目的:探讨环肺静脉隔离（PVI）基础上联合Marshall静脉化学消融治疗持续性心房颤动的安全性、有效性以及远期疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2020年12月于中日友好医院心脏科因持续性心房颤动首次行射频消融的120例患者，根据治疗策略分为单纯PVI组（PVI组， n=90），PVI+Marshall静脉化学消融组（Marshall组， n=30）。观察两组的手术时间、X线曝光量及术后6、12个月有无心房颤动/房性心动过速（房速）发作、手术并发症等。 结果:共纳入首次行射频消融的持续性心房颤动患者120例。PVI组年龄（55.4±7.4）岁，其中男72例（80.0%，72/90）；Marshall组年龄（58.4±6.6）岁，其中男23例（76.7%，23/30）。①与PVI组相比，Marshall组二尖瓣峡部持久性损伤的成功率提高，也增加了手术时间[（150.3±30.7） min对（120.3±20.6） min， P<0.001]及X线曝光量[（180.3±45.7） mGy/cm 2对（50.3±25.5） mGy/cm 2， P<0.001]，差异均有统计学意义。②随访结果：Marshall组较PVI组术后未发作心房颤动/房速、维持窦性心律成功率高，差异均具有统计学意义[6个月：80.0%（24/30）对70.0%（63/90）， P=0.013；12个月：76.7%（23/30）对64.4%（58/90）， P=0.012]。③Marshall组与PVI组相比，两组并发症方面差异无统计学意义（ P=0.057）。 结论:PVI联合Marshall静脉化学消融安全、有效，且可增加持续性心房颤动的远期成功率。

Marshall静脉乙醇注射化学消融是近期心脏电生理领域的研究热点。Marshall静脉不仅受自主神经支配，也是房性心律失常的异位触发灶，在解剖上更是毗邻左侧肺静脉，起到了心外膜的桥接作用。越来越多的基础研究和临床试验证明该术式能改善房性心律失常的消融结局。本文拟综述Marshall韧带形态学特点、Marshall韧带的神经支配及致心律失常作用，以及Marshall静脉化学消融的可行性、有效性和安全性。

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,其较高的致死率和致残率增加了公共卫生负担.研究表明在持续性房颤患者中Marshall韧带与肺静脉隔离术后房性心律失常的发生相关,辅以Marshall静脉消融可提高持续性房颤消融成功率.经Marshall静脉注入无水乙醇,可渗透弥散至其周围心肌及神经组织,阻断二尖瓣峡部电连接,但不影响心房功能,可有效提高持续性房颤消融的早期和晚期成功率,甚至Marshall静脉无水乙醇化学消融已成为一些临床中心房颤复发后再次消融的常规术式.本综述回顾现有的文献,总结Marshall静脉无水乙醇化学消融辅助治疗持续性房颤的有效性和安全性等.

导管消融是心房颤动(房颤)节律控制的重要方法.近年,Marshall静脉因其特殊解剖及功能在房颤尤其是持续性房颤的发生与维持中的作用不断被认识.本文就Marshall静脉和Marshall韧带的解剖学、电生理特征、Marshall静脉消融治疗持续性房颤的机制、潜在的临床问题及未来在联合导管消融治疗中可能的应用方向进行综述.

目的 观察研究2C3L联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融长程持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法 共纳入12例长程持续性房颤患者均进行:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"射频消融术式(2C:2个肺静脉环状消融,3L:3条消融线,即二尖瓣峡部线、左房顶部线、三尖瓣峡部线);③转复为窦性心律后验证肺静脉隔离及各消融线是否阻滞.结果 VOM无水乙醇化学消融平均时间为(41.8±13.2)min,12例患者中2例无水乙醇化学消融失败,无水乙醇化学消融成功率为83.3%,所有患者均实现了环肺静脉隔离与各消融线的双向传导阻滞.单纯2C3L术式2例患者中1例1年随访时复发左房房扑,2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式10例患者中1例1年随访时复发阵发性房颤,单纯2C3L术式手术成功率50%(1/2),2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式手术成功率90%(9/10).结论 2C3L联合VOM无水乙醇消融长程持续性房颤成功率较高且安全.

目的:总结持续性心房颤动2C3L消融策略联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇化学消融的初步经验.方法:对连续16例持续性心房颤动按以下策略进行消融:①VOM无水乙醇化学消融;②“2C3L”消融,即双侧环肺静脉消融、二尖瓣峡部线消融及冠状静脉内消融、左心房顶部线消融、三尖瓣峡部线消融;③电复律转复窦性心律,验证肺静脉隔离及消融径线传导阻滞.结果:平均手术时间(205±65.2) min,透视时间(17.8±9.1)min,放电时间(52.1± 10.7)min;心房颤动术中消融终止率31.3％,术毕即刻诱发率6.3％.16例患者中,15例完成VOM无水乙醇化学消融,所有患者均实现肺静脉隔离、消融线完全传导阻滞.无围术期严重并发症发生,平均随访6个月,1例复发心房扑动,其余15例均维持稳定窦性心律.结论:持续性心房颤动2C3L联合VOM无水乙醇化学消融安全、可行,近期疗效满意.

Marshall静脉(vein of marshall,VOM)是左上腔静脉的残存物,因其为部分房性心律失常的触发灶,而成为心房颤动的致病原因之一.同时VOM也是交感神经和副交感神经与左心房组织联系的媒介,促进房颤的持续状态.肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)是目前治疗阵发性房颤最有效的策略[1～4].持续性房颤(persistent atrial fib-rillation,PersAF)由于其发病机制较为复杂,导管消融成功率不高,术后窦律维持比例在50％～70％不等[5,6].文献报道,目前针对PersAF的导管消融策略[1,7,8]为单纯PVI、PVI加线性消融、PVI加碎裂电位消融(CAFEs)等,研究结果证实上述方法未能提高导管消融成功率[9,10].VOM位于心外膜,是参与PersAF维持的重要解剖结构.经心内膜导管消融无法彻底损毁VOM及其附属结构.经导管途径行VOM化学消融是房颤消融领域重大的技术创新,其治疗效果远优于外科途径.该技术有望使PersAF消融成功率在目前基础上再提高15％左右.目前已有少数几家中心开展此项技术[11～14].本文拟综述VOM化学消融持续性房颤方法、电生理特点、致心律失常作用及治疗方法.

患者男性,55岁,因"心房颤动消融术后2个月,心悸1周"入院.心电图提示不典型心房扑动.经胸超声心动图示:左房3.8 cm,右房4.3cm,左室4.8cm,左室射血分数0.78.三维电生理激动标测示左房激动呈放射样扩布,且存在色块及标测周长缺失.于M arshall静脉内植入微电极拖带标测良好,随后于M arshall静脉内行无水乙醇化学消融终止心房扑动,再未诱发.