目的:检索、评价和整合减轻局麻手术患者术中疼痛感的最佳证据，为临床制订局麻手术患者术中疼痛控制方案提供依据。方法:根据PICO模式构建循证问题，系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国指南网、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、MedlinePlus、PubMed、CINAHL、医脉通、CNKI、万方数据库关于减轻局麻手术患者术中疼痛感方面的指南、专家共识、证据总结、系统评价等证据。检索时间为建库至2020年3月30日。由2名具有循证护理知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果:共纳入文献7篇，包括指南1篇、临床决策1篇、系统评价5篇，从术前评估、疼痛识别、术中疼痛干预措施、手术疼痛评定、健康教育5个方面汇总16条最佳证据。结论:本研究总结了目前关于减轻局麻手术患者术中疼痛感的最佳证据，为相关科室局麻术中疼痛控制方案的选择提供一定的循证依据。医护人员应结合医院特点和临床背景，有针对性地选择证据，以减轻局麻手术患者术中的疼痛感，提升患者手术体验。

为了弥补传统住院医师培养模式所存在的创新性不足、缺乏主动学习和终身学习的短板，在口腔全科住院医师的培养中引入循证医学课程。通过在线课程学习的手段进行循证医学理论知识培训；在指导教师的引导下利用PICO模式[患者或疾病类型（patients/problem，P）、干预（interventions，I）、比较（comparisons，C）、结局（outcomes，O）]进行临床病例的循证分析，熟悉循证分析的流程；最终让学生独立设计完成循证医学的应用案例，教师给予评价指导。通过这一流程使学生循序渐进深入学习和掌握循证医学知识，获得更佳的教学效果。

减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要.本文是 2023 年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对 2019 年IWGDF指南的更新.我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由.每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性.为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施.如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择.如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择.如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术.为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术.为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐.所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施.这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险.

指南主题的确定是指南构建的首要步骤,合理规范的指南主题是构建临床需要的指南和保证指南如期完成的重要条件.此过程中常常需要确定范围、主题或议题、问题三类.范围与主题较宏观,问题更具体和明确,临床问题是制定文献检索与系统评价并最终形成推荐意见的基础.范围和主题的确定有多项原则,比如:邀请利益相关方进行讨论确定;优先制定严重疾病负担、临床实践变异大、文献基础较好的主题.临床问题的确定依据PICO模式.

检索国家自然科学基金网络信息系统和丁香通网站1996-2016年中医药治疗艾滋病学科立项项目,采用PICO模式进行分析.发现共立项60项(2 003万元),中医学类24项(40.0％)/856万元(42.7％),中药类1 9项(31.7％)/693万元(34.6％),中西医结合类1 7项(28.3％)/454万元(22.7％).地区基金项目21项(35.0％)/807万元(40.3％),青年基金19项(31.7％)/385万元(1 9.2％),面上项目1 7项(28.3％)/571万元(28.5％).北京、广东等科研实力较强省市和云南、广西、河南等疫情较重省区立项项目较多,中西医结合临床基础、中药抗病毒与感染药理和中医内科学是立项项目最多的分支学科.

[目的]借鉴PICO模式对国家自然科学基金1997年—2017年资助的护理学科立项项目进行统计分析,为相关研究提供参考.[方法]登录国家自然科学基金网络信息系统和丁香通网站,检索、筛选1997年—2017年护理学科获得国家自然基金资助的项目,从立项项目的年度分布、项目类别、依托单位等方面进行统计分析,并采用PICO模式对项目从研究对象、临床科学问题、干预措施及方法、效应指标、作用环节等方面分析,把握学术动态.[结果]1997年—2017年护理学科获得国家自然科学基金资助项目共计74项,总金额2279万元,依托单位共计35个,其中31个为高校,1个为大型综合医院,3个为大型研究所;资助项目和资助金额整体呈上升趋势,2009年之后增幅比较明显;资助的主要领域为慢性病综合防控、中医、重大传染病防控、护理服务与质量管理等.[结论]护理学科在国家自然科学基金的引领下得到了长足的进步与发展,护理科研工作者应积极申请、精准申请,提高护理学科在国家自然科学基金申请中的中标率.

