心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,其较高的致死率和致残率增加了公共卫生负担.研究表明在持续性房颤患者中Marshall韧带与肺静脉隔离术后房性心律失常的发生相关,辅以Marshall静脉消融可提高持续性房颤消融成功率.经Marshall静脉注入无水乙醇,可渗透弥散至其周围心肌及神经组织,阻断二尖瓣峡部电连接,但不影响心房功能,可有效提高持续性房颤消融的早期和晚期成功率,甚至Marshall静脉无水乙醇化学消融已成为一些临床中心房颤复发后再次消融的常规术式.本综述回顾现有的文献,总结Marshall静脉无水乙醇化学消融辅助治疗持续性房颤的有效性和安全性等.

目的:分析梅氏微创房颤手术对房性功能性二尖瓣反流的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月间33例房颤合并房性功能性二尖瓣反流的患者资料。所有患者均接收梅氏微创房颤手术治疗。手术经左胸路径，在全胸腔镜下施行，房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融，Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等。随访采用门诊复诊和电话等方式。通过患者自觉症状及心电图、24 h动态心电图等检查，记录患者术后心律情况。术后二尖瓣病变的情况通过超声心动图检查获取。结果:33例患者顺利完成手术。无中转开胸手术，围手术期无死亡。30例(90.9%)出院时维持窦性心律。出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流16例，二尖瓣反流轻度8例，中度9例。出院后随访1~4年，平均(2.6±1.1)年。23例(69.7%)患者维持窦性心律。17例患者二尖瓣无反流，二尖瓣反流轻度9例，中度6例，重度1例。25例患者反流程度较术前减轻，5例维持不变，3例二尖瓣反流加重。通过 Cox多因素分析显示，房性功能性二尖瓣反流未减轻与房颤复发相关。 结论:本研究发现房颤心律和房性功能性二尖瓣反流关系密切。通过对房颤的有效治疗可以减轻大部分的中度房性功能性二尖瓣反流。对于重度房性功能性二尖瓣反流的患者尚不建议单纯行房颤治疗。

目的:评估一站式杂交手术（胸腔镜外科射频消融联合内科导管消融）治疗难治性心房颤动（房颤）的安全性和有效性，初步总结治疗经验。方法:2015年8月至2018年1月连续在上海市第六人民医院接受一站式杂交手术治疗的难治性房颤（包括持续性房颤、长程持续性房颤以及多次导管消融失败的阵发性房颤）患者21例。其中男14例，女7例，年龄（63±11）岁，中位房颤持续时间为3年。首先外科经双侧胸壁胸腔镜途径消融两侧肺静脉，离断Marshall韧带，并结扎左心耳。之后内科行左心房三维建模，结合电压标测，应用导管消融对外科消融径线的完整性进行验证，并补点消融，确保双向阻滞。消融终点为肺静脉电位隔离。术后6、12、18、24个月进行定期随访。结果:21例患者均实现两侧肺静脉电位隔离，平均随访（32±10）个月后，并发症2例，死亡3例。进入6个月随访期71.4%（15/21）的患者维持窦性心律（窦律），进入12个月随访期57.1%（12/21）的患者维持窦律，进入18个月随访期50.0%（10/20）的患者维持窦律。复发11例，其中心房扑动4例，房颤7例。3例患者接受了再次导管消融，2例恢复窦律。长期随访发现，杂交手术对于肺静脉电位隔离的干预依旧彻底。经再次导管消融或电复律后，总体治疗成功率为71.4%（15/21）。杂交术后1年，平均左心房内径为（48.4±7.0）mm，平均左心室射血分数为64%±4%，与术前相比有改善，但差异无统计学意义（ P >0.05）。 结论:内外科一站式杂交手术作为一种新兴术式，解决了很多单纯内科和外科本身无法解决的难题，也弥补了各自的局限性。就单中心目前治疗经验，对于难治性房颤患者杂交手术并发症较少且总体成功率较高，初步证实了其安全性及有效性。

