目的:比较3种斜视手术切口对患者眼表环境的影响。方法:前瞻性病例对照研究。以信阳市中心医院眼科2019年5月至2021年6月斜视手术126例(126眼)作为研究对象，按照随机数字表法分为A组(改良Parks切口组)、B组(角膜缘梯形结膜瓣切口组)、C组(Swan切口组)，每组42例(42眼)。对比三组泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分(CFSI)、泪液分泌试验Ⅰ(SⅠt)、眼表疾病评分指数(OSDI)、干眼症状评分、斜视角、并发症及总体有效率。结果:术后1个月与术前对比，A组BUT差值(7.19±1.81)s、SⅠt差值(4.36±1.45)mm/5 min、CFSI差值(4.19±1.76)分、OSDI差值(32.02±6.49)分、干眼症状评分差值(2.73±1.20)分及斜视角度差值(31.10±11.49)度均高于B组[(5.21±1.64)s、(2.83±1.02)mm/5 min、(2.40±1.19)分、(27.54±6.06)分、(1.78±0.25)分、(25.57±8.23)度]，也高于C组[(4.88±2.05)s、(1.67±0.74)mm/5 min、(1.88±0.62)分、(25.97±4.36)分、(1.50±0.17)分及(23.17±6.85)度]，3组总体差异均有统计学意义( F＝19.34、37.77、62.15、12.69、34.20、8.45，均 P<0.05)。3组总有效率、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义( χ2＝13.59、16.04，均 P<0.001)。且A组总有效95.24%(40/42)高于B组的76.19%(32/42)，而术后并发症发生率低于B组9.52%(4/42)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，A组总有效率高于C组61.90%(26/42)，术后并发症发生率低于C组28.57%(12/42)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:斜视矫正手术中改良Parks切口较角膜缘梯形结膜瓣切口及Swan切口对患者泪膜、眼表功能影响更小，疗效更优，舒适度好，并发症更少。

目的:观察改良近穹窿部结膜（Parks）切口用于小儿斜视矫正手术的临床效果。方法:选取山西省中西医结合医院2015年1月至2020年1月治疗的斜视患儿60例，采用随机数字表法分为对照组30例、改良Parks组30例。对照组采用角膜缘梯形结膜瓣切口，改良Parks组采用改良Parks切口。观察两组手术前后泪膜破裂时间、泪液分泌量、斜视角度，并进行角膜荧光染色评分评估疗效，观察两组术后并发症发生情况。结果:术前，两组泪膜破裂时间、泪液分泌量差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后，改良Parks组泪膜破裂时间、泪液分泌量分别为（9.16±1.74）s、（7.51±1.36）mm/5 min，对照组分别为（7.57±1.45）s、（6.05±1.14）mm/5 min，两组泪膜破裂时间均缩短，泪液分泌量均减少，改良Parks组泪膜破裂时间、泪液分泌量均优于对照组，差异均有统计学意义（ t=3.845、4.506，均 P<0.05）。术前，两组角膜荧光染色评分、斜视角度差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后，改良Parks组角膜荧光染色评分、斜视角度分别为（5.14±1.51）分、（10.68±1.75）PD，对照组分别为（6.25±1.73）分、（15.95±2.14）PD，两组角膜荧光染色评分均上升，斜视角度均下降，改良Parks组角膜荧光染色评分及斜视角度均低于对照组，差异均有统计学意义（ t=2.648、10442，均 P<0.05）。改良Parks组总有效率［96.7%（29/30）］高于对照组［80.0%（24/30）］，术后并发症发生率［0.0%（0/30）］、不适率［53.3%（16/30）］均低于对照组［13.3%（4/30）、80.0%（24/30）］，差异均有统计学意义（χ 2=4.043、4.286、4.800，均 P<0.05）。 结论:改良Parks切口用于小儿斜视矫正手术，具有更好的斜视角度改善效果，同时有利于保护泪膜功能稳定性，减少术后并发症，降低术后不适率。

