胃肠间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶性肿瘤，其总体发病率1/10万~2/10万，其中直肠GIST约占5%，发病率较低。然而，直肠GIST术后复发率较高，其中中高危患者术后复发率极高。而目前国内外关于直肠GIST再发的治疗暂无相关报道。本文报道一例直肠GIST经肛门内镜微创手术（TEM）后9年后再发，并且再次行TEM手术治疗的患者。

目的:探讨蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术（NOSES）中的应用价值。方法:本研究采用描述性病例系列研究的方法。病例纳入标准：（1）经术前病理检查确诊为结直肠癌或胃癌，或术前钡灌肠造影提示乙状结肠冗长或横结肠冗长；（2）具备传统腹腔镜手术的适应证；（3）体质指数<30 kg/m 2（经肛门手术）和35 kg/m 2（经阴道手术）；（4）女性患者经阴道取标本者无阴道狭窄或粘连；（5）结肠冗长症患者年龄为18~70岁，具有顽固性便秘病史且病程10年以上者。排除标准：（1）合并肠穿孔、梗阻的结直肠癌，或合并胃穿孔、胃出血、幽门梗阻的胃癌；（2）合并肺、骨远处转移或无法同期切除的肝转移；（3）有腹部大手术史或存在肠粘连；（4）临床资料不完整者。按照上述标准，2014年1月至2022年10月期间，厦门大学附属中山医院胃肠外科应用蔡氏套管器行NOSES手术共治疗209例胃肠肿瘤和25例结肠冗长症患者，其中中低位直肠癌14例，行外翻拖出式NOSES直肠癌根治术；左结直肠癌171例，行NOSES左半结肠癌根治术；右结肠癌12例，行NOSES右半结肠癌根治术；胃癌12例，行NOSES系统性胃系膜切除术；结肠冗长症25例，行NOSES结肠次全切除术。均采用自制免辅助切口肛门套管器——蔡氏套管器（中国发明专利号：ZL201410168748.2）取标本。主要观察指标为术后1年无复发生存率和并发症发生情况。 结果:全组234例患者中，男性116例，女性118例；年龄（56.6±10.9）岁。所有患者均顺利施行NOSES手术，无中转开腹者，无手术相关死亡者。术后环周切缘阴性率为98.8%（169/171），仅2 例阳性，均为左结直肠癌组患者。术后37例（15.8%）患者出现并发症，其中出现吻合口漏11例（4.7%），吻合口出血3例（1.3%），腹腔内出血2例（0.9%），腹腔感染4例（1.7%），肺部感染8例（3.4%）。术后再手术7例（3.0%），均为吻合口漏后行回肠造口术。术后30 d内总再入院率为0.9%（2/234）。随访（18.3±3.6）个月，1年无复发生存率为94.7%。209例胃肠肿瘤患者有5例（2.4%）局部复发，均为吻合口复发；16例（7.7%）远处转移，其中肝转移8例，肺转移6例，骨转移2例。结论:蔡氏套管器辅助的NOSES手术在胃肠道肿瘤根治术及结肠冗长症行结肠次全切除术中具有良好的可行性和安全性。

腹腔镜直肠癌根治术包括全直肠系膜切除术(TME)、D 3淋巴结清扫术以及盆腔自主神经保护3个方面，手术目标为肿瘤根治和功能保护。在手术操作过程中，对于腹腔和盆腔筋膜解剖的理解有助于提高直肠癌TME质量和保护自主神经。手术操作进入盆腔后，对于直肠系膜固有筋膜层、盆腔脏层筋膜、腹下神经前筋膜、骶前筋膜、直肠周围韧带结构以及直肠前方Denonvilliers筋膜的辨识有助于保护盆腔自主神经，避免损伤。笔者重点介绍腹腔镜直肠癌根治术中，如何正确辨识盆腔筋膜结构，并应用筋膜解剖理念完成直肠癌TME，实现盆腔自主神经保护。

直肠癌新辅助放化疗后部分患者可以达到临床完全缓解(cCR)。cCR患者采用等待观察策略可以取得与根治性手术类似的疗效，而且避免了手术并发症，显著改善患者生活质量，正日益受到关注。虽然现有研究结果支持等待观察策略安全可行，但仍缺乏高级别循证医学证据。等待观察策略实施中还有很多问题需要进一步明确，包括远期肿瘤学疗效、cCR的诊断和评价标准、适宜患者的选择、观察期间的随访策略以及肿瘤局部再生的处理方法等。本文将根据现有文献结果结合本中心临床经验对上述问题加以阐述。