1999年,国际糖尿病足工作组(IWGDF)根据循证医学证据发表了采用减压治疗促进糖尿病足溃疡愈合的预防和管理指南,这一版指南是在此基础上的更新.我们遵循GRADE方法学,采用患者-干预-比较-结果(PICO)模式设计临床问题和关键的重要结局,对医学科学文献进行系统评价分析后撰写了建议并阐述其理由.这些建议是基于系统评价、专家意见(尚无有效证据时)的基础上建立,并在患者依从性、可行性、实用性以及干预的成本等方面进行了利弊权衡.针对糖尿病患者前足或中足底的溃疡愈合,我们建议不可拆卸齐膝高减压装置作为减压治疗的首选.若出现禁忌或患者不耐受不可拆卸减压装置,则可拆卸齐膝高和齐踝高减压装置可作为二线或三线减压治疗方法.合适的鞋袜结合泡沫毡垫可被视为四线减压治疗选择.如果非外科手术减压失败,我们建议通过外科减压干预以促进跖骨头和足趾溃疡愈合.我们还增加了采用减压治疗促进合并感染、缺血的复杂足溃疡和足跟溃疡愈合的新的推荐意见.减压是促进糖尿病神经性足底溃疡愈合诸多干预措施中最重要的手段.遵循这些建议将帮助医务人员和团队,为那些具有感染、住院和截肢风险的糖尿病足溃疡患者提供更好的治疗.

目的 评价总结ICU成人患者气管插管非计划性拔管预防和管理的相关证据,为护理人员提供临床实践准则.方法 基于PICO模式确定循证问题,并制定规范的检索策略,计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、BMJ、GIN、JBI、CINAHL、中国知网、万方数据、维普等数据库,从中遴选出符合纳入标准的文献.再由2名接受过循证培训的研究者独立对纳入文献进行文献质量评价、证据提取和证据综合.结果 共纳入13篇相关文献,包括4篇指南、3篇证据总结、4篇系统评价和 2篇原始研究.从13篇文献中共提取48条证据,最终整理综合为6个维度35条最佳证据,分别是相关因素、气管内导管护理、谵妄监测与预防、镇静评估与护理、疼痛评估与护理、组织标准.结论 气管插管非计划性拔管证据总结对护理 ICU成人患者有重要的参考意义,在具体证据转化为临床实践过程中,需要临床用证人员透彻理解循证的内涵与过程,做到全面评估、克服障碍、制定策略并评价效果,以促进临床实践变革.

目的 检索并综合术前患者实施预保温的最佳证据,为临床实践提供参考.方法 根据PICO模式构建循证问题,系统检索2009年1月—2019年12月发布在UpToDate、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、英国国家健康与保健优化研究所(The National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、德国科学医学会协会(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesell Schaften,AWMF)、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、Cochrane Library、美国围手术期注册护士协会(The Association of Perioperative Registered Nurses,AORN)、美国围麻醉期护士协会(American Society of Perianesthesia Nurses,ASPAN)、CINAHL、医脉通、PubMed、CNKI、万方、Google学术数据库内所有相关证据,包括指南、系统评价、专家共识、证据总结.由2名组内研究人员运用相关工具独立进行质量评价及证据提取,小组成员共同分析综合最佳证据.结果 最终纳入11篇文献进入研究,包括指南4篇,系统评价5篇,专家共识1篇,证据总结1篇.提取48条证据,整合归为10类共28条最佳证据.结论 实施预保温是预防围术期低体温的有效措施,临床工作人员及管理者应根据医院资源、制度等在伦理审核允许的情况下实践最佳证据,以提高患者舒适度,降低围术期低体温相关并发症的发生.

临床科研能力是评估医院发展实力的指标之一,也是医务人员提高专业技能的重要手段.针对"十二五"规划时期该院医院科研管理中主要存在科研创新力不强、申报书的逻辑思维不清晰、项目研究深度浅而小、质量管理工具使用单一、科研伦理审查不严等问题,医院科研管理部门以三甲复审为契机,提出应用PICO模型、技术路线图、品管圈等各种质量管理工具,开展三位一体的常态化科研督查,持续改进科研管理工作质量,不断探索创新管理实践方式,提升医院科研水平,效果显著.