目的:探讨非开眶小切口内外壁均衡减压术治疗甲状腺相关眼病(TAO)的临床效果。方法:收集2021年1月至2023年1月于解放军总医院第三医学中心眼科医学部眼眶病外科确诊为TAO并行非开眶小切口内外壁均衡减压术的患者25例(40只眼)进行研究。其中，男性8例(10只眼)，女性17例(30只眼)。年龄21～42岁，平均年龄(36.4±6.1)岁。全部患者行非开眶小切口内外壁均衡减压术治疗；其中，眼球运动受限合并限制性斜视者于眼眶减压手术中同时行斜视矫正术。询问并记录所有患者的性别和年龄；检查并记录患者术前和术后3个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼球突出度、眼压、眼球运动及复视情况。性别、年龄、眼球运动情况及复视情况使用频数和百分比进行描述；手术前后的BCVA采用中位数和四分间距表示；眼球突出度和眼压经检验符合正态分布以±s表示。患者手术前后的BCVA的比较采用Wilcoxon符号秩和检验，手术前后患眼的眼球突出度和眼压的比较采用配对t检验。结果:全部患者25例(40只眼)中，术前患者的BCVA中位数为0.8(0.6，1.0)，术后BCVA中位数为0.8(0.6，1.0)，其差异无统计学意义(Z＝5.84，P>0.05)。其中，有2例(2只眼)术前BCVA均为0.6，术后BCVA分别提高至0.8和1.0。术前整体患者的眼球突出度为20～24 mm，平均眼球突出度(21.35±1.15 )mm，术后3个月眼球突出度为14～19 mm，平均眼球突出度(16.95±1.47)mm，较术前眼球突出度降低(4.4±1.03)mm，其差异具有统计学意义(t＝4.454，P<0.05)。术前整体患者眼压(20.8±3.26)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后3个月眼压(16.95±2.08) mmHg，眼压较术前降低(3.85±2.21)mmHg，其差异具有统计学意义(t＝5.314，P<0.05)。术前，眼球运动受限但无限制性斜视者8例(10只眼)，均有复视症状；术后眼球活动均有不同程度的改善，复视症状减轻。术前眼球运动受限合并限制性斜视者6例(6只眼)，术后眼正位无明显复视者5例(5只眼)；1例(1只眼)患者术后有间歇性外斜视15°，仍有轻度复视症状，但不影响日常生活和阅读。结论:非开眶小切口内外均衡减压术疗效确切，皮肤切口小而隐秘，无需开眶，适用于美容需求高、眼球突出度低且无严重视神经压迫病变的患者。

目的:分析显微镜下微创矫正术对斜视患者视觉恢复、正位率及眼表外观的影响.方法:选取2020年3月-2021年9月于笔者医院接受治疗的斜视患者103例作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组(传统斜视矫正术,n=51)和研究组(显微镜下微创斜视矫正术,n=52).比较两组临床疗效、视觉恢复情况、术后3d、1个月正位率及术后眼表外观情况.结果:研究组治疗总有效率(96.15％)高于对照组(82.35％)(P＜0.05);术后研究组患者视觉恢复情况显著优于对照组(P＜0.05);术后3d、1个月研究组患者正位率均显著高于对照组(P＜0.05);研究组术后均未有结膜切口瘢痕与囊肿,外观恢复显著优于对照组(P＜0.05).结论:斜视患者采取显微镜下微创斜视矫正术,治疗效果确切,更有利于患者的视觉恢复及提高正位率,且对患者眼表外观影响较小,值得临床推广.

目的:探讨斜视手术后患者的眼表情况.方法:选取2015-05/2016-10我院住院治疗的斜视患者188例240眼,按手术切口不同分为3组:A组85例100眼行角膜缘切口;B组35例50眼行跨肌止端切口;C组68例90眼行近穹窿切口(包括Parks切口及改良的Parks切口).行单条眼外肌手术者75眼,行2条眼外肌手术者110眼,行3条眼外肌手术者55眼.采用眼表综合分析仪分别于术前1d,术后1d,1、2、4wk检测非侵入性首次泪膜破裂时间(first noninvasive Keratograph tear breakup time, NIKBUTf)和泪河高度(tear meniscus height,TMH)并进行统计分析.结果:与术前1d比较,各不同切口组术后1d TMH均明显增高,NIKBUTf 均明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后2wk时NIKBUTf恢复至术前水平,B、C组术后1wk时恢复至术前水平.A、B组术后2wk时TMH恢复至术前水平,C组术后1wk时恢复至术前水平.单条肌肉眼外肌手术者术后1wk TMH和NIKBUTf恢复至术前1d水平,行2条和3条肌肉手术者术后2wk时各指标恢复至术前水平.结论:手术切口选择和手术累及的肌肉条数都会影响斜视患者术后眼表健康情况;选择近穹窿切口行斜视手术恢复较快;斜视手术中所累积肌肉数越少,对眼表的影响越小.

1病例报告患者男,41岁.初诊时间:2017年10月16日.主诉:脑膜瘤术后左侧眼睑下垂1个月余.病史:患者间断头部隐痛10余年,每次发作时自行口服去痛片可缓解,近2个月来患者因头痛发作频繁,就诊于天津市南开医院,查颅脑CT示左侧颞叶占位性病变,患者为进一步明确诊治,就诊于天津市环湖医院,头颅MRI增强示:左颞病变,考虑脑膜瘤,遂予全麻下行开颅探查术,手术中考虑左蝶骨脊内侧脑膜瘤,行肿瘤切除术,术后给予脱水、止血、抑酸、营养神经等对症支持治疗,术后病理报告提示脑膜瘤,术后头部切口如期拆线,愈合甲级.出院时患者左侧眼睑下垂,余无不适主诉,患者后就诊于西医门诊,予激素、维生素B12,甲钴胺等药物口服,未见明显好转,左侧眼睑完全闭合,患者为求中医治疗,就诊于我院针灸科门诊.刻诊:左侧上睑完全下垂,遮盖患眼,不能睁开,眼睑皮肤肿胀发亮,眼球向外下方固定斜视,活动完全受限,不能向上、向内侧活动;瞳孔扩大,对光反射及调节反射消失,四肢肌力V级,生理反射存在,病理反射未引出;纳少,寐欠安,二便调,舌暗红,苔少,脉数而无力.