目的:探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行根治性手术的安全性和可行性及结局。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院372例结直肠癌患者的临床病理资料，包括术前临床特征、围手术期评估结果及术后病理结果。结果:单因素分析结果显示，性别、年龄、BMI、术前HGB、生活习惯、手术方式、T分期、N分期、神经浸润、淋巴浸润及再次手术与肿瘤特异性生存率均有关（均 P<0.20）。多因素COX回归分析结果显示，BMI>30 kg/m 2（ HR：2.30，95% CI：1.27~4.17， P=0.006）和N1~N2期（ HR：2.97；95% CI：1.48~5.97， P=0.002）是80岁以上高龄结直肠癌患者根治术后影响肿瘤特异性生存率的独立危险因素。 结论:80以上的高龄结直肠癌患者行根治性手术治疗是安全可行的，同时BMI和N分期是影响高龄结直肠癌患者术后预后的独立因素。

目的:总结运用腹腔镜辅助下肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectal pull-through，LAARP)治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形患儿在手术后的短期和长期预后，以及手术相关的经验和方法。方法:收集2001年8月至2019年6月在首都儿科研究所行LAARP术治疗的300例先天性肛门直肠畸形(congenial anorectal malformation，ARM)患儿的临床资料。其中，男294例，女6例；手术年龄为(3.1±0.4)个月，手术年龄范围为8 d至14岁(38例患儿手术年龄<28 d)；高位型174例，中位型126例；直肠膀胱瘘59例，直肠尿道前列腺部瘘99例，直肠尿道球部瘘136例，直肠前庭瘘3例，直肠阴道瘘3例。对79例患儿行传统3孔LAARP术，221例患儿行经脐单孔LAARP术；对38例新生儿行1期LAARP术，余262例患儿行3期LAARP术。结果:所有患儿均无中转开放手术的情况发生。平均手术时间为1.52 h，住院时间为(11.6±1.7) d。所有患儿均无术后伤口感染、尿道损伤、瘘管复发或排尿困难等并发症，术后逆行尿路造影检查提示：1.0%(3/300)的患儿发生尿道憩室，不伴尿路感染、排尿困难、尿道黏膜外翻和尿路结石等并发症；7.7%(23/300)伴直肠黏膜脱垂，需行二次手术治疗；1.0%(3/300)有肛门狭窄，于LAARP术后5个月再次行肛门成形术；0.7%(2/300)有肛门回缩，于LAARP术后5～6 d再次行手术治疗。男性患儿中的高位型和中位型ARM患儿在手术时间(1.78 h比1.95 h)、肛门狭窄发生率(1.9%比1.6%)和尿道憩室发生率(0.7%比1.7%)之间的差异没有统计学意义( P>0.05)。体表电刺激肛穴中心提示：高位型ARM患儿中有27.6%(48/174)能观察到强烈收缩，中位型ARM患儿中有90.5%(114/126)的患儿能观察到强烈收缩，说明这部分ARM患儿的外括约肌和纵肌是发育良好的，而其他收缩不明显且肛穴较浅患儿的外括约肌和纵肌发育不良。高位型ARM患儿的电刺激阳性率明显低于中位型患儿( P<0.001)，男女患儿的肛穴发育情况的差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访时间范围为3个月至15年。随访3年以上的228例患儿的中期预后年龄为5.8岁(范围为3.0～18.0岁)，其中95.2%(217/228)的患儿有自发肠蠕动，88.6%(202/228)的患儿未出现污便或1级污便，10.1%(23/228)的患儿有2级污便，5.3%(12/228)的患儿有3级污便；13.2%(30/228)的患儿有1级便秘，11.0%(25/228)的患儿有2级便秘，无患儿伴发3级便秘(Krickenbeck评分)。 结论:腹腔镜对于肛门直肠成形术中游离和切除直肠、关闭瘘管、扩张横纹肌复合体隧道等操作有很大帮助，且LAARP术治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形疗效较为确切，短期和长期预后良好。

目的:比较膜解剖理念下的腹腔镜右半结肠癌根治术（CME+D3）与传统腹腔镜右半结肠癌根治术（CME/D3）的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2018年1月至2020年6月中国医学科学院肿瘤医院山西医院结直肠外科行腹腔镜右半结肠癌根治术的180例患者的临床资料，其中传统腹腔镜右半结肠癌根治术（CME/D3）患者120例（传统手术组），膜解剖腹腔镜右半结肠癌根治术（CME+D3）患者60例（膜解剖手术组），比较两组患者术后一般情况、术后并发症以及疗效。结果:与传统手术组相比，膜解剖手术组减少了术中出血量［（79.3±16.7）ml比（103.6±20.8）ml， t=-3.894， P<0.001］，增加了淋巴结清扫数量［（27.0±5.1）个比（25.1±6.2）个， t=2.138， P=0.034］；膜解剖手术组的手术标本切面分级优于传统手术组（χ 2=4.146， P=0.042），但手术时间略长于传统手术组［（161.1±18.4）min比（142.6±19.5）min， t=-6.166， P<0.001］。两组标本切除长度、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率、30 d内非计划再手术、30 d内再入院、30 d内死亡病例相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。中位随访时间36.7（5.3~48.7）个月，两组总体生存率差异无统计学意义（ P>0.05），但两组无病生存率差异有统计学意义（χ 2=4.246， P=0.039）。 结论:基于膜解剖的腹腔镜右半结肠癌根治术（CME+D3）较传统腹腔镜右半结肠癌根治术（CME/D3）减少了术中出血量，提高了淋巴结清扫数量及标本质量，具有相同的手术安全性，并且有更高的1、3年无病生存率，肿瘤学治疗效果更好。

