目的:探讨动态血小板及凝血相关指标在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者中的预测价值。方法:收集2020年1月至2020年12月收治于郑州大学第一附属医院急诊外科的患者，根据纳入标准和排除标准，对AP患者进行回顾性分析，根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》将其分为重症急性胰腺炎组（severe acute pancreatitis，SAP组）和非重症急性胰腺炎组（非SAP组），其中非SAP包括轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和中度重型急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis，MSAP）。呈正态分布的动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率、血小板压积（plateletcrit，PCT）、急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）评分等计量资料组间比较采用 t检验；不服从正态分布的计量资料，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体等组间比较采用Mann-Whitney U检验，两组患者性别、年龄、病因等计数资料采用χ 2检验，进一步采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对SAP的预测价值。 结果:共纳入146例AP患者，其中SAP组50例，非SAP组96例。SAP组的动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率（71.76±17.62）%和平均聚集率（67.91±18.10）%、PT（12.02±1.33）s、FIB（4.76±2.08）g/L、D-二聚体（3.75±6.04）μg/L、PCT（0.23±0.08）%、BISAP评分（1.42±1.18）均高于非SAP组[动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率（46.65±20.11）%和平均聚集率（42.50±20.71）%、PT（11.50±1.51）s、FIB（3.91±1.48）g/L、D-二聚体（1.00±1.37）μg/L、PCT（0.19±0.06）%、BISAP评分（0.45±0.66）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。ROC曲线下面积显示，SAP组患者血清中动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率的曲线下面积分别为0.83、0.82，灵敏度分别为0.56、0.68，特异度分别为0.99、0.81，其预测急性胰腺炎患者病情严重程度的价值优于PT、FIB、D-二聚体、PCT、BISAP评分等相关指标。 结论:动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率、PT、FIB、D-二聚体、PCT和BISAP评分可作为预测AP严重程度的指标，其中动态血小板（花生四烯酸）最大聚集率和平均聚集率的预测价值最佳。

目的:探讨血栓通注射液联合尤瑞克林、丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对基质金属蛋白酶(MMP)、神经因子水平的影响.方法:选择2022年1月至2022年6月我科收治的急性脑梗死患者92例,以随机数字表法分为对照组和研究组,各46例,对照组采用尤瑞克林+丁苯酞治疗,研究组在对照组基础上联合血栓通注射液治疗,治疗3周后,对比两组治疗效果,血流动力学及MMP、神经因子水平变化.结果:与对照组比较,研究组治疗后总有效率(82.61％比 97.83％)及平均血流速率(Vm)[(25.91±2.94)cm/s 比(29.88±2.18)cm/s]、神经生长因子(NGF)[(69.91±6.54)pg/ml 比(79.07±8.72)pg/ml]、神经营养因子(NTF)[(4.12±1.30)ng/ml 比(4.85±0.93)ng/ml]水平显著提高,外周阻力(Rv)[(89.33±14.89)kPa·s/m 比(79.89±12.32)kPa·s/m]、动态阻力(DR)[(37.81±5.18)kPa 比(33.98±4.6)kPa]、MMP-2[(248.63±12.06)μg/L 比(207.06±12.06)μg/L]、MMP-9[(234.99±12.86)μg/L 比(200.30±11.78)μg/L]、神经元特异性烯醇化酶(NSE)[(16.14±2.81)μg/L比(12.66±2.77)μg/L]水平均显著降低(P＜0.05或＜0.01).结论:临床治疗急性脑梗死采用血栓通注射液联合尤瑞克林、丁苯酞有助于提高治疗效果,促进脑血流动力学改善,也能进一步调节基质金属蛋白酶和神经因子水平,值得推广.

目的 探讨脑梗死患者细胞色素P450 (cytochrome P450,CYP) 2C19 (CYP2C19)基因681G＞A位点单核苷酸多态性及相关因素与氯吡格雷抵抗及临床预后的相关性.方法 选择2012年4月～2015年5月在台州市中心医院神经内科住院的脑梗死患者133例,均服用氯吡格雷治疗.CYP2C19基因多态性分为GG、GA、AA型,不同基因型患者检测治疗前及治疗7d后血小板聚集率.患者随访12个月,动态观察随访期内主要临床终点事件发生情况.结果 GG基因型患者血小板聚集率降低幅度明显高于GA基因型和AA基因型,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).治疗后GA+ AA基因型患者氯吡格雷抵抗发生率较GG基因型患者明显升高(41.8％ vs25.8％,P＜0.01).平均随访(13.4土8.9)个月,GA+ AA基因型患者临床终点事件发生率为31.3％(缺血性脑卒中18例,出血性脑卒中2例,死亡1例);GG基因型患者临床终点事件发生率为9.1％(缺血性脑卒中5例,出血性脑卒中1例),差异有统计学意义(F=17.935,P=0.000).logistic回归分析显示,年龄是不良脑血管事件再发的危险因素(OR=3.270,95％CI:1.902～5.171,P=0.000).结论 CYP2C19基因681G＞A住点单核苷酸多态性及相关因素与氯吡格雷抵抗及临床预后存在相关性.

