目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)评分对AP患者病情严重程度、感染性胰腺坏死及患者死亡的预测价值。方法:收集2016年1月至2018年6月间国家消化系统疾病临床医学研究中心AP数据库中719例AP患者的临床资料，根据病情严重程度分为MAP组(506例)、MSAP组(112例)和SAP组(101例)，对3组AP患者进行AGI、APACHEⅡ、MCTSI和BISAP评分。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，分析比较上述4种评分系统对AP患者住院天数、病情严重程度、胰腺感染性坏死及死亡的预测价值。结果:MAP组无感染性胰腺坏死发生和患者死亡；MSAP组9例发生感染性胰腺坏死，2例死亡；SAP组19例发生感染性胰腺坏死，8例死亡。AGI评分与AP患者住院天数有较强的相关性( r＝0.619)。AGI、APACHEⅡ、MCTSI、BISAP评分预测AP患者病情严重程度(MSAP+SAP)的AUC值分别为0.967(95% CI 0.951～0.982)、0.769(95% CI 0.729～0.899)、0.842(95% CI 0.809～0.875)、0.862(95% CI 0.832～0.893)；预测感染性胰腺坏死的AUC值分别为0.803、0.677、0.692、0.724，95% CI分别为0.724～0.882、0.573～0.781、0.582～0.801、0.636～0.812；预测患者死亡的AUC值分别为0.915、0.597、0.659、0.812，95% CI分别为0.843～0.986、0.444～0.751、0.498～0.882、0.698～0.926。AGI评分的预测价值均最高，其次为BISAP评分，且这两项评分的相关性最高。AGI联合BISAP评分对病情严重程度、感染性胰腺坏死和患者死亡的预测价值(AUC值分别为0.988、0.837、0.942，95% CI分别为0.982～0.994、0.770～0.903、0.897～0.987)优于AGI、BISAP单项评分。 结论:AGI评分联合BISAP评分可以更有效地预测AP患者的病情严重程度、发生感染性胰腺坏死或患者死亡。

目的:探讨血液净化(BP)治疗MSAP和SAP的疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2019年3月间海军军医大学附属长海医院收治的102例MSAP、SAP患者的临床资料，根据治疗方式分为对照组(46例)和BP组(56例)；根据预后不同两组又分别分为对照生存组(43例)与对照死亡组(3例)、BP生存组(37例)与BP死亡组(19例)；根据每次治疗持续时间将BP组进一步分为BP短时组(4 h≤T<8 h，38例)和BP长时组(8 h≤T≤12 h，18例)。记录患者一般资料、实验室检查结果、并发症、住院日平均费用、预后、BP持续时间对血尿素氮改善的情况等。结果:与对照生存组比较，BP生存组乳酸、尿素氮等代谢产物水平降低，SIRS持续时间缩短[12(7，16)d比5(3，9)d, HR＝0.19，95% CI 0.11～0.35， P<0.0001]。BP短时组清除血尿素氮水平较BP长时组更明显(χ 2＝4.44， P＝0.035)。入院时APACHEⅡ评分( OR＝1.33，95% CI 1.087～1.617， P＝0.005)及功能衰竭的器官数量( OR＝3.445，95% CI 1.426～8.323， P＝0.006)是BP治疗下影响MSAP或SAP患者预后的主要危险因素。对于预后极差的患者，BP治疗仍难以逆转MSAP或SAP病情发展趋势及预后。 结论:BP能有效清除MSAP、SAP患者急性期蓄积的代谢产物，缩短SIRS持续时间。每次BP治疗持续时间4～8 h可能更有利于改善病情严重程度。

目的:探讨妊娠期急性胰腺炎(APIP)患者的临床特征及胎儿死亡的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月间西南医科大学附属医院收治的90例APIP患者临床资料。根据病情严重程度将患者分为MAP组(41例)、MSAP组(33例)、SAP组(16例)，根据有无胎儿死亡分为胎儿死亡组(13例)和胎儿存活组(77例)，比较各组患者临床特征及各项生物化学指标。将组间比较差异有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析，探究胎儿死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线，评价其诊断效能。结果:90例APIP的主要病因是高三酰甘油血症(42/90，46.7%)。血LDH、CRP、血糖、D-二聚体、白蛋白、载脂蛋白A1(ApoA1)水平及新生儿1、5 min Apgar评分在不同严重程度APIP患者间差异均有统计学意义( P值均<0.05)。90例孕产妇无死亡，胎儿死亡13例(14.4%)。随着APIP患者病情严重程度的增加，胎儿死亡率增加。APIP合并高血压( OR＝14.742，95% CI 1.157～187.890， P＝0.038)、酮症酸中毒( OR＝19.587，95% CI 1.789～214.469， P＝0.015)及CRP水平( OR＝1.013，95% CI 1.001～1.025， P＝0.031)是胎儿死亡的危险因素，ApoA1水平( OR＝0.118，95% CI 0.021～0.664， P＝0.015)是胎儿死亡的保护因素。ApoA1预测胎儿死亡的灵敏度为84.6%，特异度为79.2%，CRP预测胎儿死亡的灵敏度为76.9%，特异度为84.4%，两指标联合预测胎儿死亡的灵敏度为100%，特异度为67.5%。 结论:APIP的病情严重程度与胎儿死亡密切相关，高血压、酮症酸中毒、CRP水平是胎儿死亡的危险因素，需特别重视。

