Spitz痣的诊断主要依据病理改变。本文作者结合在Ackerman皮肤病理学院的学习体会，详细分析Spitz痣病理结构特征、细胞学特征以及机体对Spitz痣的反应，希望有助于临床医师对Spitz痣的病理诊断和鉴别诊断。

目的:总结Spitz样肿瘤的临床及组织病理特征。方法:回顾2005年1月至2020年1月西京皮肤医院确诊的320例Spitz样肿瘤患者的临床及病理资料。结果:320例患者中，男141例，女179例，年龄0 ~ 65（12.5 ± 11.7）岁，病程1个月至30年；其中，Spitz痣307例，不典型Spitz肿瘤（AST）8例，Spitz痣样黑素瘤（SM）5例。皮损多为单发，可见于头面部、躯干和四肢，边界均清楚。307例Spitz痣皮损以黑色（132例，43.0%）和红色（108例，35.1%）为主，多数色素均匀（262例，85.3%）且表面平滑（272例，88.6%）。Spitz痣存在特殊临床亚型，11例（3.6%）发生在斑痣上，11例（3.6%）呈簇发性，6例（2.0%）播散性，7例（2.3%）结节性，1例（0.3%）为瘢痕疙瘩样。Spitz痣特征性病理表现包括表皮内痣细胞呈Paget样扩散（123例，40.1%），真表皮交界处出现Kamino小体（74例，24.1%），痣细胞呈水平带状（177例，57.8%）及楔形分布（118例，38.4%），痣细胞巢周围出现裂隙（177例，57.8%），可见生理性核分裂象（117例，38.1%），核染色质均细腻。根据特殊组织病理表现，Spitz痣又分为色素性上皮样Spitz痣（9例，2.9%）、结缔组织增生性Spitz痣（13例，4.2%）、血管瘤样Spitz痣（8例，2.6%）、疣状Spitz痣（12例，3.9%）、黏液样Spitz痣（10例，3.3%）、晕痣样Spitz痣（4例，1.3%）等。4例AST皮损为黑色，7例色素均匀，3例皮损表面粗糙；特征病理表现包括细胞均有轻度至中度的异型性，均可见核分裂象（7例为2 ~ 6个/mm 2），5例核染色质粗糙。3例SM皮损呈红色，4例色素不均匀，3例表面粗糙；特征病理表现包括黑素细胞呈Paget样扩散（3例），瘤细胞呈无极性浸润性生长且均未见成熟现象，均有明显异型性，并可见病理性核分裂象（3例，> 6个/mm 2），核染色质均粗糙且核膜明显着色。 结论:Spitz样肿瘤的临床及组织病理表现具有特征性，Spitz痣的临床及病理亚型繁多，AST同时具有Spitz痣和黑素瘤的临床及组织学特征。

儿童黑素瘤较为罕见，不同亚型的肿瘤存在发病机制的差异。部分肿瘤临床表现并不典型，成人黑素瘤诊断标准可能不完全适用于儿童。手术是一线治疗手段，具体切缘范围可小于成人。近年来黑素瘤的免疫治疗、靶向治疗等治疗手段迅速发展，但相关药物很少获批儿童适应证。儿童黑素瘤治疗的大样本研究也较少，但有文献报道相关药物的应用。本文综述儿童黑素瘤发病机制、临床表现和治疗的相关进展，以期为儿童黑素瘤的诊治提供参考。

目的:分析总结Reed痣的临床病理特点。方法:分析2015年1月至2019年6月于第四军医大学西京皮肤医院确诊的26例Reed痣患者的临床病理特征。结果:男15例，女11例，平均发病年龄17.35岁，中位发病年龄13.85岁。发病部位：下肢12例，面部6例，上肢5例，躯干3例。皮疹颜色均呈黑色，7例为斑疹，19例为扁平丘疹，22例皮疹形态类圆形，4例皮疹形态不规则。皮疹直径2 ~ 10 mm，23例直径≤ 5 mm。组织病理：15例为交界痣，11例为混合痣，26例黑素细胞形态均呈梭形，细胞色素明显，4例痣细胞巢与周围表皮融合，22例与周围表皮形成明显的裂隙，均未见明显细胞异型性及有丝分裂象，6例可见Kamino小体。皮损均予手术切除，随访1 ~ 5年无复发。结论:Reed痣皮疹形态可不规则，组织病理可出现呈Paget样分布的大小不一梭形细胞，需与黑素瘤鉴别。

