手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间和住院费用;术前、术后1周、6个月、12个月的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;术后12个月的Rowe肩关节功能量表、牛津大学肩关节不稳评分(Oxford Shoulder Insta-bility Score,OSIS)和西安大略肩关节不稳指数(Western Ontario Shoulder Instability Index,WOSI)、肩关节活动度和并发症情况.结果 开放组的手术时间和住院费用优于微创组,差异有统计学意义(P＜0.05);微创组的术中出血量、切口总长度及住院时间优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周和6个月,微创组的VAS评分优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,微创组肩关节外展活动度优于开放组(P＜0.05),两组在前屈上举、体侧外旋、90°外旋、体侧内旋、90°内旋活动度方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的Rowe总分、OSIS评分、WOSI评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经腋窝入路开放手术较关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位,手术时间短,住院费用少,术后肩关节稳定性恢复较好,值得在基层医疗机构中推广应用.