兴起于国外的以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL），倡导多学科整合式学习的核心理念，与当前医学教育强调课程整合的思路不谋而合。本文较为系统地介绍了广州医科大学南山学院开展的器官系统整合课程的PBL教学实施流程，并对其进行评价和反思，以期为PBL的本土化持续推进及与高校医学课程整合的教学实践提供借鉴。

以疾病为中心的PBL整合式教学，在病例场景中启发医学生的思维，引导学生主动学习。本文以糖尿病病例的学习为例，通过PBL案例的设计，进行场景重现和信息的层层递进，引导学生学习、讨论葡萄糖代谢的相关知识，了解到糖尿病的易患因素；并进一步通过案例信息的提示，启发学生的批判性思维，在错误的诊疗过程中进一步了解糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诱因等。该教学有利于培养医学生的质疑精神和批判性思维，为培养创新型医学人才奠定了基础。

目的:通过问卷调研方式，拟从整体上了解新型冠状病毒肺炎疫情期间医学生对医学课程线上教学的认识和线上学习现状，并对医学课程满意度及其影响因素进行分析。方法:调查对象为中南大学湘雅医学院在读医学生188人，采用自编问卷匿名调研。运用SPSS 26.0软件对相关数据进行分析。计数资料采用率表示，组间比较采用 t检验或方差分析，检验水准 α=0.05。 结果:88.83%（167人）的学生认为线上教学有必要或很有必要，可自由安排学习时间为线上教学最大的优点。而59.57%（112人）的学生认为学习自觉性降低，49.47%（93人）的教师对教学平台不适应，59.57%（112人）的教师对教学方式改变不适应，可能是影响教学质量的最主要原因。结论:学生对疫情期间开展的医学课线上教学普遍认可度高，但仍存在学生自律性降低、师生互动不够、对部分网课平台建设不满意、无法亲临实验室和参与临床实践等问题。本次调研对后疫情时代及未来的医学教育模式修订仍可起到帮助作用，推荐医学理论课和PBL讨论课可采用线上线下混合式教学，同时应加强临床实践和医学实验课的网络学习资源建设。

滨州医学院自2016年开始，对"以器官系统为中心"（organ-systems based curriculum，OSBC）临床医学专业本科教育教学改革的试点班，实行混合式教学改革。OSBC模式下的内分泌系统整合课程混合式教学利用"中国大学MOOC"平台的小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）开展混合式教学改革，采用案例教学（case-based learning，CBL）、以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、专业双语教学、科研化教学及虚拟仿真实验教学等多种教学方式，运用形成性与终结性相结合的学生学业成绩全过程评定体系评价教学效果。OSBC模式下的内分泌系统整合课程混合式教学尚处于探索阶段，尚存在师资素质要求较高、教学准备时间较长、网络学习监管难度较大等局限性，但已进行的教学改革实践显示该模式具有较好的成效、较强的推广价值。

目的 探究整合式问题驱动教学法(PBL)对医学本科生临床实习前临床思维能力的影响,为采取适合的临床授课方式提供理论依据.方法 选取267名蚌埠医科大学2020级临床医学专业本科生作为研究对象,采用等距随机抽样法将研究对象分为PBL组和对照组,其中PBL组127人,对照组140人.对照组仅参与传统的以讲座为基础的教学计划,PBL组在对照组基础上增加PBL课程.比较2组研究对象的课堂表现和临床思维能力,并分析影响临床思维能力的相关因素.结果 前测时,2组研究对象课堂表现分布差异无统计学意义(P＞0.05);后测时,2组研究对象课堂表现分布差异有统计学意义(P＜0.05).前测时,2组研究对象批判性思维能力、系统性思维能力、循证性思维能力得分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);后测时,PBL组临床思维能力总分高于对照组[(73.71±12.65)分vs.(66.90±11.01)分,P＜0.05],且各维度得分均高于对照组(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,阅读医学文献的频率越高(B=6.811,P＜0.001)、PBL成绩排名越高(B=4.014,P=0.010),临床思维能力越强.结论 整合式问题驱动教学法对提高医学生临床思维能力有积极影响,其影响因素主要为阅读文献频率和PBL成绩排名.