目的:观察术前开展新辅助放化疗对需要接受经腹会阴联合直肠切除术（APR）患者的会阴部伤口愈合情况的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年1月到2021年12月期间，经过病理检查确诊为低位直肠癌并接受了APR手术的219例患者的病例资料，其中直接手术158例（直接手术组），术前单纯化疗后手术35例（术前单纯化疗组），术前放化疗后再手术26例（术前放化疗组）。主要观察指标为术后30 d内伤口并发症发生情况。对会阴伤口愈合情况予以分级：伤口异常有渗出但通过换药和敷料外敷好转，定义为“乙级”；伤口渗出严重、化脓、有恶臭，需要拆开换药，定义为“丙级”；如同时伴有排除其他原因的发热，定义为“丙级并发热”。记录患者一般情况、肿瘤情况、肛周伤口愈合情况和术中术后恢复情况。结果:全组患者均顺利完成手术。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的手术时间分别为240.0（180.0~300.0）min、240.0（225.0~270.0）min和270.0（240.0~356.2）min，差异有统计学意义（ H=6.508， P=0.039）。术前放化疗组和术前单纯化疗组会阴伤口并发症发生率分别为34.6%（9/26）和22.9%（8/35），高于直接手术组（10.1%，16/158），通过logistic回归模型校正患者年龄和性别后，术前放化疗组和术前单纯化疗组的并发症发生风险仍高于直接手术组（OR=4.6，95%CI：1.7~12.7；OR=2.6，95%CI：1.0~6.8），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的住院时间分别为9.5（7.0~12.0）d、10.0（8.0~17.0）d和11.5（9.0~19.5）d，差异无统计学意义（ H=0.569， P=0.752）。但是通过广义线性模型校正患者年龄和性别后，术前放化疗组住院时间长于直接手术组［β（95%CI）：4.4（0.5~8.4）， P=0.028］。术后经评估，219例患者中有155例需要术后辅助化疗，其中伤口并发症患者放弃后续治疗的比例高于未发生伤口并发症患者［32.2%（10/31）比16.1%（20/124）］，差异有统计学意义（χ 2=4.133， P=0.023）。 结论:低位直肠癌新辅助放化疗会增加会阴伤口感染及不愈合等并发症的发生风险。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率高，目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗。因此，外科手术治疗在整个疾病治疗过程中举足轻重。近年结直肠癌的诊断与治疗策略不断创新、疗效不断提升，外科治疗的发展功不可没。笔者总结近30年结直肠癌外科治疗的主要变化，从认识理念到临床技术再到临床研究，从改变到进步再到创新和加强，总结过往发展的经验、继承发展的成果并将其发扬光大，旨在进一步推动结直肠癌外科治疗的发展。

目的:总结新生儿先天性肠闭锁合并巨结肠的特点，探讨其诊断与治疗经验。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2016年5月至2021年8月收治的5例先天性肠闭锁合并巨结肠患儿的临床资料。5例均行剖腹探查术，均为单发肠闭锁(4例回肠闭锁、1例升结肠闭锁)。其中2例回肠闭锁患儿行闭锁肠段切除及一期吻合术，2例回肠闭锁及1例结肠闭锁患儿一期行闭锁肠段切除及小肠造瘘术。结果:2例一期行肠吻合术患儿术后因肠梗阻再次行剖腹探查，发现原吻合口通畅，远端结肠仍细小痉挛，行小肠造瘘及肠壁多点活检后确诊合并先天性巨结肠；3例一期行闭锁肠段切除及小肠造瘘术患儿术后恢复良好，其中2例回肠闭锁患儿行下消化道造影及直肠黏膜活检，确诊合并先天性巨结肠，1例升结肠闭锁患儿经一期术中乙状结肠活检确诊先天性巨结肠。5例均行巨结肠根治术，最终确诊先天性巨结肠病理类型为：3例全结肠型巨结肠、1例全肠型巨结肠以及1例长段型巨结肠。5例最终均恢复良好。结论:肠闭锁矫治术中探查远端肠管形态、乙状结肠长度以及完善肠壁活检对肠闭锁治疗方式的选择十分重要。对远端肠管功能存疑的患儿，行肠造瘘术可以减少肠闭锁矫治术后因急腹症再次手术的可能。下消化道钡剂造影及直肠黏膜活检对进一步明确远端肠管形态及功能具有重要价值。