目的 应用Guyton斜视钩进行改良穹隆结膜小切口斜视手术,观察其在儿童水平斜视中的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月在我院行水平斜视患儿128例(170眼),年龄1.5 ～17.0(6.5±1.6)岁,男60例,女68例.应用Guyton斜视钩行改良穹隆结膜小切口手术,术后随访6～12个月,观察手术矫正效果、结膜切口干预情况、术后恢复情况及并发症情况等.结果 119例(93.0％)在第一眼位获得理想眼位,矫正后斜视角度＜±10△.102眼(60.0％)未行切口缝合;68眼(40.0％)进行结膜切口干预,其中缝合1针者45眼(26.5％),缝合2针者20眼(11.8％),缝合3针者3眼(1.8％).术后眼部刺激症状轻,结膜切口愈合佳,无明显手术瘢痕.结论 在儿童水平斜视中,应用Guyton斜视钩的改良穹隆结膜小切口技术是安全有效的方法,术中、术后并发症少,疗效确切,美容效果满意.

目的 探讨高AC/A型内斜视的手术治疗效果.方法 76例患者均用阿托品睫状肌麻痹后检影验光,合并远视者,足矫配镜,连续戴镜6个月以上,测量戴镜后看远及看近斜视角.双眼单视功能检查情况,看近用Titmus立体视图版检查,看远用同视机检查.全部患者均采用Parks切口,行双眼内直肌后徙术,以戴全矫镜后看近斜视角为主要参考依据设计手术量.所有手术均由同一术者完成.术后1周,1个月,6个月,1年时观察眼位情况、眼球运动、集合功能及双眼单视功能.结果 术后1周眼位正位率为76.3％ (58/76),1个月82.9％ (63/76),6个月85.5％ (65/76),1年时92.1％ (70/76).看近眼位从术后1周平均+8.9△逐渐变为1年+2.6△,变化幅度为+6.3△;看远眼位从+4.2△变为+0.3△,变化幅度为+3.9△.随访末期,看近与看远时的双眼单视功能与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).眼球运动及集合功能,在术后和随访末期与术前相比,差异均无统计学意义;手术前后AC/A值降低幅度为6.67～16.67,平均为(8.03±3.09),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高AC/A型内斜视的手术治疗可以取得满意的远期效果.

目的 比较婴儿期通过角巩膜缘切口(前入路)和经睫状体(后入路)行双眼先天性白内障晶状体摘除手术治疗患儿的长期视功能预后,探索先天性白内障患儿最佳手术入路方式.方法 回顾性病例对照研究.选取2002年1月至2013年2月北京大学人民医院眼科收治的共54例(108只眼)婴儿期双眼先天性白内障患儿的临床资料.所有患儿均于一期接受前入路(前入路组)或后入路(后入路组)的三联手术(玻璃体切割头晶状体切除、晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切除),术后进行屈光矫正及弱视训练,随访时间3年及以上.每次随访时均行单眼和双眼的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼前段及眼底检查,并记录手术相关并发症发生情况.对两组末次随访情况进行比较,连续变量比较采用Studentt检验,构成比的比较采用X2检验.结果 前入路组44例,其中男性33例,初次手术中位年龄3.0(0.5～10.0)个月;后入路组10例,其中男性7例,初次手术中位年龄4.0(1.0～11.0)个月.末次随访时,前入路组最长随访时间为3.5(3.0～8.5)年,后入路组为4.0(3.0～7.0)年,二者差异无统计学意义(P＞0.05).无论单眼还是双眼的BCVA,前入路组和后入路组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).前入路组与后入路组术后长期眼部合并症包括斜视(8例与2例)、眼球震颤(8例与6例),并发症包括后发性白内障(4例与2例)和高眼压症(2例与1例),后入路组术后眼球震颤和后发性白内障比例显著高于前入路组,差异有统计学意义(X2=22.615、4.172,P＜0.001、P=0.041).结论 对于婴儿期白内障手术,前入路组的手术相关并发症和合并症的发生率低于后入路组.对于不伴眼球后段异常的先天性白内障患儿,前入路仍然是手术入路的优先选择.

目的:探讨显微镜下改良直肌后徙术治疗儿童水平共同性斜视的临床疗效.方法:回顾性分析笔者医院2010年1月-2017年8月收治的293例水平共同性斜视患儿,均采用显微镜下改良直肌后徙术,观察术中出血及手术时间、术后眼部刺激症状、术后眼位、结膜切口恢复情况及并发症发生情况.结果:显微镜下改良直肌后徙术术中出血少,手术时间短,术眼周围刺激症状较轻,球结膜创口愈合较好,且无明显手术瘢痕.术后随访6～12个月,眼位矫正治愈率88.39％(259/293),所有患者的眼球运动均为正常,且均未出现严重并发症.结论:显微镜下改良直肌后徙术治疗水平共同性斜视,疗效确切,效果令人满意,且术后并发症少,值得在临床上使用.