目的 探讨使用仿真模拟结合以问题为基础的学习(PBL)整合式教学在五年制本科学员中的心电图临床技能教学效果.方法 以2023年3月在陆军军医大学第一附属医院参加《临床技能学》心电图章节培训的2019级五年制临床医学专业的138名大四学员为研究对象,按随机抽签的方法分为观察组、仿真组和对照组,每组各46人.观察组采用仿真模拟结合PBL整合式教学,仿真组仅采用仿真教学工具结合传统以讲座为基础的学习(LBL)教学,对照组使用标准化病人(SP)结合传统LBL方法教学.课程结束后,通过心电图技能操作考核、心电图判图、问卷调查形式对3种教学效果进行评价.结果 3组间技能操作考核成绩差异无统计学意义,但观察组的心电图判图成绩显著高于仿真组和对照组[(91.54±3.73)分、(87.78±5.41)分、(86.06±5.25)分],差异有统计学意义(F=15.290,P＜0.001).问卷结果显示,观察组学员的主动学习兴趣达标率高于对照组,差异有统计学意义(95.65％vs.78.26％,P＜0.05).学员对教学方法满意率方面,观察组均高于仿真组和对照组,差异有统计学意义(97.83％vs.82.61％,P＜0.05;97.83％vs.80.43％,P＜0.05).结论 相较于基于SP和仿真模拟工具的传统LPL教学方法,仿真模拟结合PBL整合式教学法提高了心电图临床技能教学质量,同时有助于提升医学生对心电图技能学习的兴趣和教学满意度.

医学本科生肿瘤类疾病教学涉及多个临床专科,采用传统教学容易造成知识的重复和矛盾.临床医学院借实施教改项目契机,连续三年开展临床肿瘤学整合式课程.肿瘤相关教研室在教育处的组织下横向整合,在满足教学大纲要求的前提下,按照认知规律系统完善内、外、妇科的肿瘤学部分.肿瘤学PBL授课项目延续往年的安排,整合的主要内容是理论课和见习课.整合后亚专科教师团队逐渐成型,教学质量明显改善,增强了医学生肿瘤临床思维.

目的 观察"以疾病为中心PBL整合式"课程改革教学效果,查找薄弱环节,培养提高学生临床思维和理论实践结合能力.方法 对课程改革前后2011级和2012级口腔医学本科学生包括实习成绩(4个)、理论成绩(4个)、实习技能考核成绩(6个)共14个变量在内的综合成绩进行对比分析.结果 2011级、2012级共纳入153名同学为研究对象.在两个年级的比较中,大部分成绩出现了差异有统计学意义(P<0.05),其中2012级全部实习成绩均高于2011级;在OSCE实践考试中,除了第1站成绩2011级优于2012级外,2～4站和总成绩2012级均优于2011级(P<0.05);理论成绩在两个年级间差异不统计学意义(P>0.05),仅口修成绩差异有统计学意义(P<0.05).结论 "以疾病为中心PBL整合式"课程改革有利于学生临床思维和理论实践结合能力的提高,但还需要不断优化课程质量,加强临床病案题库建设工作,构建递进式、多层次实践教学体系.

整合式课程教学(integrated curriculum teaching)是基于系统、器官教学( system-based)为前提的课程设置,是以临床问题为导向(problem-based learning, PBL),采取多学科协作式的教学,是目前欧美医学教学中的主要教学模式之一[1].20世纪50年代初,西方国家就开始了课程整合的早期探索.时至今日,在美国已经几乎所有的医学院校均采用整合式课程教学方式.与欧美的整合教学相比,我国的医学院校多数仍延续基于学科分段式的教学方法.这种传统的医学课程教学方法,强调本学科知识的完整性和独立性,一定程度上制约了学生对于疾病知识完整体系的理解.

为了响应教育部"停课不停学"的号召,新冠疫情期间我们开展了留学生医学免疫学课程的线上教学.针对留学生地域分布广泛、文化背景不同、思维活跃的特点,我们在线上教学的不同环节,采取了不同策略,来满足留学生多元化和个性化学习的需求,培养留学生的临床思维和自学能力.同时我们也发现了线上教学的一些弊端,如学生使用电脑或手机时间过长、线上实验教学效果不理想等.因此我们将通过录制完整的英文版医学免疫学教学视频,申报国家级精品慕课,完善线上课程建设.同时加强PBL教学和实验教学等线下课程建设."线上+线下混合式"教学模式有助于培养基础医学知识扎实、临床技能规范、职业素质良好的医学留学生.