患者,女,51岁,因左侧肢体麻木乏力加重伴言语不利5 h于2015年12月21日入院.患者于疲劳后出现头晕,呈晕沉感,不能言语,喝水呛咳,左侧枕部及颈项部胀痛,左侧肢体麻木乏力加重,遂至急诊就诊,查颅脑CT平扫:头颅CT扫描未见明显异常.予活血通络治疗后,言语不利较前好转,以短暂性脑缺血发作收住院.既往脑梗死病史1年,遗留左侧肢体麻木、乏力;高血压病病史7个月,血压控制在140 ~150/80 ~90 mmHg,否认糖尿病、心脏病等病史.平素规律服用降压、抗血小板聚集等药物.入院体格检查:血压134/77 mmHg.咽反射迟钝.左侧上肢肌力5 -级,下肢肌力4级.入院后临床生化检查未见明显异常.动态心电图:窦性心律;偶发性室性早搏;偶发性房性早搏;心率变异率分析示低度危险性.心脏彩超及心功能测定提示心脏形态结构未见明显异常;三尖瓣、主动脉瓣少量反流;左室舒张功能减退,收缩功能正常范围.脑电图示轻度异常(右枕区α指数较左侧减弱).双侧颈动脉、椎动脉彩超未见异常.24 h动态血压示:白天最高血压154/99 mmHg,夜晚最高血压141/99 mmHg,平均血压122/79 mmHg.查磁共振脑血管成像示:(1)右侧半卵圆中心腔隙性缺血灶;(2)脑部MRA 未见明显异常.头、颈部血管CT增强扫描示:右侧颈内动脉多发钙化斑块,管腔未见明显狭窄改变.予营养脑神经、改善循环、抗血小板聚集、抗自由基、调脂稳斑治疗,中药以健脾补肾、活血化痰为法,患者症状改善出院,规律服药.

目的 比较硝苯地平缓释片与控释片治疗60岁以上原发性高血压患者的临床疗效.方法 500例60岁以上原发性高血压患者随机分为接受硝苯地平控释片治疗的对照组及接受硝苯地平缓释片治疗的观察组,每组250例.比较2组临床疗效.结果 治疗前后,2组动态血压监测结果(收缩压、舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压)、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率)比较均无显著差异(P＞0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在60岁以上原发性高血压治疗中,硝苯地平控释片疗效略优于硝苯地平缓释片,但后者价格相对更低,更适于基层地区的推广使用.

目的 探讨心脉通胶囊联合左旋氨氯地平治疗老年高血压的临床效果.方法 选取2015年9月—2018年9月亳州市人民医院收治的老年高血压患者66例,随机分成对照组(33例)和治疗组(33例).对照组口服苯磺酸左旋氨氯地平片,初始剂量2.5 mg/次,1次/d,服药2周后剂量调整至5 mg/次,1次/d.治疗组在对照组的基础上口服心脉通胶囊,3粒/次,3次/d.两组均连续治疗12周.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者动态血压相关参数、血脂水平、血流变学参数及血小板最大聚集率(PAGM)和肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)值.结果 治疗后,对照组临床有效率为75.8％,显著低于治疗组的93.9％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组动态血压相关参数24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、白天平均收缩压(D-SBP)、白天平均舒张压(D-DBP)、夜间平均收缩压(N-SBP)和夜间平均舒张压(N-DBP)以及脉压和血压昼夜节律异常率均显著下降(P<0.05),且治疗组患者动态血压相关参数明显低于对照组P<0.05).治疗后,治疗组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平均显著降低(P<0.05),且治疗组患者TC、TG水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组全血黏度高切(WHV)、全血黏度低切(WLV)和红细胞聚集指数(RCAI)值均显著减小(P<0.05),变形指数(RDI)值则均显著增大(P<0.05),且治疗组患者血流变学参数明显好于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者PAGM和baPWV值均显著下降(P<0.05),且治疗组患者PAGM和baPWV值明显低于对照组(P<0.05).结论 心脉通胶囊联合左旋氨氯地平治疗老年高血压的疗效确切,可平稳地控制患者血压,降低血脂水平,改善血流变学,改善血管功能.