本研究纳入77例入院7 d内且行腹部增强CT和MRI检查的AP患者，通过入院改良胰腺炎活跃程度评分（mPASS），以MAP与MSAP+SAP的截断值102.5分为临界值，将患者分为活跃型AP组和非活跃型AP组。经logistic回归分析建立CT和MRI相关模型，比较两类模型的效能。结果显示，CT和MRI评估模型的AUC值分别为0.737（95% CI 0.619~0.855）、0.875（95% CI 0.780~0.969），差异有统计学意义（ P<0.05）。提示MRI胰腺外炎症评分（EPIM）>5.5分是预测活跃型AP的独立危险因素，具有临床参考价值。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性，为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。方法:回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰腺炎严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组，比较3组间TyG指数的差异。计算所有HTGP患者TyG指数的四分位数，根据患者TyG指数分为第1四分位数( Q1)组、第2四分位数( Q2)组、第3四分位数( Q3)组、第4四分位数( Q4)组。统计各TyG指数四分位数组患者的胰腺炎严重程度分布情况。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验。采用Spearman相关性检验分析TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间的相关性，采用线性趋势卡方检验分析组间SAP发生率趋势，采用二元逐步logistic回归分析各TyG四分位数组与SAP发生风险之间的关系并进行趋势性检验。 结果:770例HTGP患者中，MAP、MSAP和SAP组分别有330例(42.9%)、268例(34.8%)和172例(22.3%)。MAP、MSAP和SAP组TyG指数分别为11.8(11.3，12.4)、12.5(11.9，13.2)和12.7(12.1，13.4)，3组间差异有统计学意义( H＝121.77， P<0.001)。770例患者的TyG指数为12.21(11.57，12.94)，TyG指数 Q1组(TyG指数<11.57)、 Q2组(TyG指数为11.57~<12.21)、 Q3组(TyG指数为12.21~<12.94)和 Q4组(TyG指数≥12.94)分别纳入192、193、193、192例患者。TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间相关性检验差异有统计学意义( ρ＝0.372， P<0.001)。TyG指数 Q1、 Q2、 Q3、 Q4组SAP发生率分别为10.9%(21/192)、14.5%(28/193)、27.5%(53/193)、36.5%(70/192)，经趋势性检验差异有统计学意义( χ2＝44.33， P<0.001)。调整混杂因素后，以TyG指数 Q1组为参照， Q2、 Q3、 Q4组的SAP发生风险[ OR(95%置信区间)]分别为1.250 (0.619~2.524)、2.882 (1.506~5.514)和6.660 (3.456~12.836)，SAP发生风险经回归趋势性检验差异有统计学意义[ OR(95%置信区间)为2.508(1.883~3.341)， P<0.001]。 结论:HTGP患者TyG指数与胰腺炎严重程度具有相关性。随着TyG指数升高，HTGP患者的SAP发生风险增高。TyG指数或可成为重症HTGP的早期预测指标。

目的:探讨动态血小板及凝血相关指标在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者中的预测价值。方法:收集2020年1月至2020年12月收治于郑州大学第一附属医院急诊外科的患者，根据纳入标准和排除标准，对AP患者进行回顾性分析，根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》将其分为重症急性胰腺炎组（severe acute pancreatitis，SAP组）和非重症急性胰腺炎组（非SAP组），其中非SAP包括轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和中度重型急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis，MSAP）。呈正态分布的动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率、血小板压积（plateletcrit，PCT）、急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）评分等计量资料组间比较采用 t检验；不服从正态分布的计量资料，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体等组间比较采用Mann-Whitney U检验，两组患者性别、年龄、病因等计数资料采用χ 2检验，进一步采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对SAP的预测价值。 结果:共纳入146例AP患者，其中SAP组50例，非SAP组96例。SAP组的动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率（71.76±17.62）%和平均聚集率（67.91±18.10）%、PT（12.02±1.33）s、FIB（4.76±2.08）g/L、D-二聚体（3.75±6.04）μg/L、PCT（0.23±0.08）%、BISAP评分（1.42±1.18）均高于非SAP组[动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率（46.65±20.11）%和平均聚集率（42.50±20.71）%、PT（11.50±1.51）s、FIB（3.91±1.48）g/L、D-二聚体（1.00±1.37）μg/L、PCT（0.19±0.06）%、BISAP评分（0.45±0.66）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。ROC曲线下面积显示，SAP组患者血清中动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率的曲线下面积分别为0.83、0.82，灵敏度分别为0.56、0.68，特异度分别为0.99、0.81，其预测急性胰腺炎患者病情严重程度的价值优于PT、FIB、D-二聚体、PCT、BISAP评分等相关指标。 结论:动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率、PT、FIB、D-二聚体、PCT和BISAP评分可作为预测AP严重程度的指标，其中动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率的预测价值最佳。