目的:探讨高密度标测在复杂心外膜大折返性房性心动过速（MRAT）标测中的作用，阐明心外膜MRAT的电生理及消融特点。方法:本研究为回顾性描述性研究。纳入2019年10月至2022年6月于北京安贞医院心律失常中心进行射频消融治疗的心房颤动（房颤）术后复发心外膜MRAT患者，应用高密度标测及拖带标测对MRAT进行标测及消融，总结不同心外膜结构参与的MRAT的电生理及消融特点。结果:共纳入心外膜MRAT患者61例，其中男41例，年龄（61.0±10.3）岁。45例（73.8%，45/61）为Marshall韧带（LOM）介导的二尖瓣峡部依赖性心房扑动（PMAT）。PMAT是最常见的心外膜MRAT类型，其次为双心房折返MRAT 9例，隔肺束相关顶部依赖MRAT 7例。LOM介导的PMAT的心动过速周长为（260.0±39.7）ms，心内膜面标测的周长为（207.1±42.5）ms，标测周长缺失4%~32%，其中34例患者为逆钟向PMAT，11例患者为顺钟向PMAT。隔肺束相关顶部依赖MRAT心动过速周长为（257.4±42.5）ms，心内膜面标测的周长为（172.6±40.0）ms，标测周长缺失10%~61%，其中3例患者在右前斜下表现为逆钟向MRAT，4例患者为顺钟向MRAT。双心房折返MRAT心动过速周长为（254.0±39.6）ms，心内膜面标测的周长为（228.8±48.8）ms，标测周长缺失2%~35%，其中5例患者为LOM及Bachmman束参与的双心房折返，2例患者为隔肺束、Bachmman束及卵圆窝参与的双心房折返，2例患者为冠状静脉窦与Bachmman束参与的双心房折返。随访（16.5±4.4）个月，7例患者复发房性心律失常。结论:心外膜MRAT多见于房颤广泛消融后，高密度标测有助于发现心外膜传导，拖带标测可进一步证实。

Marshall静脉乙醇注射化学消融是近期心脏电生理领域的研究热点。Marshall静脉不仅受自主神经支配，也是房性心律失常的异位触发灶，在解剖上更是毗邻左侧肺静脉，起到了心外膜的桥接作用。越来越多的基础研究和临床试验证明该术式能改善房性心律失常的消融结局。本文拟综述Marshall韧带形态学特点、Marshall韧带的神经支配及致心律失常作用，以及Marshall静脉化学消融的可行性、有效性和安全性。

导管消融是心房颤动(房颤)节律控制的重要方法.近年,Marshall静脉因其特殊解剖及功能在房颤尤其是持续性房颤的发生与维持中的作用不断被认识.本文就Marshall静脉和Marshall韧带的解剖学、电生理特征、Marshall静脉消融治疗持续性房颤的机制、潜在的临床问题及未来在联合导管消融治疗中可能的应用方向进行综述.

目的 探讨阵发性心房颤动(PAF)患者Marshall韧带消融后复发的影响因素.方法 回顾性选取2020年1月—2023年1月于呼和浩特市第一医院行Marshall韧带消融的PAF患者100例为研究对象.根据Marshall韧带消融后3个月复发情况将患者分为复发组(30例)与未复发组(70例).收集患者一般资料及入院时超声心动图指标、实验室检查指标.采用多因素Logistic回归分析探讨PAF患者Marshall韧带消融后复发的影响因素.结果 复发组压力导管(CF)指导者占比、左心房容积指数(LAVI)、脑钠肽(BNP)、胱抑素C高于未复发组,消融时间长于未复发组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,CF指导[OR=4.840,95%CI(1.277～18.353)]、消融时间延长[OR=4.879,95%CI(1.204～19.775)]、LAVI升高[OR=6.733,95%CI(1.165～38.908)]、BNP升高[OR=7.382,95%CI(1.010～53.968)]、胱抑素C升高[OR=7.015,95%CI(1.287～38.222)]是PAF患者Marshall韧带消融后复发的危险因素(P＜0.05).结论 CF指导、消融时间延长、LAVI升高、BNP升高、胱抑素C升高是PAF患者Marshall韧带消融后复发的危险因素.