目的 探讨温脉活血化瘀方联合血管介入治疗对颅内前循环动脉狭窄病人再狭窄及脑血流动力学的影响,为颅内前循环动脉狭窄的临床治疗提供临床经验.方法 将2018年1月—2018年12月在陕西中医药大学第二附属医院接受血管介入治疗的颅脑前循环狭窄病人117例按区划随机法分为观察组(48例)与对照组(69例),对照组采用血管介入治疗,观察组在对照组基础上口服温脉活血化瘀汤.两组随访6个月,比较随访期间再狭窄发生率、脑血流动力学参数等主要观察指标,比较两组中医证候积分、凝血相关指标(包括血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分等次要指标.结果 ①观察组与对照组再狭窄率(2.08％与7.25％)比较差异无统计学意义(P=0.412),治疗后观察组脑血流动力学指标总积分、平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、可扩张度(DI)较治疗前上升,并高于对照组,脉搏波波速(Wv)、特性阻抗(Zcv)、外周阻力(Rv)、动态阻力(DR)、临界压(CP)较治疗前下降,并低于对照组;②治疗后两组主症证候积分、次症证候积分、血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度、NIHSS评分均下降,且观察组低于对照组,ADL评分较治疗前上升且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 颅内前循环动脉狭窄病人在血管介入基础上辅以温脉活血化瘀方可有效改善脑血流动力学,在一定程度上降低再狭窄发生率;对疾病相关症状、凝血功能及神经功能等次要指标的改善更显著,且不增加不良反应风险.

背景 左心室肥厚是高血压导致的常见靶器官损伤,血小板的黏附、聚集及细胞因子释放在其发生、发展过程中发挥着重要作用,且大体积常较小体积的血小板代谢更为活跃.此外,微小RNA(miRNA)作为各种细胞活动的强大调节剂,包括细胞的生长、分化、发育及凋亡,同样在心肌重构、增殖及分化过程中具有重要的调控作用.然而目前关于平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PLT)、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量在高血压性左心室肥厚诊断中的相关报道较少.目的 探讨MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量与高血压性左心室肥厚的关系及其对患者预后的预测价值.方法 选取2017年4月—2019年12月唐山市人民医院收治的高血压性左心室肥厚患者102例,根据左心室心肌质量指数(LVMI)分为低LVMI组(≤110 g/m2)52例和高LVMI组(>110 g/m2)50例.比较两组患者临床资料、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量、预后及不同预后患者的临床资料、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量;采用多元线性回归分析探讨高血压性左心室肥厚患者LVMI的影响因素,并采用多因素Logistic回归分析探讨高血压性左心室肥厚患者预后的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析LVMI、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量及其联合对高血压性左心室肥厚患者预后的预测价值.结果 高LVMI组患者24 h动态收缩压、24 h动态脉压、左心室心肌质量(LVM)、miRNA-195相对表达量高于低LVMI组,MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量低于低LVMI组,预后良好发生率低于低LVMI组(P<0.05).多元线性回归分析结果显示:LVM、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量是高血压性左心室肥厚患者LVMI的独立影响因素(P<0.05).预后不良的高血压性左心室肥厚患者LVMI、miRNA-195相对表达量高于预后良好者,MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量低于预后良好者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:24 h动态收缩压、24 h动态脉压、LVM、LVMI、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量及miRNA-195相对表达量是高血压性左心室肥厚患者预后的影响因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,LVMI、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量联合预测高血压性左心室肥厚患者预后的曲线下面积(AUC)大于各指标单独预测(P值均<0.001).结论 LVM、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量是高血压性左心室肥厚的独立影响因素,且LVMI、MPV/PLT、miRNA-26b相对表达量、miRNA-195相对表达量联合对高血压性左心室肥厚患者预后具有较高的预测价值.

目的 探究急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者溶栓治疗中血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)指标与D-二聚体(D-Dimer,D-D)、血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAgT)及脂蛋白a(lipoprotein a,LPa)的相关性.方法 选取2018年11月至2020年10月于南部战区总医院就诊并治疗的60例ACI患者作为观察组,同期选取于该院接受健康体检的60例健康者作为对照组.均行TEG检查,并检测PAgT、D-D及LPa水平,分析ACI患者TEG指标与PAgT、D-D及LPa水平的相关性.结果 观察组患者溶栓前TEG指标中血凝块形成速率(α角)、凝血系数(CI)及PAgT、D-D、LPa水平均大于对照组,而凝血反应时间(R)小于对照组(P<0.05);观察组患者溶栓后3 h TEG指标中血凝块形成时间(K)大于对照组,而CI值低于对照组(P<0.05);观察组患者溶栓后3 h PAgT、D-D、LPa水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者溶栓后3 h TEG指标中R值与K值较溶栓前明显增大,而α角、CI值及PAgT、D-D、LPa水平均明显减小(P<0.05).相关性分析显示,ACI患者TEG指标中R值、K值与PAgT、D-D及LPa水平均呈负相关,而α角、最大血凝块强度(MA)值、CI值与PAgT、D-D及LPa水平均呈正相关(P<0.05).结论 ACI患者治疗期间TEG动态监测能准确评估凝血状态,经过静脉溶栓等治疗后血液高凝状态明显好转,通过TEG监测能有效评估患者凝血-纤溶系统的功能、血小板聚集率,表明TEG监测参数与血清脂蛋白a、血浆D-二聚体密切相关,对评价ACI患者溶栓治疗效果及预后评价有重要意义.