Spitz痣、非典型Spitz肿瘤和Spitz样黑素瘤的临床及组织学特征有重叠，三者鉴别极具挑战。该文结合Spitz样肿瘤的临床和组织学特征，综述其免疫组化特点和荧光原位杂交检测方法在本组疾病中的研究进展。

儿童黑素瘤较为罕见,不同亚型的肿瘤存在发病机制的差异.部分肿瘤临床表现并不典型,成人黑素瘤诊断标准可能不完全适用于儿童.手术是一线治疗手段,具体切缘范围可小于成人.近年来黑素瘤的免疫治疗、靶向治疗等治疗手段迅速发展,但相关药物很少获批儿童适应证.儿童黑素瘤治疗的大样本研究也较少,但有文献报道相关药物的应用.本文综述儿童黑素瘤发病机制、临床表现和治疗的相关进展,以期为儿童黑素瘤的诊治提供参考.

患者 女,47岁,因左腕背部黑痣10余年,近1年明显增大就诊于我院.10年前无明显诱因出现直径2mm左右的黑痣,1年前增大,无破溃、渗出、出血;3个月前于社区医院行肿物基底绳勒结扎,1周后脱落,原位复发.临床检查:左腕背部2.0 cm×1.0 cm×0.5 cm黑色外生性菜花样肿物,边界清,无明显卫星痣,表面无破溃、出血.门诊完整切除活检,病理检查结果:考虑为Spitz痣,建议进一步会诊除外恶性黑色素瘤,切缘未见病变.吉林大学第一医院病理会诊结果:恶性黑色素瘤,结节型,累及表皮,表皮未见溃疡,浸润深度3mm,核分裂像1～2个/mm2,底切缘和侧切缘未见肿瘤(图1).

报告1例Spitz痣样黑素瘤.患者男,53岁,左前臂快速增大的无痛性皮肤结节3个月.皮肤科检查见左前臂直径0.8 cm的肤色半球形肿物,边界清楚,表面粗糙,上覆灰白色鳞屑,质韧.临床表现、组织病理及免疫组化检查结果均符合Spitz痣样黑色素瘤.行手术切除,术后未行其他治疗.术后9个月随访,未见复发及转移.

目的 探讨间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的Spitz肿瘤临床病理学特征及预后.方法收集2016年10月至2017年12月间复旦大学附属肿瘤医院诊断的ALK阳性Spitz肿瘤病例13例,常规行HE染色和免疫组织化学染色检测ALK蛋白表达,对7例行荧光原位杂交(FISH)检测ALK相关融合基因,并进行随访.结果 患者男性2例,女性11例,年龄4～47岁(平均年龄25岁).12例诊断为不典型Spitz肿瘤,1例诊断为Spitz痣.临床上,多数患者表现为丘疹或结节,少数为扁平斑块.组织学上,大多数病变以外生型构型为主(9/13),半数以上病例无明显黑色素沉着,表皮内交界成分以黑色素细胞巢团状分布为主,未见Kamino小体.肿瘤基底部构型主要以楔形(5/13)及平坦形为主(7/13).肿瘤细胞形态为上皮样细胞与梭形细胞混合型8例,单一梭形细胞形态5例,所有病变细胞均呈丛状和/或交叉束状生长模式,3例存在小神经包绕.13例ALK免疫组织化学检测均示肿瘤细胞胞质弥漫强阳性,其中7例行FISH检测证实存在ALK融合基因.所有患者均获随访,随访时间7～21个月(中位数为12个月),均未出现局部复发或淋巴结播散.结论 伴有ALK融合基因的Spitz肿瘤具有其特殊的组织病理学特征,主要发生于Spitz痣及不典型Spitz肿瘤中,其临床生物学行为可能较好.

19岁女性患者,右乳下缘红棕色斑块10余年,逐渐增大.皮肤镜检查:中央均质暗红色区域,可见白色晶状体结构,周边对称分布网状色素沉着和色素条纹向四周呈放射状排列.皮损组织病理示:表皮和真皮可见大量梭形细胞和上皮样黑素细胞组成的瘤细胞巢,具有典型收缩间隙,周围炎性细胞浸润.诊断:Spitz痣.