目的 探讨消融Marshall韧带远段对犬急性心房电重构的影响.方法 通过左心耳电极发放1200次/min电刺激,2倍起搏阈值进行6 h快速心房起搏(6 h-RAP)建立急性心房电重构模型.采用随机数字表法将16只成年雄性杂种犬随机分为两组:第1组(n=8),6 h-RAP后立即消融Marshall韧带远段;第2组(n=8),消融Marshall韧带远段后立即进行6 h-RAP.消融Marshall韧带远段前后记录心率变异性(HRV),计算高频功率(HF,0.15～0.40 Hz)、低频功率(LF,0.04～0.15 Hz)以及低频/高频比值(LF/HF).分别在基础状态、消融后和起搏每小时末测心房、心耳和肺静脉各部位的有效不应期(ERP)、心房颤动(房颤)的诱发窗口(WOV).结果 消融Marshall韧带远段后,HF明显升高[(27.37±12.19)nu对(44.48±18.17)nu,P=0.0001],LF和LF/HF明显降低[LF:(48.42±18.45)nu对(30.77±16.14)nu,P=0.0000;LF/HF:(2.31±1.52)对(0.95±0.93),P=0.0001].第1组各部位ERP在快速起搏的前2 h显著缩短,在起搏第3～6 h ERP维持稳定,而ERP离散度和各部位WOV的总和(ΣWOV)逐渐增宽,房颤易诱发.消融Marshall韧带远段后各部位的ERP较6 h-RAP末明显延长,而ERP离散度和ΣWOV显著降低(P均<0.05).第2组消融Marshall韧带远段后,各部位的ERP较基线明显延长,ΣWOV明显减小.随后在6 h-RAP过程中ERP离散度和ΣWOV无明显变化.起搏过程中第1组和第2组ERP均缩短,但第2组的缩短程度小于第1组(P<0.05).结论 消融Marshall韧带远段可减轻由6 h-RAP引起的急性心房电重构,其机制与降低心脏交感神经活性有关.

目的 探讨关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 收集2014年10月至2016年10月入院的80例膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤患者,按随机数字表法分为两组各40例,对照组予开放手术,观察组予关节镜辅助,比较两组治疗前后膝关节功能、稳定性、韧带损伤程度、活动度、Lysholm评分与生活质量评分.结果 观察组治疗后IKDC2000评分、侧-侧位移差、Marshall韧带损伤评分、关节活动度水平、各维度Lysholm功能评分、Ly-sholm总分与各维度生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论 关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效显著,可有效改善生活质量.

目的 本研究拟在急性心肌梗死(心梗)犬模型上比较消融Marshall韧带(LOM)远段和消融左侧星状神经节(LSG)对心梗后室性心律失常的影响.方法 29只成年雄性犬随机分为3组:假消融组(n=9),LOM远段消融组(n=10),LSG消融组(n=10).消融组开胸后进行LOM远段或LSG消融,假消融组仅将消融电极置于LOM远段上而不给消融能量.3组分别记录基础状态、消融后30 min时(假消融组记录假消融后30 min时)的心室有效不应期(ERP)、心率变异性[HRV,包括低频(LF)、高频(HF)、LF/HF值]以及血压、心率变化.测量结束后,结扎左前降支监测1 h内室性心律失常发生情况.LOM远段消融组在消融前后观察不同电压刺激LSG所引起的血压上升幅度.结果 与基础状态相比,消融LOM远段或LSG后心率、血压无明显变化.LOM或LSG消融能明显降低LF值和LF/HF值,提高HF值,并显著延长左右心室各位点ERP(P<0.05),且两个消融干预组间差异无统计学意义(P>0.05).消融LOM能减小LSG刺激所引起的血压升高幅度(P<0.05).此外,在LOM远段消融组和LSG消融组中,心梗后1 h内室性早搏以及非持续性室性心动过速的发作次数、持续时间明显低于假消融组(P<0.05).3组均有1只犬发生心室颤动.结论 消融LOM远段与消融LSG在预防心梗后室性心律失常的发生上有着类似的保护作用,且这种作用的潜在机制可能与破坏了LSG与心室间的交感连接通路有关.