目的:探讨基于可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3（sTIM3）构建的模型对急性胰腺炎（AP）患者进展为重症急性胰腺炎（SAP）的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2020年6月1日至2022年6月30日常州市第一人民医院和常州市第二人民医院收治的AP患者作为观察主体。根据AP患者住院期间病情进展情况，将轻症AP（MAP）及中度重症AP（MSAP）患者列为非SAP组，SAP患者列为SAP组。收集患者基本资料，入院48 h内血液生物学指标、外周血sTIM3水平、急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、修正CT严重指数（MCTSI）评分，以及预后指标。采用多因素Logistic回归分析筛选AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素，并基于多因素分析结果及最小赤池信息标准（AIC）筛选出的最佳参数，构建基于sTIM3的SAP预测模型；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析模型的预测效能。结果:最终纳入99例AP患者，其中非SAP组80例，SAP组19例。与非SAP组比较，SAP组患者体质量指数（BMI）、饮酒史比例、心率（HR）、呼吸频率（RR）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、C-反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、sTIM3、BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分均明显升高，脉搏血氧饱和度（SpO 2）、直接胆红素（DBil）、IL-10均明显下降；且SAP组患者重症监护病房（ICU）住院时间及总住院时间均较非SAP组明显延长〔ICU住院时间（d）：1.0（0，1.5）比0（0，0），总住院时间（d）：17.11±9.39比8.40±3.08，均 P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示，HR〔优势比（ OR）＝1.059，95%可信区间（95% CI）为1.010～1.110， P＝0.017〕、DBil（ OR＝0.981，95% CI为0.950～0.997， P＝0.043）、sTIM3（ OR＝1.002，95% CI为1.001～1.003， P＝0.027）是AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素；构建基于sTIM3的SAP预测模型：Logit（ P）＝-14.602+0.187×BMI+0.057×HR+0.006×CRP－0.020×DBil+0.002×sTIM3；ROC曲线分析显示，单因素定量指标中以IL-6预测AP患者住院期间进展为SAP的效能最佳，但基于sTIM3模型的预测效能明显优于IL-6〔ROC曲线下面积（AUC）及95% CI：0.957（0.913～1.000）比0.902（0.845～0.958）， P<0.05〕。 结论:基于sTIM3构建的模型对于AP患者住院期间进展为SAP有较好的预测价值。

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的年发病率为（13~45）/10万人 [1,2]，约20%可发展为中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis, MSAP）或重症AP（severe acute pancreatitis, SAP）。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室 [3]。发病72 h内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为SAP [4]。SAP的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期"感染-出血-肠瘘"的发生。本急诊专家共识的目的在于将"急救"理念贯彻在AP急性反应期的治疗之中，按照时间依赖性的"急救"理念对"关键诊疗措施"进行定量或半定量的目标化管理。经四轮会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评价（grading of recommendations assessment, development, and evaluation, GRADE）方法，将共识的证据等级分为三级（表1）。本共识注册编号：PREPARE-2023CN633。

2021年11月,收治1例左手挤压伤患者,行左侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)修复创面中遇到腓肠内侧动脉穿支(MSAP)和隐动脉穿支两组血管供养,但MSAP细小,夹闭试验发现以此血管供血,皮瓣颜色苍白,皮缘无渗血,保留隐动脉穿支,皮瓣顺利成活,术后1个月随访,修复效果满意。

目的:探讨血浆presepsin水平早期评估急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度的临床价值。方法:前瞻性选取2016年12月至2019年1月间温州医科大学附属第二医院收治的67例AP患者，根据CT严重指数(CTSI)分级、入院时是否合并器官功能不全及局部或全身并发症将患者分为轻症AP组(MAP组，36例)和中度重症AP＋重症AP组(MSAP＋SAP组，31例)，另选20名健康者为对照组。检测各组入院2 h内血浆presepsin、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)及血淀粉酶、血钙水平，并计算入院24 h内APACHEⅡ评分。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，分别评估presepsin、CRP、PCT、WBC及血淀粉酶、血钙水平对预测AP患者病情严重程度的临床价值。结果:MAP组、MSAP＋SAP组、对照组血浆presepsin水平分别为(439.59±74.23)、(1097.82±93.15)、(97.31±21.57)ng/L。胆源性MAP组和MSAP＋SAP组血浆presepsin水平均显著高于其他病因组，高脂血症性MSAP＋SAP组血浆presepsin水平显著高于MAP组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。血浆presepsin诊断MSAP＋SAP的AUC为0.873(95% CI 0.734～0.922)，最佳临界值为951.94 ng/L，灵敏度为85.6%，优于PCT、CRP、WBC及血钙；特异度为76.2%，仅次于血钙的78.9%。 结论:血浆presepsin水平可以作为早期评估AP患者病情严重程度的敏感指标，其特异度仅次于血钙。